禁止輸液協(xié)議書(shū)

禁止輸液協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者姓名或患者家屬姓名）：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于輸液治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，為保障乙方的身體健康和醫(yī)療安全，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就禁止乙方在甲方接受輸液治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本協(xié)議所涉及的標(biāo)的物為甲方提供的醫(yī)療服務(wù)中的輸液治療項(xiàng)目。輸液治療是指通過(guò)靜脈滴注的方式，將藥物或營(yíng)養(yǎng)液等注入患者體內(nèi)，以達(dá)到治療疾病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等目的的醫(yī)療行為。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情及醫(yī)療狀況，判斷是否適合進(jìn)行輸液治療，并向乙方或其家屬提供專業(yè)的醫(yī)療建議。在緊急情況下，為保障乙方生命健康安全，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，包括但不限于進(jìn)行輸液治療。2.義務(wù)向乙方或其家屬充分說(shuō)明輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)、必要性、替代治療方案等信息，確保乙方或其家屬在充分知情的情況下做出決定。嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，如因甲方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方在輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。若乙方或其家屬提出禁止輸液的要求，甲方應(yīng)尊重其意愿，并在病歷等醫(yī)療記錄中予以明確記載。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)自主決定是否接受輸液治療，有權(quán)拒絕甲方提出的輸液治療建議。若因甲方未履行告知義務(wù)或違反醫(yī)療規(guī)范導(dǎo)致乙方遭受損害，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述自己的病情、過(guò)敏史等相關(guān)信息，以便甲方做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。尊重甲方的醫(yī)療建議，配合甲方完成其他必要的檢查、治療等醫(yī)療行為。若乙方違反本協(xié)議擅自要求輸液治療，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)。三、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方或其家屬充分說(shuō)明輸液治療相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下接受輸液治療，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的直接損失。2.若甲方違反醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行輸液治療，給乙方造成人身?yè)p害的，甲方應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。3.若甲方未經(jīng)乙方同意擅自為乙方進(jìn)行輸液治療，乙方有權(quán)拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用，并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金數(shù)額為擅自輸液治療費(fèi)用的[X]%。若違約金不足以彌補(bǔ)乙方損失的，甲方還應(yīng)繼續(xù)賠償乙方的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定擅自要求輸液治療，乙方應(yīng)自行承擔(dān)因輸液治療可能產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，包括但不限于過(guò)敏反應(yīng)、感染、輸液反應(yīng)等。同時(shí)，乙方應(yīng)向甲方支付違約金，違約金數(shù)額為甲方因乙方擅自要求輸液治療而額外支出的合理費(fèi)用，如設(shè)備損耗費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員加班費(fèi)等。2.若乙方未如實(shí)向甲方陳述病情、過(guò)敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下為乙方進(jìn)行輸液治療，由此產(chǎn)生的不良后果由乙方自行承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療糾紛處理費(fèi)用、聲譽(yù)損失等。四、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫(yī)療行為結(jié)束。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：