關(guān)節(jié)病變課件VIP

關(guān)節(jié)病變一、分類（一）感染性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、布氏桿菌關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎、松毛蟲(chóng)關(guān)節(jié)炎、病毒關(guān)節(jié)炎、梅毒關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變一、分類（二）結(jié)締組織和變態(tài)反應(yīng)關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、瑞特關(guān)節(jié)炎、結(jié)腸炎性關(guān)節(jié)炎（三）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病、髕骨軟化癥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)病變一、分類（四）生化代謝障礙及內(nèi)分泌關(guān)節(jié)病痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、假痛風(fēng)關(guān)節(jié)病、血友病關(guān)節(jié)炎、胰腺炎關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥（五）關(guān)節(jié)組織腫瘤滑膜骨軟骨瘤病、滑膜肉瘤、滑膜軟骨肉瘤關(guān)節(jié)病變一、分類（六）鄰關(guān)節(jié)骨腫瘤或病變成軟骨細(xì)胞瘤、骨缺血壞死、骨巨細(xì)胞瘤（七）其他肥大性骨關(guān)節(jié)病、結(jié)節(jié)病關(guān)節(jié)改變、激素關(guān)節(jié)炎、脂質(zhì)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病變二、影像學(xué)檢查特點(diǎn)（一）X線：簡(jiǎn)單易行，可對(duì)伴有較明顯關(guān)節(jié)間隙、骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腫脹的關(guān)節(jié)病變進(jìn)行診斷（二）

CT1.優(yōu)勢(shì)（1）多能清楚顯示關(guān)節(jié)或滑囊腫脹的病理性質(zhì)A關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)病變二、影像學(xué)檢查特點(diǎn)（二）

CT：1.優(yōu)勢(shì)：（1）多能清楚顯示關(guān)節(jié)或滑囊腫脹的病理性質(zhì)B關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織水腫C關(guān)節(jié)滑膜增生D關(guān)節(jié)及周圍囊腫E關(guān)節(jié)及周圍腫塊關(guān)節(jié)病變二、影像學(xué)檢查特點(diǎn)（二）

CT：1.優(yōu)勢(shì)：（2）清楚顯示關(guān)節(jié)或滑囊內(nèi)鈣化骨化游離體（3）清楚顯示關(guān)節(jié)囊或滑囊的鈣化骨化和肥厚（4）清楚顯示鄰關(guān)節(jié)骨和軟組織病灶關(guān)節(jié)病變二、影像學(xué)檢查特點(diǎn)（二）

CT1.優(yōu)勢(shì)：（5）清楚顯示冠矢狀走行的關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)間隙異常2.不足（1）不易顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞關(guān)節(jié)病變二、影像學(xué)檢查特點(diǎn)（二）

CT2.不足（2）不易顯示水準(zhǔn)走行的骨性關(guān)節(jié)面破壞（3）不易顯示水準(zhǔn)走行的關(guān)節(jié)間隙改變（4）對(duì)手足小關(guān)節(jié)顯示不及X線關(guān)節(jié)病變二、影像學(xué)檢查特點(diǎn)（三）MRI1.優(yōu)勢(shì)：（1）多能清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、半月板、韌帶等結(jié)構(gòu)（2）清楚顯示關(guān)節(jié)或滑囊腫脹的病理性質(zhì)A關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)病變二、影像學(xué)檢查特點(diǎn)（三）MRI1.優(yōu)勢(shì)：（2）清楚顯示關(guān)節(jié)或滑囊腫脹的性質(zhì)B關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織水腫C關(guān)節(jié)滑膜增生D關(guān)節(jié)及周圍囊腫E關(guān)節(jié)及周圍腫塊關(guān)節(jié)病變二、影像學(xué)檢查特點(diǎn)（三）MRI：1.優(yōu)勢(shì)：（3）清楚顯示關(guān)節(jié)或滑囊內(nèi)游離體（4）清楚顯示鄰關(guān)節(jié)骨和軟組織病灶關(guān)節(jié)病變二、影像學(xué)檢查特點(diǎn)（三）MRI2.不足（1）不易顯示輕微骨性關(guān)節(jié)面的塌陷和破壞（2）不易顯示關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化骨化類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎泛發(fā)性結(jié)締組織病變，具有疏鬆結(jié)締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性，易侵犯關(guān)節(jié)一、病因和病理（一）病因：多認(rèn)為遺傳易感素質(zhì)基礎(chǔ)之上，環(huán)境因素（病毒或細(xì)菌感染）誘發(fā)（二）病理

