醫(yī)學氣管插管禁忌癥

醫(yī)學氣管插管禁忌癥演講人：日期:目錄CATALOGUE解剖結(jié)構(gòu)禁忌生理狀態(tài)禁忌疾病相關(guān)禁忌創(chuàng)傷因素禁忌創(chuàng)傷因素禁忌特殊患者群體緊急替代方案01解剖結(jié)構(gòu)禁忌PART口腔頜面嚴重畸形插管可能受阻或損傷腫瘤。舌體過大，無法暴露聲門。下頜骨發(fā)育不良，無法打開口腔?？谇粌?nèi)腫瘤巨舌癥先天性小頜畸形喉部解剖結(jié)構(gòu)異常喉部腫脹導致聲門暴露困難。喉頭水腫腫瘤壓迫或阻塞聲門。喉部腫瘤聲帶麻痹導致聲門關(guān)閉不全。喉返神經(jīng)麻痹頸椎活動性損傷頸椎強直性脊柱炎頸椎活動度受限，插管困難。03頸椎不穩(wěn)定性，插管可能加重損傷。02頸椎脫位頸椎骨折插管可能導致頸椎二次損傷。0102生理狀態(tài)禁忌PART嚴重凝血功能障礙血液凝固障礙患者存在無法控制的出血，如血友病或嚴重肝病導致的凝血因子缺乏。01氣道內(nèi)凝血氣管插管可能導致呼吸道黏膜損傷，凝血功能障礙患者容易形成氣道內(nèi)血栓。02拔管后出血凝血功能障礙患者拔管后可能出現(xiàn)難以控制的局部出血。03循環(huán)衰竭未糾正循環(huán)衰竭患者血壓不穩(wěn)定，插管過程中可能引起血壓進一步下降。循環(huán)衰竭未糾正時，插管可能誘發(fā)或加重心臟驟停。循環(huán)衰竭時，全身器官灌注不足，插管可能導致重要器官缺血加重。血流動力學不穩(wěn)定心臟驟停風險器官灌注不足顱內(nèi)壓顯著升高顱內(nèi)壓顯著升高時，插管可能引發(fā)腦疝，危及生命。腦疝風險高顱內(nèi)壓可能導致腦組織移位，插管時可能損傷重要神經(jīng)血管。腦組織移位插管后，若腦脊液引流過快，可能導致顱內(nèi)壓驟降，引發(fā)腦出血或腦損傷。顱內(nèi)壓驟降03疾病相關(guān)禁忌PART急性喉炎或喉頭水腫急性喉炎或喉頭水腫患者進行氣管插管，可能導致喉頭進一步水腫，加重呼吸困難。01.插管過程中可能損傷喉部組織，引起出血、水腫，加重呼吸道阻塞。02.急性喉炎或喉頭水腫患者應先通過藥物治療或氣管切開等方式緩解呼吸困難。03.插管過程中可能損傷腫瘤組織，引起出血、感染或腫瘤擴散。氣道腫瘤患者應通過手術(shù)或放療等方式治療，緩解阻塞癥狀后再考慮插管。氣道腫瘤阻塞部位進行氣管插管，可能加重阻塞程度，導致窒息。氣道腫瘤阻塞部位重度COPD患者肺功能嚴重受損，插管過程中可能引起呼吸困難、低氧血癥等嚴重并發(fā)癥。重度COPD伴肺大皰肺大皰患者插管時可能刺破皰壁，引起氣胸、縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥。重度COPD伴肺大皰患者應通過無創(chuàng)通氣、氣管切開等方式維持呼吸功能。04創(chuàng)傷因素禁忌PART010203喉頭水腫可能導致聲門狹窄，引起呼吸困難甚至窒息。插管可緩解喉頭水腫引起的呼吸困難，但需注意避免損傷喉部組織。喉頭水腫可能由感染、過敏等原因引起，需針對病因進行治療。喉頭水腫肺大皰肺大皰是肺內(nèi)直徑大于1cm的氣囊腔，可能破裂導致氣胸。1插管可能刺破肺大皰，引起氣胸或加重呼吸困難。2肺大皰患者如需插管，應在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，并采取相應防護措施。3氣管狹窄氣管狹窄患者如需插管，應選擇較小直徑的氣管插管，并盡量縮短插管時間。插管可加重氣管狹窄程度，需謹慎評估風險和必要性。氣管狹窄可能導致氣流受限，引起呼吸困難和喘鳴。01020305特殊患者群體PART兒童喉部發(fā)育異常氣管插管后并發(fā)癥兒童喉部軟骨發(fā)育不全，插管后易導致喉軟骨損傷、喉狹窄等并發(fā)癥。03兒童喉部位置較高，聲門裂相對狹窄，氣管插管時易損傷喉部組織。02高喉位喉頭水腫兒童喉部相對狹小，粘膜下組織疏松，易發(fā)生喉頭水腫，插管時易引起喉痙攣和呼吸困難。01妊娠晚期呼吸困難妊娠晚期，孕婦體內(nèi)激素水平變化，呼吸道黏膜容易水腫，插管時易損傷呼吸道。妊娠晚期，子宮增大壓迫膈肌和胸腔，導致呼吸困難，插管時易加重呼吸困難。妊娠晚期孕婦可能需要進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，氣管插管會增加手術(shù)風險。呼吸道黏膜水腫子宮壓迫剖宮產(chǎn)手術(shù)風險老年重度脊柱畸形頸椎前屈畸形老年重度脊柱畸形患者，頸椎前屈嚴重，氣管插管時難以暴露聲門。01胸椎后凸畸形胸椎后凸畸形患者，背部彎曲嚴重，導致氣管插管時難以觸及氣管。02呼吸困難脊柱畸形嚴重影響患者呼吸功能，插管時易導致呼吸困難、缺氧等危險情況。0306緊急替代方案PART喉罩通氣適用條件呼吸道梗阻或狹窄如喉痙攣、喉水腫、氣管異物等導致呼吸道梗阻或狹窄。02040301急救復蘇在心肺復蘇等急救情況下，喉罩通氣可以作為一種快速建立呼吸道的手段。氣管插管困難如頭頸部活動受限、口腔內(nèi)腫瘤、氣管畸形等導致氣管插管困難。手術(shù)麻醉在手術(shù)麻醉過程中，喉罩通氣可以作為氣管插管的替代方案，減少插管對氣管的刺激和損傷。環(huán)甲膜切開時機6px6px6px如急性喉水腫、喉痙攣等導致的呼吸道梗阻，無法迅速緩解。急性呼吸道梗阻在緊急情況下，如需進行氣管切開，但切開前需先建立臨時呼吸道。氣管切開前在氣管插管失敗后，作為緊急建立呼吸道的手段。氣管插管失敗010302如頸部外傷導致氣管破裂或狹窄，需緊急建立呼吸道。頸部外傷04經(jīng)鼻盲探插管技術(shù)插管前評估評估患者的鼻腔通暢情況、鼻腔內(nèi)有無異物或病變，以及頸椎的活動度。插管方法將氣管插管經(jīng)過鼻腔插