《急性HIV感染診療管理專家共識(shí)（2025版）》解讀

《急性HIV感染診療管理專家共識(shí)（2025版）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-05-22目錄引言流行病學(xué)與疾病特點(diǎn)篩查與診斷抗病毒治療患者健康教育與心理支持預(yù)防與控制多學(xué)科協(xié)作與未來(lái)展望結(jié)語(yǔ)01引言HIV感染全球挑戰(zhàn)人類免疫缺陷病毒（HIV）感染仍然是全球公共衛(wèi)生面臨的重大挑戰(zhàn)之一，近年來(lái)，盡管在HIV防治方面取得了顯著進(jìn)展，但每年仍有大量新的HIV感染者出現(xiàn)。重大挑戰(zhàn)HIV感染人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，防控任務(wù)艱巨。加強(qiáng)國(guó)際合作，完善防控體系，提升診療能力，是應(yīng)對(duì)HIV感染挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。需持續(xù)努力，以維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全。防控任務(wù)艱巨0102急性HIV感染關(guān)鍵期急性HIV感染期是HIV感染自然病程中的關(guān)鍵階段，病毒大量復(fù)制，感染者病毒載量高，傳播風(fēng)險(xiǎn)大，是控制病毒、保護(hù)免疫功能、抑制免疫激活的黃金時(shí)期。關(guān)鍵階段急性HIV感染篩查診斷難，臨床診療缺規(guī)范。強(qiáng)化篩查診斷，提升早期識(shí)別力；優(yōu)化診療流程，確保治療及時(shí)效。降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。診療重要性診療共識(shí)助防控發(fā)布《急性HIV感染診療管理專家共識(shí)（2025版）》，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、全面、實(shí)用的診療指導(dǎo)，提高急性HIV感染診療水平，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，具有重要意義。共識(shí)發(fā)布本共識(shí)強(qiáng)調(diào)早期篩查、快速診斷與及時(shí)治療，為急性HIV感染管理提供指導(dǎo)。實(shí)施該共識(shí)，有助于提升診療效率，改善患者預(yù)后，是HIV防控的重要一環(huán)。診療指導(dǎo)02流行病學(xué)與疾病特點(diǎn)全球HIV疫情嚴(yán)峻高危人群感染集中艾滋病毒擴(kuò)散挑戰(zhàn)大急性HIV感染比例高中國(guó)HIV疫情上升流行病學(xué)現(xiàn)狀全球HIV感染人數(shù)持續(xù)攀升，截至2024年底，總感染者數(shù)高達(dá)3840萬(wàn)，凸顯出HIV防控形勢(shì)的嚴(yán)峻性與緊迫性。中國(guó)HIV疫情同樣呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2024年新報(bào)告感染者約12.5萬(wàn)例，表明國(guó)內(nèi)HIV防控任務(wù)艱巨，需加強(qiáng)防控措施。急性HIV感染在新發(fā)感染病例中占比顯著，約50%經(jīng)性傳播感染源于急性期或早期HIV感染者，凸顯早期診斷重要性。男男性行為者、性工作者、靜脈吸毒者等高危群體是急性HIV感染的主要受害者，這些人群的行為特征和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知亟待關(guān)注。隨著社會(huì)的開放和人口流動(dòng)性增加，HIV感染正從高危人群向普通人群蔓延，給社會(huì)防控工作帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。疾病自然史與特點(diǎn)01疾病自然史HIV感染自然病程可劃分為急性期、慢性期及艾滋病期，急性期病毒激增，儲(chǔ)存庫(kù)形成；慢性期病毒持續(xù)復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損；02急性期特點(diǎn)急性HIV感染者?，F(xiàn)反轉(zhuǎn)錄病毒綜合征，癥狀似流感，缺乏特異性；病毒載量高，傳染性強(qiáng)，耐藥突變率高；抗體檢測(cè)可能陰性。03篩查與診斷篩查策略應(yīng)擴(kuò)大HIV篩查范圍，提高檢測(cè)覆蓋率，對(duì)高危行為者、癥狀相似者及新診斷性病患者主動(dòng)檢測(cè)，并加強(qiáng)對(duì)高危人群的定期篩查，如男男性行為人群定期檢測(cè)。擴(kuò)大篩查范圍HIV感染篩查需多學(xué)科協(xié)作，包括感染科、皮膚科等，醫(yī)務(wù)人員需提高認(rèn)識(shí)，掌握檢測(cè)指征，檢驗(yàn)科需快速準(zhǔn)確檢測(cè)，建立轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保陽(yáng)性患者及時(shí)診治。多學(xué)科協(xié)作篩查0102實(shí)驗(yàn)室檢查HIV核酸檢測(cè)是早期診斷關(guān)鍵，1-2周可檢測(cè)病毒核酸，包括定性和定量檢測(cè)；抗體檢測(cè)常用，但急性期可能陰性，需確證試驗(yàn)；抗原檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合抗體檢測(cè)提高準(zhǔn)確性。綜合診斷急性HIV感染需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷?？