1.關(guān)節(jié)滑膜及周圍軟組織充血、水腫、滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)（關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)積液）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一、病因和病理（二）病理2.髓腔組織充血、水腫、肉芽組織增生（骨質(zhì)疏鬆、近關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)和骨性關(guān)節(jié)面下穿鑿樣骨吸收3.關(guān)節(jié)和滑囊滑膜肉芽組織增生，侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面

4.晚期：（1）炎癥消退關(guān)節(jié)囊攣縮（2）關(guān)節(jié)強(qiáng)直類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、臨床表現(xiàn)（一）好發(fā)年齡：20-40歲女性，男女1：3（二）部位

A好發(fā)手足小關(guān)節(jié)尤以近端指間關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，其次腕、踝、肘、膝、髖等大關(guān)節(jié)，有向心性侵犯趨勢(shì)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、臨床表現(xiàn)（二）部位

B脊柱受累多見(jiàn)於頸椎

C多關(guān)節(jié)受累，多雙側(cè)對(duì)稱，具有遊走性（三）癥狀和體征1.關(guān)節(jié)

A早期：遊走性關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、活動(dòng)受限、晨僵、膚色可略紅類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、臨床表現(xiàn)（三）癥狀和體征1.關(guān)節(jié)

B晚期：關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，肌肉萎縮2.關(guān)節(jié)外（多見(jiàn)於幼年類風(fēng)濕〈14歲）

A貧血、乏力、體重減輕、食欲不振、急起或隱襲性發(fā)燒

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、臨床表現(xiàn)（三）癥狀和體征：2.關(guān)節(jié)外（多見(jiàn)於幼年類風(fēng)濕〈14）

B1/4皮下界結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)伸面）

C偶有呼吸困難和肝脾腫大（四）化驗(yàn)檢查：ESR加快RF陽(yáng)性，HLA-DR4（+）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三、影像學(xué)表現(xiàn)1.好發(fā)部位：頸椎受累主要為環(huán)樞關(guān)節(jié)2.X線（1）關(guān)節(jié)腫脹：多呈梭形對(duì)稱，多最先出現(xiàn)於近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)（2）骨質(zhì)疏鬆：早期局限於鄰關(guān)節(jié)近端，可逐漸累及全骨和全身骨類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三、影像學(xué)表現(xiàn)2.X線（3）關(guān)節(jié)軟骨破壞：間隙變窄（4）關(guān)節(jié)面及相鄰骨質(zhì)破壞A骨性關(guān)節(jié)面模糊、殘缺或消失B關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)吸收（邊緣性侵蝕）C骨性關(guān)節(jié)面下或經(jīng)關(guān)節(jié)面多發(fā)小囊狀透光區(qū)，邊緣模糊，無(wú)硬化邊類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三、影像學(xué)表現(xiàn)2.X線（4）關(guān)節(jié)面及相鄰骨質(zhì)破壞D尺骨莖突外側(cè)皮質(zhì)侵蝕E尺骨鷹嘴、肱骨兩端、股骨頸、膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)偶見(jiàn)較大的囊狀透光區(qū)（假囊性RA），可繼發(fā)骨折F壓迫性侵蝕：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞所致的相鄰骨性關(guān)節(jié)面相互接觸和壓迫引起骨吸收類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三、影像學(xué)表現(xiàn)2.X線（5）骨質(zhì)增生和骨膜增生：肌腱、韌帶附著處羽毛狀骨質(zhì)增生；短管骨近端與骨幹平行的線樣或花邊狀骨膜增生（6）關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)強(qiáng)直包括纖維強(qiáng)直（多見(jiàn)）和骨性強(qiáng)直（多見(jiàn)於腕關(guān)節(jié)和足中部）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三、影像學(xué)表現(xiàn)2.X線（7）繼發(fā)性關(guān)節(jié)退變：見(jiàn)於晚期（8）特殊部位改變A跟骨：早期局限性軟組織腫脹，繼之骨內(nèi)小囊狀或不規(guī)則骨破壞伴不規(guī)則硬化，跟腱方向雞尾狀骨質(zhì)增生，多見(jiàn)於跟骨後下邊緣部類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三、影像學(xué)表現(xiàn)2.X線（8）特殊部位改變B脊椎：環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙變窄、脫位，關(guān)節(jié)面模糊，伴硬化，骨刺形成C鎖骨遠(yuǎn)段下緣和3-6後肋上緣邊緣性骨侵蝕，鎖骨遠(yuǎn)端筆尖狀骨吸收強(qiáng)直性脊柱炎一、病理（一）可動(dòng)關(guān)節(jié)：同類風(fēng)濕（二）微動(dòng)關(guān)節(jié)

