機(jī)械通氣患兒的日常管理

機(jī)械通氣患兒的日常管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02參數(shù)監(jiān)測與調(diào)節(jié)03呼吸道護(hù)理操作04并發(fā)癥預(yù)防策略05多學(xué)科協(xié)作管理06家庭護(hù)理指導(dǎo)01基礎(chǔ)管理概念01基礎(chǔ)管理概念PART機(jī)械通氣基本定義指利用呼吸機(jī)建立氣道，通過機(jī)械方式提供全部或部分呼吸功能的輔助或替代。機(jī)械通氣由氣源、驅(qū)動(dòng)裝置、肺、呼吸管道和監(jiān)護(hù)裝置等組成的醫(yī)療設(shè)備。呼吸機(jī)研究氣體在氣道和肺內(nèi)的流動(dòng)和交換的物理學(xué)和生理學(xué)原理。呼吸力學(xué)適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌暮粑ソ?、急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺水腫、神經(jīng)肌肉疾病等。02禁忌癥氣胸、肺大泡、大量胸腔積液、肺不張、咯血等。通氣模式分類6px6px6px呼吸機(jī)完全控制患者的呼吸頻率、潮氣量和呼吸比?？刂仆饣颊咄耆灾骱粑?，呼吸機(jī)僅提供氣道正壓或監(jiān)測呼吸參數(shù)。自主通氣呼吸機(jī)在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，提供一定程度的通氣輔助。輔助通氣010302在自主通氣的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率和潮氣量進(jìn)行通氣，并與患者的自主呼吸同步。同步間歇指令通氣0402參數(shù)監(jiān)測與調(diào)節(jié)PART初始參數(shù)設(shè)置原則根據(jù)患兒體重和呼吸狀況設(shè)置，確?；純旱玫匠渥愕耐饬俊３睔饬扛鶕?jù)患兒年齡和呼吸狀況設(shè)定，避免呼吸過快或過緩。根據(jù)患兒肺部情況和呼吸狀況設(shè)定，確保肺部充分充氣。根據(jù)患兒肺部情況和呼吸狀況設(shè)定，避免呼氣時(shí)間過長導(dǎo)致氣體滯留。呼吸頻率吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓私饣純后w內(nèi)氧合和酸堿平衡狀況。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)飧鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)，以維持正常氧合和酸堿平衡。調(diào)整通氣參數(shù)通過血?dú)夥治?，評估患兒呼吸功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸衰竭等并發(fā)癥。評估呼吸功能報(bào)警閾值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)氣道壓力報(bào)警設(shè)置合理的氣道壓力報(bào)警閾值，避免氣道壓力過高或過低導(dǎo)致患兒損傷。01潮氣量報(bào)警設(shè)置合適的潮氣量報(bào)警閾值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理通氣量不足或過大。02呼吸頻率報(bào)警設(shè)置合理的呼吸頻率報(bào)警閾值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸過快或過緩。0303呼吸道護(hù)理操作PART氣道濕化方法氣道內(nèi)滴注生理鹽水根據(jù)患兒情況，在氣管插管或氣管切開處滴入生理鹽水，以保持氣道濕潤。03通過霧化裝置將濕化液霧化成微小顆粒，吸入呼吸道，達(dá)到濕化氣道的目的。02霧化吸入使用人工鼻可以保持患兒呼吸道的濕度和溫度，減少水分的丟失。01吸痰操作規(guī)范在患兒出現(xiàn)痰鳴音、呼吸道不暢或血氧飽和度下降時(shí)進(jìn)行吸痰。評估吸痰時(shí)機(jī)洗手、戴口罩和手套，準(zhǔn)備吸痰管和負(fù)壓吸引裝置。將吸痰管輕柔插入患兒氣管，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。觀察患兒呼吸和血氧飽和度，及時(shí)給予氧氣吸入。吸痰前準(zhǔn)備吸痰操作吸痰后處理導(dǎo)管固定技巧導(dǎo)管固定要牢固使用合適的固定方法，確保導(dǎo)管不會滑脫或移動(dòng)。02040301避免導(dǎo)管受壓在固定導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管受到壓迫或扭曲，確保氣體暢通無阻。保持導(dǎo)管通暢定期檢查導(dǎo)管是否堵塞，及時(shí)清理分泌物和痰痂。導(dǎo)管固定位置要合適確保導(dǎo)管固定在正確的位置，避免過深或過淺，以減少對患兒的刺激和損傷。04并發(fā)癥預(yù)防策略PART每次接觸患兒前后必須洗手，進(jìn)行吸痰、氣管內(nèi)吸引、氣管插管等操作時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)。定期更換呼吸機(jī)管路，避免管路污染和細(xì)菌滋生。定期清潔患兒口腔，防止口腔細(xì)菌下行至呼吸道引起感染。將患兒床頭抬高一定角度，有利于減少胃食管反流和誤吸。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控嚴(yán)格無菌操作呼吸機(jī)管路管理口腔護(hù)理床頭抬高氣壓傷早期識別觀察患兒受壓部位皮膚是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、水皰等異常表現(xiàn)。