無肝素透析及護理

無肝素透析及護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床適應癥判定03操作實施規(guī)范04凝血風險管理05護理操作要點06質(zhì)量管理體系01技術原理概述01技術原理概述PART無肝素透析指在透析過程中不使用肝素或低分子量肝素作為抗凝劑，以避免肝素相關并發(fā)癥。風險透析器和管路凝血風險增加，需加強監(jiān)測和護理。適應癥適用于有肝素禁忌癥、肝素抵抗或出血傾向的患者。無肝素透析定義抗凝替代方案定時用生理鹽水沖洗透析器和管路，以減少凝血風險。生理鹽水沖洗通過枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，抑制凝血酶原的激活，達到抗凝效果。枸櫞酸鹽抗凝如依前列醇，通過抑制血小板聚集和釋放達到抗凝效果，但需注意劑量和副作用。前列環(huán)素類藥物肝素禁忌癥如肝素過敏、肝素誘導的血小板減少癥等。適用患者特征肝素抵抗患者使用肝素后效果不佳或無效。出血傾向如近期有手術、創(chuàng)傷、腦出血等出血性疾病的患者。高凝狀態(tài)如腎病綜合征、血栓性疾病等患者，需謹慎評估后使用。0102030402臨床適應癥判定PART血小板計數(shù)極低活動性出血凝血功能異常肝素禁忌癥低于5×10^9/L時，需考慮無肝素透析。如消化道出血、腦出血等，存在明顯出血風險。如凝血酶原時間（PT）延長、活化部分凝血活酶時間（APTT）延長等。如肝素過敏、肝素誘導的血小板減少癥（HIT）等。出血高危指征手術中手術過程中，由于肝素的使用可能導致出血，因此可采用無肝素透析來維持患者的血液凈化。手術后手術后，患者常需進行抗凝治療，此時使用無肝素透析可避免肝素與抗凝藥物的相互作用，降低出血風險。手術前對于有高出血風險的患者，應在手術前進行無肝素透析，以減少術中出血風險。圍手術期應用如血栓性血小板減少性紫癜（TTP）等，無肝素透析可能加重血栓形成。嚴重血栓形成傾向無肝素透析可能導致血壓升高，因此嚴重高血壓患者需慎用。嚴重高血壓心臟瓣膜置換術后，患者需長期抗凝治療，此時不宜使用無肝素透析，以免增加出血風險。心臟瓣膜置換術后禁忌證識別01020303操作實施規(guī)范PART預沖液選擇預沖液通常選用生理鹽水或肝素鹽水，確保管路內(nèi)無雜質(zhì)。管路預沖標準預沖方式采用自然排空或負壓吸引方式，確保管路內(nèi)無氣泡。預沖時間預沖時間應大于15分鐘，確保管路內(nèi)無肝素殘留。預沖量預沖量應大于管路總?cè)莘e的2倍，確保管路內(nèi)無肝素殘留。01020304透析液流速透析液流速應根據(jù)透析器面積和患者情況設定，一般為500ml/min。透析參數(shù)設置01透析液濃度透析液濃度應根據(jù)患者電解質(zhì)情況調(diào)整，一般鈉離子濃度為135-145mmol/L。02透析液溫度透析液溫度應保持在37℃左右，溫度過高或過低均會影響透析效果。03透析時間透析時間應根據(jù)患者情況和透析器性能設定，一般為4-6小時。04跨膜壓監(jiān)測跨膜壓監(jiān)測應每小時進行1次，確保透析器內(nèi)壓力正常?？缒罕O(jiān)測頻率跨膜壓監(jiān)測應采用壓力傳感器或壓力表進行監(jiān)測，確保透析器內(nèi)壓力穩(wěn)定?？缒罕O(jiān)測方法跨膜壓監(jiān)測范圍應根據(jù)透析器性能設定，一般不超過透析器說明書規(guī)定的最大值?？缒罕O(jiān)測范圍跨膜壓監(jiān)測異常時，應立即查找原因并采取措施，如調(diào)整透析液流速、更換透析器等。跨膜壓監(jiān)測異常處理04凝血風險管理PART凝血指標監(jiān)測定期監(jiān)測患者的凝血指標，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等，以評估凝血功能。凝血分級標準根據(jù)凝血指標監(jiān)測結(jié)果，將患者凝血功能分為不同等級，以制定相應的預防措施。評估頻次根據(jù)患者病情和凝血功能變化情況，確定凝血分級評估的頻次，以便及時調(diào)整抗凝藥物劑量。凝血分級評估管路觀察頻率巡視時間制定管路巡視時間表，確保每隔一定時間對管路進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。01觀察內(nèi)容觀察管路是否通暢、有無凝血塊、管路接口是否松動或滲血等，確保管路處于良好狀態(tài)。02異常情況處理發(fā)現(xiàn)管路異常情況時，應立即采取相應措施，如調(diào)整抗凝藥物劑量、更換管路等，確?；颊甙踩?。03抗凝藥物劑量調(diào)整根據(jù)患者凝血功能監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整抗凝藥物劑量，以避免凝血或出血事件的發(fā)生。輸血處理如患者發(fā)生嚴重凝血或出血事件，應立即停止無肝素透析，并給予輸血等緊急處理措施，以保障患者生命安全。應急預案啟動當發(fā)生嚴重凝血或出血事件時，應立即啟動應急預案，組織相關人員進行處理，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治。020301異常處理預案05護理操作要點PART嚴格無菌操作在接觸血管通路時，必須遵循嚴格的無菌技術，以降低感染風險。確保管道固定穩(wěn)妥，避免管路滑脫或斷裂，定期檢查血管通路和連接部位。管道固定和檢查定期檢查血管通路，避免通路受壓、扭曲或阻塞。保持血管通路通暢定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。定期更換敷料血管通路維護ABCD血壓監(jiān)測密切監(jiān)測血壓變化，避免低血壓或高血壓的發(fā)生。生命體征監(jiān)測呼吸監(jiān)測觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭。心率監(jiān)測監(jiān)測心率，及時發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐膭舆^速等異常情況。體溫監(jiān)測監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或低體溫等異常情況。并發(fā)癥預警密切監(jiān)測患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻衄、黑便等。出血傾向觀察患者有無頭痛、抽搐、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)測患者是否出現(xiàn)溶血反應，如寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿等。溶血反應監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，特別是血鉀、血鈣等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)平衡紊亂。電解質(zhì)平衡紊亂06質(zhì)量管理體系PART無肝素透析的操作記錄應詳細、準確，包括患者信息、透析參數(shù)、抗凝措施、不良反應等。記錄內(nèi)容采用電子病歷系統(tǒng)或手寫記錄，確保記錄內(nèi)容的完整性和可讀性。記錄方式定期對操作記錄進行審核，確保記錄的真實性和準確性。審核機制操作記錄標準010203不良事件上報包括不良事件類型、發(fā)生時間、患者信息、處理措施及效果等。上報內(nèi)容建立無肝素透析不良事件上報機制，明確上報的責任人和流程。上報流程對上報的不良事件進行及時處理和反饋，提出改進措施并跟蹤實施效果。反饋機制數(shù)據(jù)