1.早期同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2.隨即出現(xiàn)關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化，韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱骨化及附著處骨增生強(qiáng)直性脊柱炎二、臨床表現(xiàn)（一）好發(fā)年齡：20-30歲男性，男女10：1（二）部位：

1.好發(fā)骶髂關(guān)節(jié)並沿脊柱向上發(fā)展，常同時(shí)累及髖關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)較少受累2.多關(guān)節(jié)受累，多雙側(cè)對(duì)稱，具有遊走性強(qiáng)直性脊柱炎二、臨床表現(xiàn)（三）癥狀和體征1.起病緩慢，癥狀輕微2.腰骶部疼痛、僵硬，逐漸向上發(fā)展3.腰部生理前突變直，脊柱側(cè)彎，駝背4.腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)壓痛強(qiáng)直性脊柱炎二、臨床表現(xiàn)（三）癥狀和體征5.嚴(yán)重者呼吸不暢，坐骨神經(jīng)痛6.脊柱完全強(qiáng)直癥狀消失（四）化驗(yàn)檢查：活動(dòng)期ESR加快，HLA-B27（+）強(qiáng)直性脊柱炎三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線和CT1.骶髂關(guān)節(jié)：（1）常對(duì)稱性侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，多自中下2/3開(kāi)始（2）早期：

A關(guān)節(jié)面模糊、小穿鑿狀或鋸齒狀破壞，以髂骨側(cè)明顯

強(qiáng)直性脊柱炎三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線和CT1.骶髂關(guān)節(jié)（2）早期：

B關(guān)節(jié)間隙假性增寬

C破壞區(qū)周圍骨質(zhì)明顯硬化（3）晚期：模糊不規(guī)則關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄最後發(fā)生骨性強(qiáng)直強(qiáng)直性脊柱炎三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線和CT2.脊柱

（1）自下腰椎開(kāi)始逐漸向上發(fā)展並可累及整個(gè)脊椎（2）椎角吸收，椎體變方，可伴有前上角骨質(zhì)硬化強(qiáng)直性脊柱炎三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線和CT2.脊柱（3）椎間小關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)面模糊，間隙增寬，之後關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄並可發(fā)生骨性強(qiáng)直（4）韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊鈣化骨化

A三條縱帶：椎間小關(guān)節(jié)囊及周圍組織和棘間、棘上韌帶鈣化

強(qiáng)直性脊柱炎三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線和CT2.脊柱（4）韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊鈣化骨化

A三條縱帶：椎間小關(guān)節(jié)囊及周圍組織和棘間、棘上韌帶鈣化

B竹節(jié)腰：纖維環(huán)外層及椎旁組織鈣化強(qiáng)直性脊柱炎三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線和CT2.脊柱

（5）少數(shù)椎間隙略變窄，椎體相鄰邊緣不規(guī)則骨侵蝕伴硬化（6）骨質(zhì)疏鬆，但多無(wú)椎體變形3.髖關(guān)節(jié)

（1）間隙多均勻變窄強(qiáng)直性脊柱炎三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線和CT3.髖關(guān)節(jié)（2）關(guān)節(jié)面模糊可伴有小穿鑿樣破壞（3）髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)面邊緣增生突出（4）輕度骨質(zhì)疏鬆（主要為廢用所致）

