2024醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

2024醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

（最新版）

目錄

一、發(fā)現(xiàn)與報告.....................................2

二、核實診斷.......................................3

1.醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)..........................3

2.不屬于醫(yī)院感染的情況........................3

4.開展流行病學(xué)調(diào)查.............................4

三、疫點（區(qū)）處理....................................4

1.醫(yī)院感染暴發(fā)疫點（區(qū)）處理.....................4

2.疫點（區(qū)）的消毒處理...........................5

四、流行因素調(diào)查..................................12

1.醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點.....................12

2.醫(yī)院感染暴發(fā)的特點.........................12

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住

院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院

感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內(nèi)突然

發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾

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病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療

手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使

醫(yī)院感染問題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。醫(yī)院感染不僅對患者身心

健康造成極大傷害，也給國家、醫(yī)院和個人帶來巨大經(jīng)濟(jì)損

失，并造成惡劣的社會影響。

一、發(fā)現(xiàn)與報告

1.醫(yī)院對短時間內(nèi)同類感染的驟增病例進(jìn)行確診，計

算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染

一般發(fā)病水平，則證實為暴發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)

院感染管理科應(yīng)于24h內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)處（科），并通

報相關(guān)部門。

2.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)于24h

逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)阮感染

暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24h內(nèi)報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

3.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》規(guī)

定進(jìn)行報告；接到甲類傳染病、乙類傳染病中的炭疽和艾滋

病的疫情報告后，城市應(yīng)在6h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12h內(nèi)落實消

毒措施，其他傳染病按病種不同應(yīng)在24?48h內(nèi)落實消毒措

施。

4.接到疫情報告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的通訊

方式報告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以組

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織力量有效地控制疫情的蔓延，并應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，與醫(yī)院

建立的控制醫(yī)院內(nèi)感染的組織一起進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)或流

行調(diào)查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果報同級

衛(wèi)生行政部門與上一級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

二、核實診斷

1.醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染;

有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的

感染。

⑵本次感染直接與上次住院有關(guān)。

⑶在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒

血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病

原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

⑷新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核

分枝桿菌的感染。

(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

2.不屬于醫(yī)院感染的情況

⑴皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

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①嚴(yán)格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體

經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。

②接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病

學(xué)有重要意義的感染(或帶菌)，但不需要嚴(yán)格隔離的。

③呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播(短距離傳播)的感染

性疾病的傳播。

④抗酸菌隔離也稱結(jié)核隔離或AFB隔離。

⑤腸道隔離用于防止糞一口途徑傳播的感染。

⑥引流物一分泌物隔離用于直接接觸或間接接觸膿汁

或感染部門引流物而傳播的感染。

⑦血液一體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染

性血液或體液的傳播C

(2)分級護(hù)理：將護(hù)理感染患者的工作人員與護(hù)理非感染

患者的工作人員分開。將感染患者和非感染患者分別安置,

避免交叉感染。

(3)加強洗手和無菌操作技術(shù)：此項工作非常重要，應(yīng)反

復(fù)督促醫(yī)務(wù)人員做到這一點。

(4)加強診療器械消毒滅菌：根據(jù)調(diào)查結(jié)果對存在的薄弱

環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。

2.疫點(區(qū))的消毒處理

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⑴消毒范圍的確定：應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。

消毒持續(xù)時間應(yīng)以病原體監(jiān)測簍量為依據(jù)。消毒方法的選擇

應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對象、病原體種類為依據(jù)。盡量

避免破壞消霉對象的使用價值和造成環(huán)境污染。

（2）疫點（區(qū)）的消毒：包括隨時消毒和終末消毒。隨時消

毒指疫點內(nèi)有傳染源存在時隨時進(jìn)行的消毒，主要是消毒患

者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污

水以及做好患者陪伴和護(hù)理人員的衛(wèi)生防護(hù)和消毒。終末消

毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病房和周

圍環(huán)境進(jìn)行的消毒。操作如下：

①準(zhǔn)備工作：消毒人員在疫點（區(qū)）消毒前，首先檢查所

需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作，禁止無關(guān)

人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)C

②個人防護(hù)：脫掉外衣，放在自己帶來的布袋中，更換

隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子和西護(hù)眼鏡。

③消毒范圍：仔細(xì)了解病員居住的病房、活動場所，用

過的物品、吐污物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放

處，從而確定消毒范圍。

（4）進(jìn)入疫點（區(qū)）通道：用0.5%過氧乙酸溶液噴灑消

毒一條通道，噴藥量為

60~300mi/mzo

⑤地面、墻壁、門窗；用0.5%過氧乙酸溶液或l-2mg

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/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150-300ml

/m。，石灰墻為50~100ml/mz,木板墻為10?50ml/mz。

對E｛術(shù)各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面

消毒先由外向內(nèi)噴霧1次，噴藥量為50?300ml/m。，待室

內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上各種方式的

消毒處理，作用時間應(yīng)不少于30min。

⑥空氣：房屋經(jīng)密封后，對細(xì)菌繁殖體的污染，每立方

米用lsX~~乙酸溶液7ml(lg/mo),對細(xì)菌芽胞的污染用

20ml(3g/mo),放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h,

即可開門窗通風(fēng)?；蛞?%過氧乙酸溶液(8ml/m。)氣溶膠

噴霧消毒，作用訃。

⑦衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30rain,

或用流通蒸氣消毒30min,或用)0.2%~0.3%二氯異氧尿酸鈉

溶液(含有效氯1.2~1.8g/L)浸泡lh.毛衣、毛毯、被褥、

化纖尼龍制品，可采用過氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用15%

過氧乙酸溶液7ml(lg/m),對細(xì)菌芽咆的污染用20ml(3g/

有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中,

m)o

在溫度54℃,相對濕度80X@gT,用環(huán)氧乙烷氣體(800mg/

L)消毒4?6h。

⑧患者排泄物、嘔吐物和分泌物：對稀薄的排泄物，每

1000ml可加漂白粉50g(含有效氯25%),或二氯尿酸鈉20g(含

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有效氯60%）,次氯酸鈣15g（含有效氯80%）,或含2%有效