皮膚表現(xiàn)監(jiān)測患兒呼吸頻率、節(jié)律和深度，警惕氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)注意患兒有無煩躁、嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)人機(jī)對抗處理流程尋找原因鎮(zhèn)靜與肌松調(diào)整參數(shù)生命體征監(jiān)測首先檢查呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)是否合理，如潮氣量、吸氣壓力等是否過高或過低，以及是否存在漏氣現(xiàn)象。根據(jù)患兒實(shí)際情況和呼吸機(jī)監(jiān)測數(shù)據(jù)，逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以減少人機(jī)對抗。在調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的同時(shí)，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥，以減輕患兒的不適和人機(jī)對抗。密切觀察患兒生命體征變化，如心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。05多學(xué)科協(xié)作管理PART醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工負(fù)責(zé)機(jī)械通氣患兒的日常醫(yī)療工作，包括呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整、呼吸道管理、藥物治療等。負(fù)責(zé)患兒的日常護(hù)理，監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)報(bào)警，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)行。負(fù)責(zé)機(jī)械通氣患兒的呼吸功能監(jiān)測、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整以及患兒的脫機(jī)計(jì)劃。負(fù)責(zé)為機(jī)械通氣患兒制定合適的營養(yǎng)支持方案，確?；純韩@得足夠的營養(yǎng)支持。兒科醫(yī)生護(hù)士團(tuán)隊(duì)呼吸治療師營養(yǎng)師營養(yǎng)支持方案制定營養(yǎng)評估定期對機(jī)械通氣患兒進(jìn)行營養(yǎng)評估，包括體重、身高、肌肉量等指標(biāo)，以了解患兒的營養(yǎng)狀況。01腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)患兒的病情和營養(yǎng)需求，制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，如鼻胃管、鼻腸管等，確保營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。02腸外營養(yǎng)對于無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)的患兒，需制定腸外營養(yǎng)支持方案，如中心靜脈營養(yǎng)，以保證患兒的營養(yǎng)需求。03鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛協(xié)同管理疼痛評估定期對機(jī)械通氣患兒進(jìn)行疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度等，以制定合理的鎮(zhèn)痛方案。鎮(zhèn)痛藥物選擇鎮(zhèn)靜管理根據(jù)患兒的年齡、疼痛性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度等因素，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，并持續(xù)監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果。在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，需保持患兒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免過度煩躁和焦慮，以減少氧耗和呼吸做功，促進(jìn)患兒恢復(fù)。12306家庭護(hù)理指導(dǎo)PART設(shè)備異常應(yīng)急指導(dǎo)家長應(yīng)學(xué)會識別呼吸機(jī)故障，如發(fā)出異常聲音、氧氣濃度下降等，并立即采取措施。識別設(shè)備故障出現(xiàn)設(shè)備故障時(shí)，應(yīng)立即斷開呼吸機(jī)，使用備用應(yīng)急通氣設(shè)備，并呼叫急救服務(wù)。應(yīng)急處理措施定期更換濾網(wǎng)、清潔設(shè)備，并定期檢查呼吸機(jī)各部件是否完好。設(shè)備維護(hù)居家環(huán)境安全要求適宜溫度濕度保持室內(nèi)溫度適宜，濕度適中，避免過于干燥或潮濕。03患兒居住的環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，避免過多的噪音和干擾。02安靜舒適空氣潔凈保持患兒所處環(huán)境的空氣潔凈，避免有煙霧、灰塵等污染物。01家長應(yīng)定期帶患兒前往醫(yī)院進(jìn)行檢查