（5）骨性強(qiáng)直強(qiáng)直性脊柱炎三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線和CT4.恥骨聯(lián)合和胸骨柄體交界改變同骶髂關(guān)節(jié)5.附麗病改變：韌帶骨附著處（坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、脊椎棘突和跟骨結(jié)節(jié)）骨質(zhì)鬢須狀增生，或伴有附著骨的侵蝕和硬化強(qiáng)直性脊柱炎三、影像學(xué)表現(xiàn)（二）MRI1.關(guān)節(jié)間隙和相鄰破壞區(qū)滑膜血管翼彼此相連呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化明顯2.破壞區(qū)周圍松質(zhì)骨髓腔較為廣泛的長(zhǎng)T2水腫信號(hào)邊界不清AB退行性骨關(guān)節(jié)病一、病因及分型1.原發(fā)性

A隨年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)硫酸軟骨素減少，膠原纖維分解

B重力作用下導(dǎo)致軟骨受損，從而引起骨性關(guān)節(jié)面及相鄰骨端的變化2.繼發(fā)性

外傷、感染、先天畸形、局部缺血、內(nèi)分泌失調(diào)等引起的關(guān)節(jié)軟骨損害退行性骨關(guān)節(jié)病二、病理1.開(kāi)始關(guān)節(jié)軟骨粗糙不光整、脆弱，有蟲(chóng)蝕樣缺損，甚至破碎2.關(guān)節(jié)軟骨的邊緣部位增生修復(fù)，形成骨贅3.軟骨損害後骨性關(guān)節(jié)面創(chuàng)傷造成關(guān)節(jié)骨端扁平，關(guān)節(jié)面增生硬化退行性骨關(guān)節(jié)病二、病理4.關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高、軟骨及骨性關(guān)節(jié)面損害致關(guān)節(jié)滑液進(jìn)入關(guān)節(jié)面下松質(zhì)骨內(nèi)，形成囊腫5.關(guān)節(jié)軟骨和骨損害、以及骨贅和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所致的異常牽拉和刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增厚、纖維化和瘢痕形成6.關(guān)節(jié)軟骨和骨損害、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定增加了肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊附著處的牽拉損傷、少量出血併發(fā)生纖維化骨退行性骨關(guān)節(jié)病三、臨床表現(xiàn)（一）好發(fā)年齡

1.發(fā)性多為40歲以上，部分與職業(yè)性應(yīng)力損傷有關(guān)

2.繼發(fā)性可見(jiàn)於任何年齡組（二）好發(fā)部位

原發(fā)性脊柱及承重大關(guān)節(jié)（髖膝踝），繼發(fā)性見(jiàn)於任何關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病三、臨床表現(xiàn)（三）癥狀和體征：

1.起病緩慢，呈漸進(jìn)性

2.關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，活動(dòng)受限

3.可觸及增生的骨刺，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱希伯登結(jié)節(jié)

4.原發(fā)病病史（繼發(fā)性）退行性骨關(guān)節(jié)病四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線1.關(guān)節(jié)

1.關(guān)節(jié)間隙變窄，承重區(qū)為主2.骨性關(guān)節(jié)面硬化、模糊、不規(guī)則、變直，承重區(qū)為主3.關(guān)節(jié)骨端肥大、扁平4.關(guān)節(jié)邊緣和突起部位骨質(zhì)增生退行性骨關(guān)節(jié)病四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線1.關(guān)節(jié)

5.關(guān)節(jié)面下圓形或類圓形透光區(qū)，周圍伴硬化邊或彌漫性硬化6.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：不規(guī)則形鈣化、骨化碎片7.關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱附著處骨增生退行性骨關(guān)節(jié)病四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線1.關(guān)節(jié)

8.關(guān)節(jié)脫位及半脫位2.脊柱

1.頸腰椎多見(jiàn)且明顯2.椎間隙變窄3.椎體相對(duì)緣及椎間小關(guān)節(jié)面硬化、不規(guī)則退行性骨關(guān)節(jié)病四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線2.脊柱

4.椎體及鉤椎邊緣增生，上下關(guān)節(jié)突增生肥大5.髓核及椎間纖維化及韌帶骨化6.休莫結(jié)節(jié)（髓核向椎體內(nèi)突出所致）：椎體上下緣局限性凹陷，頂端伴硬化邊退行性骨關(guān)節(jié)病四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線

