兒童傳染性單核細胞增多癥

兒童傳染性單核細胞增多癥演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理機制03臨床表現(xiàn)04診斷標準05治療方案06預防與管理01疾病概述定義與流行病學特征01兒童傳染性單核細胞增多癥定義由EB病毒（EBV）引起的急性或亞急性感染性疾病，以發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大伴咽痛、肝脾腫大和多形性皮疹為主要臨床表現(xiàn)。02流行病學特征此病在全球范圍內(nèi)廣泛分布，呈散發(fā)性，偶有暴發(fā)性流行。病毒主要通過唾液傳播，病毒攜帶者及患者為主要傳染源。病原體與傳播途徑病原體EB病毒，屬于皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒屬，形態(tài)為圓形或橢圓形，可在B淋巴細胞中增殖。傳播途徑病毒侵入與發(fā)病EB病毒主要通過唾液傳播，如密切接觸、飛沫、口對口喂食等。此外，病毒也可通過血液傳播，如輸血、器官移植等。EB病毒進入人體后，首先在口咽部的上皮細胞內(nèi)增殖，然后侵入B淋巴細胞，引起一系列免疫反應，導致細胞增殖和病毒擴散。123高發(fā)人群與易感因素兒童傳染性單核細胞增多癥主要發(fā)生在1-6歲的兒童，尤其是3歲左右的孩子更為常見。此外，青年人也易感染EB病毒，但大多數(shù)不出現(xiàn)臨床癥狀。高發(fā)人群密切接觸患者、免疫力降低、不良衛(wèi)生習慣、缺乏EB病毒抗體等都是易感因素。如兒童在集體環(huán)境中生活，如幼兒園、學校等，容易接觸到病毒攜帶者或患者，從而增加感染風險。易感因素010202病理機制EB病毒感染過程EB病毒主要通過口咽部侵入兒童體內(nèi)，進入血液循環(huán)。入侵部位EB病毒主要感染B淋巴細胞，并在細胞內(nèi)復制繁殖。EB病毒通過唾液、血液等途徑傳播，也可通過飛沫傳播。EB病毒感染后可長期潛伏在兒童體內(nèi)，當免疫力下降時病毒可重新激活。感染細胞病毒傳播病毒潛伏免疫系統(tǒng)應答特點細胞免疫EB病毒感染后，兒童體內(nèi)細胞免疫功能增強，產(chǎn)生特異性T細胞免疫反應。01體液免疫EB病毒感染后，兒童體內(nèi)會產(chǎn)生特異性抗體，包括IgM、IgG等，有助于清除病毒。02免疫調(diào)節(jié)紊亂EB病毒感染可能導致兒童免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，容易引發(fā)其他免疫性疾病。03EB病毒感染后，兒童淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大，組織結(jié)構(gòu)紊亂，淋巴細胞增生。EB病毒感染后，兒童肝臟和脾臟可出現(xiàn)腫大，肝細胞受損，脾臟淋巴細胞增生。EB病毒感染后，兒童咽峽部可出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為咽峽部粘膜充血、水腫，有時可見潰瘍。EB病毒感染后，兒童皮膚可出現(xiàn)皮疹，多為紅色斑丘疹，常見于軀干和四肢。典型組織病理改變淋巴結(jié)腫大肝脾腫大咽峽炎皮疹03臨床表現(xiàn)經(jīng)典三聯(lián)癥特征淋巴結(jié)腫大以頸部淋巴結(jié)腫大最為常見，其次為腋下、腹股溝等處，淋巴結(jié)腫大有壓痛，質(zhì)地不硬，可活動。03咽峽部出現(xiàn)充血、腫脹、疼痛等癥狀，扁桃體腫大可伴有灰白色滲出物，咽部不適可引起吞咽困難。02咽峽炎發(fā)熱多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，熱型不一，可呈弛張型或稽留型，熱程可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。01非典型癥狀識別部分患者可出現(xiàn)眼瞼浮腫，且多為雙側(cè)性。眼瞼浮腫少數(shù)患者在病程中可出現(xiàn)皮疹，形式多樣，可為斑丘疹、蕁麻疹、淤點等，通常出現(xiàn)在發(fā)熱后數(shù)天。