氯的次氯酸鈉溶液2000mL攪勻放置2ho對無糞的尿液，

每1000ml加入干漂白粉5g或二氯異氧尿酸鈉2g,或次氯酸

鈣1.5g,或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液50rrtl混勻放置2h。

對成形糞便不宜使用含氯消毒劑十粉消毒，可用20%漂白粉

乳液（含有效氯5%）,或8%二氯異氧尿酸鈉溶液（含有效氯

4.8%）,6%次氯酸鈉溶液（含有效氯4.8%）,或含5%有效氯

的次氯酸鈉溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2ho對分

泌物如痰、膿、唾液等，可加入等量1%過氧乙酸，或含10g

/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時間為30?

60min。

⑨餐（飲）具：首選1%碳鈉溶液（堿水）煮沸消毒30min,

或流通蒸氣60min。也可用0.5%過氧乙酸溶液，或含有效氯

5000ml/L次氯酸鈉溶液浸泡30mino再用清水洗凈。

⑩食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%?0.5%過氧乙酸溶液

浸泡lOmin?；颊叩氖ｏ埐瞬豢稍偈秤?，煮沸30min,或用

20%漂白粉乳劑，或用含1%有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消

毒2h后處理。也可焚燒處理。

（11）盛排泄物或嘔吐物的容器：可用3%漂白粉澄清液（含

有效氯7.5g/L）、含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液、1%二氯

異鼠尿酸鈉溶液（含有效氯6g/L）、0.5%?19/6次氯酸鈣溶

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液（含有效氯4?8g/L）或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30mino浸

泡時要溫過容器，以使容器內(nèi)外都

達(dá)到消毒的目的。

?病房的物品、桌椅、玩具：可用0.5%過氧乙酸溶液，

3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/L）,1%二氯異氧尿酸鈉溶

液（含有效氯6g/L）噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。

（⑶紙張、書報：可采用過氯乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，

無應(yīng)用價值的紙張、書報作焚燒處理。

（M）手與皮膚：可用0.2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也

可用0.5%碘仿溶液（含有效碘5g/L）涂擦，作用時間l~3mino

（15）患者遺體：用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包

裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要浸過0.5%過氧乙酸的棉球

堵塞，然后盡快火化。對因甲類傳染病與炭疽病死的遺體，

不舉行遺體告別等群眾聚會，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場。

（16）動物尸體：焚燒。

⑺運輸工具：可用0.5%過氧乙酸溶液或2%二氯（16）鼠

尿酸鈉溶液噴灑，作用15~30min,也可用過氧乙酸溶液熏

蒸消毒，作用時期間2h。

（18）廁所：用含氯消毒劑噴泗消毒（含有效氯1.2g/L）,作

用時間30min以上。

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?垃圾：盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5g/L的含

氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。

?污水:可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，按有效氯80?lOOmg

/L的量將消毒劑投放入污水中，攪拌均勻，作用時間L5?

2ho檢查余氯濃度在4~6mg/L時，即可排放。

(21)醫(yī)務(wù)和陪伴人員：對患者密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處

理。

(22)消毒人員：在消毒工作結(jié)束后，先將消毒人員的

衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染面向內(nèi)卷在一起，放

在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具表面以消毒劑進(jìn)行擦拭

消毒。

(23)采樣和填寫記錄：到達(dá)規(guī)定的消毒作用時間后，

檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣。填寫消毒工作記

錄。

(3)消毒裝備

①工具：背負(fù)式噴霧器，氣溶膠噴霧器，擔(dān)架式機(jī)動噴

霧器，背負(fù)式機(jī)動噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。

②防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、

手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、

長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。

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③消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒劑、碘仿等。

⑷消毒劑

①高效消毒劑：可殺滅各種微生物（包括細(xì)菌芽胞）的消

毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、含消毒劑［漂白粉、次氯酸鈉、

次氯酸鈣（漂粉精）、二氯異氟尿酸鈉（優(yōu)氯凈）、三氯異氧尿酸

鈉］等。

②中效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿

菌）以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽泡的消毒劑，如

含碘、醇類、酚類消毒劑等。

③低效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒

劑，如苯扎溪鏤（新潔爾滅）等季鏤鹽類消毒劑，氯己定（洗必

泰）等雙胭類消毒劑等。

（5）消毒效果的微生物學(xué)評價

①標(biāo)準(zhǔn)：消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔

吐物、分泌物中，不得檢出相應(yīng)的致病菌。消毒后對自然菌

的殺滅率應(yīng)290%。有關(guān)指征菌殘留菌量，不得超過國家有

關(guān)規(guī)定。

②采樣：消毒前后分別對物體表面、空氣、排泄物、嘔

吐物、水等采樣，然后按有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的國

家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進(jìn)行活菌培養(yǎng)計數(shù)、分離與鑒定。檢驗結(jié)果

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報告，檢驗人員與消毒人員填寫“消毒效果檢驗記錄”卡。

四、流行因素調(diào)查

1.醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點

(1)人群分布：與年齡有關(guān)，一般嬰幼兒、老年人