7.脊椎滑脫、反滑脫及左右移位8.脊柱曲度改變（二）MRI1早期關(guān)節(jié)軟骨腫脹T2WI為高信號(hào)2之後可現(xiàn)小囊、表面糜爛和小潰瘍3後期局限性纖維化T2WI為低信號(hào)，軟骨變薄或脫落神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）一、概念

中樞和周圍神經(jīng)損害所致的關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)吸收、崩解和碎裂，伴關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能紊亂二、發(fā)病機(jī)理

1.致病因素A神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致關(guān)節(jié)的神經(jīng)保護(hù)和肌肉支撐作用減弱或喪失

B骨端神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）二、發(fā)病機(jī)理1.致病因素C重力作用2.關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)滑膜損傷3.關(guān)節(jié)軟骨、骨端骨質(zhì)破壞硬化碎裂關(guān)節(jié)囊韌帶肥厚撕裂滑膜肥厚關(guān)節(jié)積液神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、臨床表現(xiàn)（一）好發(fā)年齡：30-60歲（70%）男多於女3-4：1（二）好發(fā)部位：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)大關(guān)節(jié)

脊髓癆：下肢大關(guān)節(jié)（髖膝踝）；

糖尿?。鹤悴?；

脊髓空洞癥：上肢大關(guān)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、臨床表現(xiàn)（三）癥狀和體征

1.伴發(fā)病史：脊髓癆、糖尿病、脊髓空洞癥、麻風(fēng)、大腦炎後遺癥、脊髓創(chuàng)傷

2.關(guān)節(jié)腫大、畸形、異常關(guān)節(jié)活動(dòng)，疼痛輕微或缺乏

3.關(guān)節(jié)所在肢體或局部痛覺(jué)或深反射減退或消失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線

1分型：增生肥大型、溶解吸收型、混合型2.增生肥大型（1）早期關(guān)節(jié)腫脹（關(guān)節(jié)積液和周圍軟組織充血水腫），可伴有輕微半脫位神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線

2.增生肥大型（2）隨後關(guān)節(jié)退行性變

A關(guān)節(jié)間隙變窄

B關(guān)節(jié)邊緣骨贅

C關(guān)節(jié)面及相鄰骨質(zhì)廣泛硬化

D關(guān)節(jié)內(nèi)鈣質(zhì)樣游離體神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線

2.增生肥大型（3）病變進(jìn)展

A骨性關(guān)節(jié)面及相鄰關(guān)節(jié)骨端崩解碎裂，殘留骨端仍廣泛硬化，關(guān)節(jié)內(nèi)外形成遊離骨塊

B骨旁和關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯腫脹內(nèi)有斑片狀鈣化

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線

2.增生肥大型（3）病變進(jìn)展

C幹骺端或骨幹可有骨膜增生

D關(guān)節(jié)明顯脫位和半脫位

E多無(wú)骨質(zhì)疏鬆（4）病理骨折神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線

3.溶解吸收型：少見(jiàn)（1）多見(jiàn)於髖肩關(guān)節(jié)及足部（2）骨性關(guān)節(jié)面及相鄰關(guān)節(jié)骨端溶解吸收外形變小，可呈鉛筆尖狀，無(wú)骨質(zhì)硬化和游離骨塊神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線

4.混合型：既有骨質(zhì)溶解吸收又有骨質(zhì)硬化、骨膜和骨質(zhì)增生硬化（三）MRI1.骨端骨質(zhì)

（1）溶解吸收型：骨端骨質(zhì)吸收神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、影像學(xué)表現(xiàn)（三）MRI1.骨端骨質(zhì)（2）增生肥大型

A骨質(zhì)不規(guī)則突起增大

B其中央部信號(hào)與正常骨髓信號(hào)相似T1WI和T2WI信號(hào)均為高信號(hào)

C週邊為單層厚薄不一的骨皮質(zhì)樣低信號(hào)

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、影像學(xué)表現(xiàn)（三）MRI1.骨端骨質(zhì)（2）增生肥大型

D鄰關(guān)節(jié)骨質(zhì)1WI和T2WI亦均為低信號(hào)2.骨髓改變

鄰病變關(guān)節(jié)松質(zhì)骨或骨幹髓腔T1WI多發(fā)小片狀低信號(hào)，T2WI彌漫性高信號(hào)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、影像學(xué)表現(xiàn)（三）MRI3.關(guān)節(jié)