贵w陰性但高度懷疑者，若核酸檢測(cè)陽(yáng)性可確診。確診需高危行為史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均支持。診斷方法診斷流程優(yōu)化優(yōu)化急性HIV感染診斷流程，提高診斷效率，減少漏診誤診。高危行為者疑似感染，先快速抗體檢測(cè)，陽(yáng)性則核酸檢測(cè)確證；陰性但疑似，則同時(shí)核酸檢測(cè)和抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)。優(yōu)化診斷流程對(duì)于核酸檢測(cè)陽(yáng)性、抗體檢測(cè)陰性或不確定的患者，需密切隨訪，定期復(fù)查抗體，直至確證診斷。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高診斷能力，確保診斷流程規(guī)范順暢。加強(qiáng)基層培訓(xùn)04抗病毒治療治療時(shí)機(jī)急性HIV感染者確診后應(yīng)盡快啟動(dòng)抗病毒治療（cART），有條件者可在確診當(dāng)日啟動(dòng)。早期啟動(dòng)cART具有諸多益處，可有效緩解急性期癥狀，降低病毒載量，縮小病毒儲(chǔ)存庫(kù)，減輕免疫激活及炎癥，保護(hù)免疫功能并維持淋巴組織的完整性，同時(shí)降低HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)。急性cART研究表明，在急性期開始cART，患者的免疫功能恢復(fù)更好，長(zhǎng)期預(yù)后更佳。對(duì)于合并嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或其他嚴(yán)重疾病，暫時(shí)無(wú)法耐受cART的患者，應(yīng)在積極治療合并癥的同時(shí)，密切評(píng)估病情，待病情穩(wěn)定后盡早啟動(dòng)cART。急性期治療治療方案選擇優(yōu)先推薦方案治療方案的選擇應(yīng)遵循權(quán)威指南及共識(shí)，優(yōu)先選用基于第二代整合酶抑制劑（INSTI）或增強(qiáng)型蛋白酶抑制劑（PI）的三聯(lián)方案。第二代INSTI如比克恩丙諾片、拉替拉韋鉀片等，具有高效、低毒、耐藥屏障高的特點(diǎn)。INSTI與PI增強(qiáng)型PI如達(dá)蘆那韋考比司他片等，抗病毒活性強(qiáng)。這些方案在臨床實(shí)踐中顯示出良好的療效和安全性，能夠有效抑制病毒復(fù)制，提高患者生活質(zhì)量。個(gè)體化治療在選擇治療方案時(shí)，還應(yīng)考慮患者的個(gè)體差異，如年齡、性別、合并癥、藥物耐受性、經(jīng)濟(jì)狀況等。對(duì)于存在藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)的患者，需謹(jǐn)慎選擇藥物，避免不良反應(yīng)發(fā)生。合并癥與劑量對(duì)于合并乙肝病毒（HBV）感染的患者，應(yīng)選擇對(duì)HBV有協(xié)同抑制作用的抗病毒藥物；對(duì)于腎功能不全的患者，需調(diào)整藥物劑量或選擇腎毒性小的藥物。治療后評(píng)估與隨訪治療后評(píng)估4周檢測(cè)病毒載量，評(píng)估治療效果。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)隨訪管理6個(gè)月檢測(cè)一次，觀察免疫功能恢復(fù)情況。要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能損害等，及時(shí)處理。急性HIV感染患者需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪管理，建立完善的隨訪檔案。隨訪內(nèi)容包括病情評(píng)估、治療指導(dǎo)、健康教育、心理支持等。隨訪頻率一般為治療初期每月一次，病情穩(wěn)定后每3個(gè)月一次。12305患者健康教育與心理支持詳細(xì)闡述HIV感染自然史，涵蓋急性期、慢性期至艾滋病期，解析各期特點(diǎn)、癥狀及演變，強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)，并深入解讀病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)，助力患者精準(zhǔn)理解病情。健康教育內(nèi)容疾病知識(shí)普及cART治療HIV，詳解其臨床益處，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，提升患者依從性。同時(shí)，細(xì)致介紹藥物用法用量、潛在不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)之策，讓患者心中有數(shù)，積極配合治療，共克時(shí)艱。治療相關(guān)教育明晰HIV傳播途徑，涵蓋性傳播、血液傳播及母嬰傳播，指導(dǎo)患者采取有效預(yù)防措施，阻斷病毒傳播鏈。并強(qiáng)調(diào)安全性行為、避免共用可能引發(fā)血液接觸的物品等重要性。傳播途徑與預(yù)防措施心理支持與干預(yù)重視HIV感染者的心理支持，醫(yī)生需與患者建立良好溝通，傾聽其訴求，給予情感鼓勵(lì)與支持，助力患者積極面對(duì)挑戰(zhàn)，促進(jìn)身心健康的恢復(fù)。心理支持建設(shè)專業(yè)心理干預(yù)互助組織鼓勵(lì)針對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者，迅速邀請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生介入，提供個(gè)性化心理輔導(dǎo)。