人身損害私了協(xié)議書

人身損害私了協(xié)議書?甲方（受害人）：姓名：__________性別：__________民族：__________身份證號：__________家庭住址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（侵權(quán)人）：姓名：__________性別：__________民族：__________身份證號：__________家庭住址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于乙方于[侵權(quán)行為發(fā)生日期]，在[侵權(quán)行為發(fā)生地點]，因[具體侵權(quán)行為]導(dǎo)致甲方人身受到損害，現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，就賠償事宜自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、損害事實及賠償范圍1.損害事實甲方因乙方的侵權(quán)行為，身體遭受[具體傷害部位及傷情描述，如頭部軟組織挫傷、右手臂骨折等]，并因此遭受了身體疼痛、行動不便、精神痛苦等損害。2.賠償范圍乙方同意就甲方因本次人身損害所產(chǎn)生的以下費用向甲方進(jìn)行賠償：醫(yī)療費：包括甲方因治療損傷而支出的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有醫(yī)療費用，共計人民幣[X]元。該費用以甲方提供的有效醫(yī)療票據(jù)為準(zhǔn)。誤工費：因甲方受傷無法正常工作，乙方同意賠償甲方誤工期間的收入損失。誤工期限根據(jù)醫(yī)院診斷證明及相關(guān)法律規(guī)定確定為[誤工天數(shù)]天，甲方的月工資收入為[X]元，誤工費共計人民幣[X]元。護(hù)理費：考慮到甲方受傷后生活需要護(hù)理，乙方同意賠償甲方護(hù)理費。護(hù)理期限根據(jù)實際情況確定為[護(hù)理天數(shù)]天，按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)，每天護(hù)理費為[X]元，護(hù)理費共計人民幣[X]元。交通費：甲方因就醫(yī)及處理事故事宜產(chǎn)生的交通費用，乙方同意賠償人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供與就醫(yī)時間、地點相符的有效交通票據(jù)作為憑證。營養(yǎng)費：根據(jù)甲方的傷情，醫(yī)生建議加強營養(yǎng)，乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費人民幣[X]元。精神損害撫慰金：此次事故給甲方造成了一定的精神痛苦，乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。二、賠償金額及支付方式1.賠償金額乙方應(yīng)向甲方支付的各項賠償費用總計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額寫法]）。2.支付方式乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號：__________三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項。有權(quán)根據(jù)實際情況向乙方主張本協(xié)議未涵蓋但因本次人身損害應(yīng)當(dāng)由乙方承擔(dān)的其他合理費用。2.義務(wù)向乙方如實陳述本次人身損害的事實及相關(guān)情況，提供真實有效的醫(yī)療票據(jù)、診斷證明等相關(guān)證據(jù)材料。積極配合乙方辦理保險理賠等相關(guān)事宜，提供必要的協(xié)助。自收到乙方支付的賠償款項后，不得再就本次人身損害向乙方主張任何其他賠償或費用，但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在按照本協(xié)議約定支付賠償款項后，有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的收款憑證及相關(guān)證明材料。有權(quán)要求甲方配合辦理保險理賠等相關(guān)事宜，提供必要的協(xié)助。如甲方提供的證據(jù)材料存在虛假情況，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項，并承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償款項。承擔(dān)因本次侵權(quán)行為給甲方造成人身損害的全部賠償責(zé)任，保證甲方不再因本次人身損害遭受任何第三方的索賠或其他不利影響。不得向任何第三方泄露本協(xié)議的內(nèi)容及履行情況，否則應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔(dān)甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，向乙方主張本協(xié)議約定以外的賠償或費用，或者提供虛假證據(jù)材料，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于乙方為處理糾紛而支付的訴訟費、律師費、差旅費等。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次人身損害賠償事宜終結(jié)，相互之間不再承擔(dān)任何賠償責(zé)任，但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：__________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：__________簽訂日期：______年____月_