A關(guān)節(jié)腔積液

B關(guān)節(jié)囊不均勻增厚、鬆弛擴(kuò)張呈囊袋狀，T1WI為稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)

C增強(qiáng)掃描中等或明顯強(qiáng)化

D滑囊擴(kuò)張神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）三、影像學(xué)表現(xiàn)（三）

MRI4.軟組織A關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊和肌肉T1WI信號(hào)略低，T2WI信號(hào)略高，內(nèi)夾雜長(zhǎng)T1短T2不規(guī)則小片狀（骨塊）及短T1長(zhǎng)T2不規(guī)則條片影（脂肪或小出血灶）B增強(qiáng)掃描中等或明顯強(qiáng)化5.MRA：病變區(qū)血供豐富痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）一、概念：嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高並沉積於間葉組織內(nèi)引起炎癥反應(yīng)性損害二、病因及分型

1.原發(fā)性：原因不明

2.繼發(fā)性：其他疾病所致的細(xì)胞大量破壞，尿酸形成過(guò)多痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）三、病理1.尿酸鹽沉積於血供豐富的組織（關(guān)節(jié)骨端、皮膚、心瓣膜），引起組織壞死、周圍反應(yīng)性炎癥，肉芽組織增生及異物巨細(xì)胞出現(xiàn)，形成數(shù)MM及CM的結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)），破壞或壓迫所在或相鄰骨質(zhì)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）三、病理2.沉積於滑膜及關(guān)節(jié)軟骨的尿酸鹽導(dǎo)致滑膜充血、水腫及肉芽組織增生，充填關(guān)節(jié)腔，破壞關(guān)節(jié)軟骨及相鄰骨質(zhì)。肉芽組織纖維化或鈣化骨化導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）四、臨床表現(xiàn)（一）好發(fā)年齡：40-60歲，男多於女6：1（二）好發(fā)部位：足部關(guān)節(jié)，以第1蹠趾關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，其次為踝、手、腕、膝、肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）四、臨床表現(xiàn)（三）癥狀和體征1.關(guān)節(jié)（1）無(wú)癥狀期：僅有血尿酸增高，可持續(xù)數(shù)年（2）急性關(guān)節(jié)炎期A急起的關(guān)節(jié)紅腫疼痛，多在睡眠中因關(guān)節(jié)劇痛而驚醒B數(shù)日或2周內(nèi)緩解並逐漸恢復(fù)正常痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）四、臨床表現(xiàn)（三）癥狀和體征1.關(guān)節(jié)（2）急性關(guān)節(jié)炎期

C之後反復(fù)發(fā)作，間歇期數(shù)月-數(shù)年不等

D隨病程延長(zhǎng)發(fā)作逐漸頻繁，受累關(guān)節(jié)數(shù)目逐漸增多痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）四、臨床表現(xiàn)（三）癥狀和體征1.關(guān)節(jié)（3）慢性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)炎癥持續(xù)存在，並出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬畸形2.關(guān)節(jié)外部位：慢性腎炎、腎絞痛（四）化驗(yàn)檢查無(wú)癥狀期和發(fā)作期血尿酸增高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）五、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線1.早期關(guān)節(jié)不對(duì)稱腫脹2.關(guān)節(jié)骨端A數(shù)MM-2CM長(zhǎng)徑的蟲(chóng)蝕樣或類圓形骨缺損，邊緣銳利，多位於邊緣部，可伴硬化邊和相鄰骨皮質(zhì)膨脹，骨殼多不完整痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）五、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線2.關(guān)節(jié)骨端

B多發(fā)病灶可使骨端呈蜂窩狀C病灶內(nèi)偶可見(jiàn)鈣化D少數(shù)明顯溶骨性破壞，伴軟組織腫塊

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）五、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線3.軟組織腫塊

A局限於關(guān)節(jié)或骨端周圍

B相鄰骨可出現(xiàn)壓迫性骨缺損

C內(nèi)可有鈣化痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）五、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線4.關(guān)節(jié)：可較骨端改變出現(xiàn)更晚（1）關(guān)節(jié)間隙變窄（2）骨性關(guān)節(jié)面模糊、不規(guī)則、中斷或消失，骨端可呈杯口狀缺失（3）晚期，關(guān)節(jié)退變、畸形和強(qiáng)直5.病理骨折：偶見(jiàn)於伴骨質(zhì)破壞的骨端痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。℅out）五、影像學(xué)表現(xiàn)（二）MRI

