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工商死亡賠償協(xié)議書(shū)?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:______,性別:______,民族:______,身份證號(hào)碼:______,聯(lián)系地址:______,聯(lián)系電話:______。乙方(賠償權(quán)利人):姓名:______,性別:______,民族:______,身份證號(hào)碼:______,聯(lián)系地址:______,聯(lián)系電話:______。與死者關(guān)系:______。鑒于[簡(jiǎn)要說(shuō)明事故發(fā)生的背景和經(jīng)過(guò),例如:甲方的______(員工姓名)于______年______月______日在工作過(guò)程中,因______原因不幸發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。]根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,就甲方對(duì)乙方因上述工傷事故所造成的損失進(jìn)行賠償事宜,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償項(xiàng)目及金額1.喪葬補(bǔ)助金:甲方同意按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定向乙方支付喪葬補(bǔ)助金,共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整)。喪葬補(bǔ)助金用于支付死者的喪葬費(fèi)用,具體包括但不限于遺體運(yùn)送、冷藏、火化、骨灰盒購(gòu)置、墓地安葬等相關(guān)費(fèi)用。2.一次性工亡補(bǔ)助金:甲方應(yīng)向乙方支付一次性工亡補(bǔ)助金,金額為人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整)。一次性工亡補(bǔ)助金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定,以全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù),乘以一定的倍數(shù)確定,旨在給予乙方因親屬死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失的補(bǔ)償。3.供養(yǎng)親屬撫恤金:經(jīng)雙方核實(shí),死者生前需要供養(yǎng)的親屬為[詳細(xì)列出供養(yǎng)親屬的姓名、性別、年齡、與死者的關(guān)系以及是否有勞動(dòng)能力和其他生活來(lái)源等情況]。甲方同意按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),每月向各供養(yǎng)親屬支付供養(yǎng)親屬撫恤金,直至供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件為止。具體支付金額及方式如下:[供養(yǎng)親屬1的姓名]:每月?lián)嵝艚馂槿嗣駧臺(tái)_____元(大寫(xiě):______元整),支付方式為[現(xiàn)金支付/銀行轉(zhuǎn)賬,注明收款賬戶信息],支付周期為每月______日前。[供養(yǎng)親屬2的姓名]:每月?lián)嵝艚馂槿嗣駧臺(tái)_____元(大寫(xiě):______元整),支付方式為[現(xiàn)金支付/銀行轉(zhuǎn)賬,注明收款賬戶信息],支付周期為每月______日前。......4.其他費(fèi)用:甲方還應(yīng)向乙方支付以下費(fèi)用:死者生前的醫(yī)療費(fèi)用:經(jīng)雙方核對(duì)并確認(rèn),死者在工傷救治過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整),甲方已支付人民幣_(tái)_____元,尚需支付人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整)。此費(fèi)用應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)支付完畢。家屬處理喪葬事宜及工傷事故所產(chǎn)生的交通、食宿等合理費(fèi)用:甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整),用于支付家屬在處理喪葬事宜及工傷事故過(guò)程中所發(fā)生的交通、食宿等必要費(fèi)用。該款項(xiàng)應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)支付。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整)。二、支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付賠償款項(xiàng):1.本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi),甲方先向乙方支付賠償款總額的______%,即人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整)。2.剩余賠償款人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整),甲方應(yīng)在辦理完相關(guān)保險(xiǎn)理賠手續(xù)后的______個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。若因甲方原因?qū)е卤kU(xiǎn)理賠款未能及時(shí)足額到位,甲方應(yīng)自行承擔(dān)剩余賠償款的支付責(zé)任,并按照未支付金額每日萬(wàn)分之______的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付逾期付款違約金。甲方支付賠償款項(xiàng)時(shí),應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式將款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的收款賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:______賬戶名稱:______賬號(hào):______三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與賠償相關(guān)的證明材料,并對(duì)材料的真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)。在支付賠償款項(xiàng)后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并在相關(guān)文件上簽字確認(rèn)已收到全部賠償款。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng),確保乙方能夠及時(shí)足額獲得賠償。協(xié)助乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù),包括但不限于提供事故報(bào)告、勞動(dòng)關(guān)系證明、醫(yī)療診斷證明等材料,并配合乙方與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。不得向乙方隱瞞與工傷事故及賠償相關(guān)的任何信息,如實(shí)向乙方告知事故的調(diào)查處理情況及保險(xiǎn)理賠進(jìn)展情況。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方提供與賠償相關(guān)的信息和文件,以便了解賠償事宜的進(jìn)展情況。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的與工傷事故及賠償相關(guān)的證明材料,包括但不限于身份證、戶口本、勞動(dòng)關(guān)系證明、醫(yī)院診斷證明、喪葬費(fèi)用清單等。如因乙方提供虛假材料導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。積極配合甲方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù),按照甲方要求提供必要的協(xié)助和信息。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后,向甲方出具收款憑證,并在相關(guān)文件上簽字確認(rèn)已收到全部賠償款。乙方承諾,在獲得甲方支付的賠償款項(xiàng)后,不得再就本次工傷事故向甲方提出任何其他賠償要求或主張。四、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過(guò)程中所知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私及其他機(jī)密信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的萬(wàn)分之______向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。違約金不足以彌補(bǔ)乙方損失的,甲方還應(yīng)繼續(xù)賠償乙方的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定,提供虛假證明材料或違反保密條款,應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款項(xiàng),并按照賠償款項(xiàng)總額的______%向甲方支付違約金。如因乙方違約行為給甲方造成其他損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議的其他條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整)。如違約行為給對(duì)方造成損失的,違約方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):______簽訂日期:____
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