第五章 心律失常（二）課件

第五章：心律失常（二）第四節(jié)：異位心動(dòng)過速是指由異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律。如期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動(dòng)過速。1第五章心律失常（二）一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

（理應(yīng)分為房性與交界性心動(dòng)過速，但常因p’波不易辨認(rèn)，故將兩者統(tǒng)稱為~）

（一）心電圖特征：

1、心動(dòng)過速突發(fā)、突止；

2、QRS波群形態(tài)一般正常，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；

3、心室率160~250次/分；2第五章心律失常（二）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速3第五章心律失常（二）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速4第五章心律失常（二）5第五章心律失常（二）陣發(fā)性房性心動(dòng)過速6第五章心律失常（二）陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速7第五章心律失常（二）（二）發(fā)生機(jī)制（折返機(jī)制）1、房室結(jié)雙徑路－－房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）：①α徑路（慢徑路、傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期短）；②β徑路（快徑路、傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期長(zhǎng)）；③在一定條件下（傳導(dǎo)緩慢、單向阻滯）形成折返激動(dòng)。8第五章心律失常（二）9第五章心律失常（二）2、隱匿性房室旁路－－房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）：

①有隱匿性房室旁路（隱匿性旁道）參與折返。

②房室旁道生理特性：不能前傳，只能逆?zhèn)?，故心電圖無心室預(yù)激波形出現(xiàn)。10第五章心律失常（二）11第五章心律失常（二）（三）治療1、刺激迷走神經(jīng)終止室上速：如按壓頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球、引吐、Valsalva動(dòng)作等；

2、藥物終止室上速：如靜脈應(yīng)用腺苷、普羅帕酮、維拉帕米、西地蘭、β受體阻滯劑等；

3、經(jīng)食道行心房調(diào)搏；

4、電復(fù)律。12第五章心律失常（二）二、室性心動(dòng)過速（陣發(fā)性）

（一）心電圖特征：1、QRS波群寬大畸形，時(shí)間超過

0.12s；2、心室率140~200次/分，規(guī)則或略不規(guī)則；3、可出現(xiàn)房室分離、心室奪獲與室性融合波.13第五章心律失常（二）14第五章心律失常（二）15第五章心律失常（二）（二）VT治療1、無顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙者可靜脈給藥復(fù)律：首選利多卡因50~100mg靜脈注射，無效時(shí)每5~10分鐘可重復(fù)注射50mg，直至發(fā)作終止或總量達(dá)300mg。起效后以1~4mg/min靜脈滴注維持。利多卡因無效時(shí)選用普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮。16第五章心律失常（二）2、有血流動(dòng)力學(xué)障礙者：立即電復(fù)律。開始可用50~100J的低能量，無效時(shí)可用300~400J的高能量復(fù)律。

3、洋地黃中毒所致室性心動(dòng)過速：不宜電復(fù)律，首選苯妥因鈉，利多卡因也可能有效。17第五章心律失常（二）三、非陣發(fā)性心動(dòng)過速

（一）心電圖特征：心動(dòng)過速的頻率比逸搏心律快，但比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢，非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速頻率多在70~130次/分；非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速頻率多在60~100次/分。18第五章心律失常（二）（二）發(fā)生機(jī)制（自律性增高）19第五章心律失常（二）20第五章心律失常（二）非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（加速性室性自主心律）21第五章心律失常（二）思考題

（一）填空題：

1、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)具有以下三個(gè)特點(diǎn)：①＿＿＿＿；②＿＿＿＿＿＿；③＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

2、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速的頻率多在＿＿＿次/分：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的頻率多在＿＿＿＿＿＿次/分；非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速的頻率多在＿＿次/分；非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的頻率多在＿＿