1.T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)或等信號(hào)

2.增強(qiáng)掃描病灶均勻強(qiáng)化，肌腱、韌帶、肌肉和骨髓亦強(qiáng)化血友病關(guān)節(jié)炎（

Hemophilicarthritis）一、概念：血友病所致的反復(fù)性關(guān)節(jié)內(nèi)出血所致的關(guān)節(jié)炎二、

病理（一）關(guān)節(jié)病變及分期1.單純關(guān)節(jié)積血期：輕微外傷或自發(fā)性滑膜或滑膜下出血，可完全吸收血友病關(guān)節(jié)炎（

Hemophilicarthritis）二、

病理（一）關(guān)節(jié)病變及分期2.關(guān)節(jié)炎期：反復(fù)多次出血，含鐵血黃素沉積於滑膜，引起滑膜絨毛樣增殖、纖維化和殘留血腫機(jī)化、關(guān)節(jié)軟骨及相鄰骨端破壞，關(guān)節(jié)囊粘連3.修復(fù)期：關(guān)節(jié)囊及骨端纖維粘連、關(guān)節(jié)退變血友病關(guān)節(jié)炎（

Hemophilicarthritis）二、

病理（二）骨端松質(zhì)骨內(nèi)出血導(dǎo)致骨端骨質(zhì)吸收三、臨床表現(xiàn)（一）性聯(lián)陰性遺傳，男性發(fā)病，女性攜帶（二）好發(fā)年齡：10-40歲兒童和青壯年血友病關(guān)節(jié)炎（

Hemophilicarthritis）三、臨床表現(xiàn)（三）好發(fā)部位：最常見(jiàn)於膝關(guān)節(jié)，其次肘、踝、肩等大關(guān)節(jié)（四）癥狀和體征

1.易出血史

2.關(guān)節(jié)

（1）急性期關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，外觀青紫，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)周血友病關(guān)節(jié)炎（

Hemophilicarthritis）三、臨床表現(xiàn)（四）癥狀和體征2.關(guān)節(jié)（2）晚期關(guān)節(jié)僵硬、畸形、攣縮和強(qiáng)直（五）化驗(yàn)檢查凝血時(shí)間延長(zhǎng)凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，糾正實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性血友病關(guān)節(jié)炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線1.關(guān)節(jié)腫脹：密度高於一般關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)可有鈣化斑塊2.關(guān)節(jié)間隙

A早期可增寬

B晚期多呈不規(guī)則非對(duì)稱變窄3.骨性關(guān)節(jié)面：凹凸不平、模糊、不規(guī)則硬化，邊緣增生和關(guān)節(jié)面下囊狀透光區(qū)血友病關(guān)節(jié)炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線4.股骨髁間凹和尺骨鷹嘴窩增寬加深，為較特異的徵象5.骨端骨質(zhì)（1）骨質(zhì)疏鬆（小梁粗大，呈網(wǎng)眼狀）（2）松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則鑿孔樣透光區(qū)，邊界清楚銳利，可有硬化邊血友病關(guān)節(jié)炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線5.骨端骨質(zhì)（3）骨膜下出血可顯示骨膜包殼，甚至骨膜三角和骨膜下斑片狀鈣化6.兒童骨骺及幹骺（1）發(fā)育加速：骨骺提早出現(xiàn)，體積增大，幹骺增寬，幹骺骨骺提早閉合血友病關(guān)節(jié)炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線6.兒童骨骺及幹骺（2）骨骺：骨質(zhì)疏鬆、篩孔樣透光區(qū)，外形不規(guī)則和滑脫（3）骺板：凹凸不平、呈波浪狀（4）骨骺改變以橈骨頭、股骨下端、脛骨近端最常見(jiàn)血友病關(guān)節(jié)炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線7.關(guān)節(jié)半脫位、畸形和強(qiáng)直A脫位可發(fā)生於早期和晚期B畸形和強(qiáng)直見(jiàn)於晚期，多為纖維強(qiáng)直8.軟組織腫塊和肌肉萎縮