在必要時(shí)，給予藥物治療以緩解心理痛苦，與患者攜手共克時(shí)艱。我們積極鼓勵(lì)患者參與HIV感染者互助組織，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)分享與傾聽，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與力量，共同面對(duì)挑戰(zhàn)。06預(yù)防與控制一級(jí)預(yù)防健康教育與行為干預(yù)宣傳教育暴露前預(yù)防加強(qiáng)公眾HIV防治知識(shí)普及，提高自我保護(hù)意識(shí)，針對(duì)高危人群實(shí)施針對(duì)性行為干預(yù)，如推廣安全性行為、減少性伴數(shù)量等，降低HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)。為男男性行為者及與HIV感染者有性接觸的高風(fēng)險(xiǎn)人群提供暴露前預(yù)防服務(wù)，即服用特定抗病毒藥物以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并定期進(jìn)行HIV檢測(cè)和安全性評(píng)估。加強(qiáng)對(duì)靜脈吸毒者的宣傳教育，提供清潔針具交換、美沙酮維持治療等服務(wù)，減少因共用注射器導(dǎo)致的HIV傳播，同時(shí)推動(dòng)社區(qū)參與，形成綜合防治策略。二級(jí)預(yù)防擴(kuò)大HIV篩查范圍，提高早期診斷率，及時(shí)啟動(dòng)cART治療，有助于患者健康，并降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高診斷能力和治療水平。早期診斷與治療確診急性HIV感染的患者應(yīng)被告知通知其近期性伴進(jìn)行檢測(cè)，以阻斷病毒傳播，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供檢測(cè)服務(wù)和咨詢指導(dǎo)，對(duì)陽(yáng)性者及時(shí)治療和管理，有效控制疫情。性伴通知與檢測(cè)預(yù)防機(jī)會(huì)性感染HIV感染者應(yīng)依據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和免疫功能狀況，采取預(yù)防措施如接種疫苗、預(yù)防性使用抗生素等，并注重個(gè)人衛(wèi)生和良好生活習(xí)慣，以增強(qiáng)免疫力。并發(fā)癥管理與康復(fù)機(jī)會(huì)性感染或其他并發(fā)癥的HIV感染者應(yīng)及時(shí)治療和管理，提高生活質(zhì)量。治療過(guò)程中應(yīng)注重患者的康復(fù)護(hù)理，提供營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。三級(jí)預(yù)防07多學(xué)科協(xié)作與未來(lái)展望多學(xué)科協(xié)作模式01多學(xué)科協(xié)作急性HIV感染診療管理需感染科、皮膚科、性病科等多學(xué)科協(xié)作，充分發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)，共同提升患者診療效果與預(yù)防管理水平。02診療鏈完善通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，形成集診斷、治療、預(yù)防、管理于一體的完整診療服務(wù)鏈，確?；颊叩玫饺妗I(yè)的照顧，提高整體診療管理水平。未來(lái)展望未來(lái)，HIV檢測(cè)將迎新突破，如新型核酸檢測(cè)技術(shù)縮短窗口期，提高早診率。長(zhǎng)效抗病毒藥物將提升患者治療依從性，改善治療效果。新技術(shù)引領(lǐng)防控體系升級(jí)消除歧視完善HIV防控體系，強(qiáng)化醫(yī)疾協(xié)作，實(shí)現(xiàn)信息共享。加強(qiáng)基層防控力量，提升醫(yī)務(wù)人員能力。深化國(guó)際合作，共同應(yīng)對(duì)全球疫情挑戰(zhàn)。努力消除社會(huì)對(duì)HIV感染者的歧視，營(yíng)造包容、關(guān)愛的社會(huì)環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)HIV感染者的社會(huì)支持，提供就業(yè)、教育、社會(huì)保障等方面的幫助。08結(jié)語(yǔ)共識(shí)指導(dǎo)急性HIV診療共識(shí)指引急性HIV感染診療管理專家共識(shí)（2025版）為臨床醫(yī)生提供了全面系統(tǒng)的指導(dǎo)，有助于提高早期識(shí)別、診斷和治療水平，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。01個(gè)體化診療在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循共識(shí)推薦，結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)性化的診療方案，確保診療過(guò)程的有效性和針對(duì)性。02多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)HIV防控加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，建立綜合防控體系，促進(jìn)各領(lǐng)域協(xié)同作戰(zhàn)。開展健康教育和預(yù)防工作，提高公眾對(duì)HIV感染