江陰醫(yī)保協(xié)議書

江陰醫(yī)保協(xié)議書?甲方：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為江陰市醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織、管理和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)工作；乙方作為經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。為了規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.服務(wù)范圍乙方應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范以及甲方的醫(yī)保政策要求，為甲方參保人員提供全面、合理、有效的醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)范圍包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復(fù)治療、護(hù)理服務(wù)等。乙方應(yīng)明確其提供服務(wù)的科室、項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在顯著位置予以公示。2.服務(wù)質(zhì)量乙方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保診斷準(zhǔn)確、治療合理、用藥安全。乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)。乙方應(yīng)積極配合甲方開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核工作，接受甲方的監(jiān)督檢查。3.藥品及醫(yī)用材料供應(yīng)乙方應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)藥品管理規(guī)定，為甲方參保人員提供安全、有效、合理的藥品。乙方應(yīng)建立藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用管理制度，確保藥品質(zhì)量。乙方應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，嚴(yán)格控制醫(yī)保目錄外藥品的使用。乙方應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)用材料管理規(guī)定，為甲方參保人員提供合格的醫(yī)用材料。乙方應(yīng)建立醫(yī)用材料采購(gòu)、使用管理制度，確保醫(yī)用材料質(zhì)量。乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用材料收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高收費(fèi)價(jià)格。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策和管理規(guī)定，對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行審核，對(duì)不合理費(fèi)用予以拒付。有權(quán)根據(jù)乙方的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況，調(diào)整乙方的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容或終止協(xié)議。2.義務(wù)按照國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供醫(yī)保政策文件、醫(yī)保目錄、結(jié)算辦法等相關(guān)資料，指導(dǎo)乙方做好醫(yī)保服務(wù)工作。協(xié)助乙方解決醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中遇到的問題，協(xié)調(diào)處理參保人員與乙方之間的醫(yī)保糾紛。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定及時(shí)足額支付醫(yī)保費(fèi)用。有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。有權(quán)按照國(guó)家和地方有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范以及甲方的醫(yī)保政策要求，自主開展醫(yī)療服務(wù)工作。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范以及甲方的醫(yī)保政策要求，為甲方參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。建立健全醫(yī)保管理制度，明確醫(yī)保管理責(zé)任，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)和管理。及時(shí)準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送參保人員的就醫(yī)信息、費(fèi)用結(jié)算信息等相關(guān)資料，配合甲方做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作。積極配合甲方開展醫(yī)保政策宣傳、培訓(xùn)等工作，提高參保人員的醫(yī)保政策知曉率和乙方醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保服務(wù)水平。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，控制醫(yī)保目錄外藥品和診療項(xiàng)目的使用，確保醫(yī)保費(fèi)用合理合規(guī)。三、費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算方式甲方按照乙方每月實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，在次月[具體日期]前進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算時(shí)，甲方將對(duì)乙方報(bào)送的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，按照雙方約定的結(jié)算辦法支付醫(yī)保費(fèi)用。2.結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得擅自提高收費(fèi)價(jià)格。乙方應(yīng)確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)保費(fèi)用。3.費(fèi)用審核甲方有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括但不限于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品使用、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、病歷資料等。乙方應(yīng)積極配合甲方的審核工作，提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。如甲方發(fā)現(xiàn)乙方存在醫(yī)保費(fèi)用不合理支出的情況，甲方有權(quán)拒付相應(yīng)費(fèi)用，并要求乙方作出合理解釋。乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[具體期限]內(nèi)，對(duì)不合理費(fèi)用進(jìn)行整改，并將整改情況書面報(bào)告甲方。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任如甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)足額支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。如因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任如乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合要求，甲方有權(quán)要求乙方限期整改。如乙方逾期未整改或整改后仍不符合要求的，甲方有權(quán)暫停乙方的醫(yī)保服務(wù)資格，直至終止協(xié)議。如乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定，擅自提高收費(fèi)價(jià)格、虛報(bào)瞞報(bào)醫(yī)保費(fèi)用等，甲方有權(quán)拒付相應(yīng)費(fèi)用，并按照違規(guī)金額的[具體比例]向乙方收取違約金。如乙方的違規(guī)行為給甲方或參保人員造成經(jīng)濟(jì)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。3.雙方共同違約責(zé)任如因雙方原因?qū)е箩t(yī)保服務(wù)協(xié)議無(wú)法履行或給第三方造成經(jīng)濟(jì)損失的，雙方應(yīng)按照各自過(guò)錯(cuò)程度承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。如遇國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)保政策調(diào)整或不可抗力等原因，導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或部分無(wú)法履行的，雙方應(yīng)協(xié)商變更或解除本協(xié)議。2.協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協(xié)議期滿前[具體期限]，雙方如無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]。3.協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_______