部分患者可出現(xiàn)肝脾腫大，伴有肝功能異常和黃疸，但多無明顯疼痛。如鼻塞、流涕、咳嗽等，但癥狀較輕，易被忽視。皮疹肝脾腫大呼吸道癥狀并發(fā)癥預警指征神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，提示可能并發(fā)腦炎或腦膜炎。02040301肝臟并發(fā)癥出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛、肝功能衰竭等癥狀，提示可能并發(fā)肝炎或肝損傷。血液系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)溶血性貧血、血小板減少等癥狀，提示可能并發(fā)自身免疫性溶血性貧血或血小板減少性紫癜。脾臟并發(fā)癥脾大伴有疼痛或脾破裂，為嚴重并發(fā)癥，需及時手術治療。04診斷標準實驗室檢測項目血常規(guī)檢測白細胞計數(shù)及分類、異形淋巴細胞比例、血小板計數(shù)等。血清嗜異性凝集試驗檢測血清中嗜異性凝集素。EB病毒抗體檢測包括EB病毒衣殼抗原（VCA）IgM抗體、IgG抗體及EB病毒核抗原（EBNA）抗體檢測。肝功能檢測轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等指標。鑒別診斷要點6px6px6px需與化膿性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性淋巴結(jié)炎等疾病鑒別。發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大需與風疹、麻疹等疾病鑒別。多形性皮疹需與肝炎、肝脾腫瘤等疾病鑒別。肝脾腫大010302需與化膿性扁桃體炎、咽峽炎等疾病鑒別。咽痛及扁桃體腫大04分級診斷流程圖根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，初步判斷為傳染性單核細胞增多癥。一級診斷在一級診斷基礎上，結(jié)合EB病毒抗體檢測結(jié)果，進一步確診。二級診斷在二級診斷基礎上，排除其他相似疾病，確立最終診斷。三級診斷05治療方案對癥支持治療原則降溫處理高熱者需及時降溫，可選擇物理降溫或藥物降溫，避免高熱驚厥。01肝脾保護避免劇烈運動，防止脾破裂等并發(fā)癥，可給予保肝藥物治療。02呼吸道管理保持呼吸道通暢，給予霧化吸入等，以緩解咽部疼痛及鼻塞等癥狀。03昔洛韋用于阿昔洛韋耐藥或過敏者，具有抗病毒作用，需遵循醫(yī)囑使用。更昔洛韋干擾素具有廣譜抗病毒作用，可用于重癥患者治療，但需注意副作用。為首選藥物，能有效抑制病毒復制，緩解癥狀，需按時按量服用。抗病毒藥物應用規(guī)范重癥監(jiān)護干預措施密切監(jiān)測生命體征并發(fā)癥處理血液檢查支持治療如體溫、心率、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。定期復查血常規(guī)、肝功能等，以評估病情及治療效果。針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如脾破裂、溶血性貧血等，及時采取相應治療措施。包括營養(yǎng)支持、液體療法等，以保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進康復。06預防與管理院感防控策略將患者與其他兒童隔離，避免交叉感染。嚴格隔離醫(yī)護人員接觸患者時需穿戴防護裝備，如口罩、手套等。保持醫(yī)院和家庭環(huán)境整潔，定期消毒。醫(yī)護人員和兒童需勤洗手，防止病原傳播。醫(yī)護人員防護環(huán)境清潔手衛(wèi)生家庭護理指導休息與營養(yǎng)保證患兒充足的休息和均衡的營養(yǎng)攝入。01癥狀觀察家長需密切觀察患兒的癥狀變化，如體溫、皮疹、淋巴結(jié)腫大等，及時就醫(yī)。02用藥指導按醫(yī)囑給患兒使用藥物，避免自行停藥或更改劑量。03隔離措施在家中也需采取隔離措施，避免患兒與其他兒童接觸。04長期隨訪監(jiān)測血常規(guī)檢查定