江蘇工傷協(xié)議書

江蘇工傷協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方位于________（詳細工作地點）從事______（具體工作內(nèi)容）時，因______（事故原因）導致身體受到傷害。經(jīng)______（醫(yī)院名稱）診斷，乙方的傷情為______（具體傷情描述）。乙方受傷后，在上述醫(yī)院接受了治療，治療期間共花費醫(yī)療費用______元，其中甲方已支付______元，乙方自行支付______元。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方工傷事故的經(jīng)過及相關情況進行了解和核實。按照本協(xié)議約定，對乙方承擔相應的賠償責任。2.義務及時為乙方申報工傷認定，并提供必要的協(xié)助。按照國家法律法規(guī)和本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償款項。承擔乙方因工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用，但已支付的部分不再重復支付。負責協(xié)調(diào)乙方與工傷保險經(jīng)辦機構之間的關系，確保乙方能夠順利享受工傷保險待遇。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照國家法律法規(guī)和本協(xié)議約定支付工傷賠償款項。有權要求甲方協(xié)助其辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申領等相關手續(xù)。在工傷治療期間，享受國家規(guī)定的停工留薪期工資福利待遇。2.義務如實向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過及相關情況，不得隱瞞或虛報。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申領等相關手續(xù)，提供必要的證明材料。按照醫(yī)囑進行治療，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不得擅自轉(zhuǎn)院或放棄治療。在工傷治療期間及停工留薪期內(nèi)，不得從事與原工作崗位相同或相近的工作，不得從事任何可能加重傷情的活動。三、工傷賠償項目及金額（一）一次性傷殘補助金根據(jù)乙方的傷殘等級及本人工資，按照《工傷保險條例》的規(guī)定，甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金共計______元。（二）一次性工傷醫(yī)療補助金鑒于乙方與甲方解除勞動關系，根據(jù)江蘇省工傷保險相關規(guī)定及乙方的傷殘等級，甲方應向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金共計______元。（三）一次性傷殘就業(yè)補助金同樣因乙方與甲方解除勞動關系，按照江蘇省規(guī)定及乙方傷殘等級，甲方需向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金共計______元。（四）停工留薪期工資乙方的停工留薪期經(jīng)______（勞動能力鑒定委員會或相關機構）確認共計______個月，按照乙方受傷前月工資______元計算，甲方應支付乙方停工留薪期工資共計______元。（五）護理費乙方在工傷治療期間需要護理，經(jīng)雙方協(xié)商確定，甲方應按照每天______元的標準支付乙方護理費，共計______天，護理費總額為______元。（六）伙食補助費根據(jù)乙方工傷治療情況及相關規(guī)定，甲方應向乙方支付伙食補助費共計______元。（七）后續(xù)治療費考慮到乙方傷情可能需要后續(xù)治療，雙方協(xié)商確定甲方一次性支付乙方后續(xù)治療費______元。該費用涵蓋乙方因本次工傷事故導致的所有后續(xù)治療費用，包括但不限于復查、康復、手術等費用。若后續(xù)實際治療費用超出此金額，由乙方自行承擔；若有剩余，歸甲方所有。（八）其他費用乙方因工傷事故產(chǎn)生的交通、食宿等其他合理費用，經(jīng)甲方核實后，按照實際發(fā)生金額支付，共計______元。綜上所述，甲方應向乙方支付的工傷賠償款項總計為______元（大寫：________________元整）?？鄢追揭阎Ц兜尼t(yī)療費用______元后，甲方還需向乙方支付______元（大寫：________________元整）。四、支付方式與時間甲方應在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，將上述扣除已支付費用后的剩余賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如隱瞞工傷事故真實情況、不配合辦理相關手續(xù)等，導致甲方無法正常履行協(xié)議或遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。乙方應返還甲方已支付的全部賠償款項，并按照甲方實際損失的____%向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定，除承擔上述違約責任外，還應承擔對方因主張權利而產(chǎn)生的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。合同簽訂地為江蘇省______市______區(qū)。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。3.乙方承諾在收到甲方支付的工傷賠償款項后，不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權利。乙方確認已充分了解并自愿接受本協(xié)議約定的各項內(nèi)容，對本協(xié)