A軟組織腫塊系出血所致，可見(jiàn)殼狀或斑片狀鈣化

B肌肉萎縮見(jiàn)於晚期血友病關(guān)節(jié)炎（

Hemophilicarthritis）四、影像學(xué)表現(xiàn)（二）MRI

1.關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)T1、混雜T2的肉芽組織

2.破壞吸收關(guān)節(jié)軟骨侵入相鄰骨端

3.增強(qiáng)掃描中等不均勻強(qiáng)化肥大性骨關(guān)節(jié)?。?/p>

Hypertrophicosteoarthropathy）一、病因、分型及病理（一）分型

1.原發(fā)性：通常發(fā)生於兒童和青年，常同時(shí)有顏面皮膚增厚，又皮膚骨膜增厚癥

2.繼發(fā)性：多繼發(fā)於胸部病變90%為肺癌（二）病理：指趾端軟組織肥厚，骨膜炎和關(guān)節(jié)滑膜炎肥大性骨關(guān)節(jié)?。?/p>

Hypertrophicosteoarthropathy）二、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)病年齡：嬰幼兒（原發(fā)性），中老年（繼發(fā)性）（二）好發(fā)部位：四肢及大關(guān)節(jié)（三）癥狀和體征1.杵狀指2.肢體輕度酸痛、深部疼痛和燒灼痛，以及沿長(zhǎng)骨的壓痛肥大性骨關(guān)節(jié)?。?/p>

Hypertrophicosteoarthropathy）二、臨床表現(xiàn)（三）癥狀和體征3.短暫或持續(xù)性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)稱發(fā)病三、影像學(xué)表現(xiàn)（X線）1.骨膜增生（1）對(duì)稱性肥大性骨關(guān)節(jié)?。?/p>

Hypertrophicosteoarthropathy）三、影像學(xué)表現(xiàn)（X線）1.骨膜增生（2）多見(jiàn)於尺橈骨和脛腓骨，亦可掌蹠骨和近側(cè)指骨（3）開(kāi)始於骨幹和幹骺端，先為單層，後為多層平行狀，並可擴(kuò)展到骨骺，最後骨內(nèi)膜亦可受累肥大性骨關(guān)節(jié)病

（

Hypertrophicosteoarthropathy）三、影像學(xué)表現(xiàn)（X線）2.末節(jié)指趾：軟組織增厚，指趾骨甲粗隆吸收，末端變尖3.關(guān)節(jié)：僅為關(guān)節(jié)腫脹滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）一、概念：關(guān)節(jié)、滑囊或腱鞘內(nèi)滑膜組織形成多發(fā)性軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體二、病理1.滑膜下組織內(nèi)多中心軟骨化生，形成軟骨結(jié)節(jié)並向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，以蒂狀與滑膜相連，滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）二、病理2.小體自外向內(nèi)軟骨細(xì)胞可逐漸肥大，鈣鹽沉積，並在中心成骨形成骨軟骨小體3.小體軟骨層可發(fā)生鈣化，中心松質(zhì)骨由滑膜供血，甚至出現(xiàn)紅骨髓滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）二、病理4.少數(shù)滑膜纖維組織可直接形成松質(zhì)骨小體5.小體自滑膜游離後停止生長(zhǎng)，中心骨組織發(fā)生壞死，外層軟骨可因滑液滋養(yǎng)而略有增厚滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）三、臨床表現(xiàn)(一)好發(fā)性別和年齡：20-50歲，男多於女(二)好發(fā)部位：最常見(jiàn)於膝關(guān)節(jié)，其次髖、肘、踝、肩等大關(guān)節(jié)，多為單關(guān)節(jié)發(fā)病滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）三、臨床表現(xiàn)(三)癥狀和體征關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，有時(shí)壓痛，偶有關(guān)節(jié)絞鎖；晚期關(guān)節(jié)僵硬、畸形滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondromatosis）四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線1.（骨）軟骨小體（1）大小數(shù)目不一、分散或密集，遊離者多簇集於關(guān)節(jié)囊的鬆弛部（2）多為圓形或卵圓形，亦可為桑葚狀、花朵狀、柿餅狀或網(wǎng)格狀滑膜骨軟骨瘤病

（

Synovialosteochondrom