急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)昏迷處理要點

急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)昏迷處理要點演講人：日期:目錄02病理機制解析01昏迷基礎(chǔ)概念03快速評估流程04現(xiàn)場急救處理流程05特殊情況處置06并發(fā)癥預(yù)防策略01昏迷基礎(chǔ)概念意識清晰度極度降低，對內(nèi)外刺激無反應(yīng)或反應(yīng)減弱，且不能被喚醒以進(jìn)行正常交流。定義與分類標(biāo)準(zhǔn)昏迷定義根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，昏迷可分為多種類型，如腦缺氧性昏迷、代謝性昏迷、中毒性昏迷等?；杳苑诸惓Ｓ酶窭垢缁杳粤勘恚℅CS）來評估昏迷患者的意識狀態(tài)，得分越低表明昏迷程度越深?；杳猿潭仍u估主要病因系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝疾病心血管系統(tǒng)疾病如腦卒中、腦炎、腦腫瘤等，這些疾病可直接導(dǎo)致腦功能障礙，引發(fā)昏迷。如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、高鈣血癥等，這些疾病可引起代謝紊亂，影響腦功能。如嚴(yán)重感染、呼吸衰竭等，這些疾病可導(dǎo)致腦缺氧，進(jìn)而引發(fā)昏迷。如心律失常、心力衰竭等，這些疾病可導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)昏迷。意識水平評估量表格拉斯哥昏迷量表（GCS）通過評估患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動，來判斷患者的意識水平。韋伯斯特評分（WebsterScale）主要用于評估帕金森病患者的意識水平，包括覺醒、注意力、定向力等方面?；杳粤勘恚–omaScale）用于評估昏迷患者的意識狀態(tài)，包括對外界刺激的反應(yīng)、眼球運動、肢體姿勢等方面。其他量表如神經(jīng)系統(tǒng)評估量表、神經(jīng)心理學(xué)評估量表等，這些量表可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的評估方法。02病理機制解析神經(jīng)功能損傷原理腦缺氧時神經(jīng)元受損，嚴(yán)重時導(dǎo)致永久性腦損傷甚至死亡。大腦缺氧細(xì)胞內(nèi)外離子濃度失衡，影響神經(jīng)元興奮性，導(dǎo)致腦功能障礙。神經(jīng)元離子失衡神經(jīng)遞質(zhì)失衡或代謝紊亂，影響神經(jīng)元間信息傳遞，引發(fā)昏迷。神經(jīng)遞質(zhì)異常代謝失衡觸發(fā)因素血糖異常低血糖或高血糖均可能引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致昏迷。01電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥、高鈉血癥、低鉀血癥等，影響神經(jīng)肌肉興奮性，引發(fā)昏迷。02酸堿平衡紊亂嚴(yán)重酸中毒或堿中毒可干擾神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝，導(dǎo)致昏迷。03腦血流動力學(xué)變化顱內(nèi)壓升高如腦水腫、腦出血等，壓迫腦組織，影響神經(jīng)功能和血液循環(huán)。03血管收縮導(dǎo)致血流量減少，引起腦缺血和神經(jīng)元損傷。02腦血管痙攣腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損如腦血流量減少或增加，導(dǎo)致腦組織缺血或水腫。0103快速評估流程氣道（Airway）神經(jīng)系統(tǒng)（Neurological）暴露（Exposure）循環(huán)（Circulation）呼吸（Breathing）ABCDE初步檢查法檢查患者呼吸道是否暢通，有無阻塞或異物。觀察患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，判斷是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。評估患者的脈搏、心率、血壓和末梢循環(huán)情況，確定是否存在休克或循環(huán)衰竭。檢查患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反應(yīng)、肢體活動等，評估是否存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷。將患者置于適宜的環(huán)境中，暴露全身以便全面檢查，同時避免過度暴露造成失溫。生命體征監(jiān)測重點心率與心律呼吸頻率與深度血壓體溫持續(xù)監(jiān)測患者的心率和心律，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。密切觀察患者的呼吸頻率和深度，評估呼吸功能是否正常。定期測量患者的血壓，以判斷有無休克或高血壓等危險情況。監(jiān)測患者的體溫，過高或過低的體溫都可能導(dǎo)致器官功能受損。判斷患者的意識狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏睡和昏迷等。觀察患者瞳孔的大小、形狀和對光反射，以判斷是否存在腦部病變。檢查患者的肢體活動情況，包括肌力、肌張力和協(xié)調(diào)性，以確定是否存在癱瘓或運動障礙。評估患者的觸覺、痛覺和溫度感覺等，以判斷是否存在感覺神經(jīng)受損的情況。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征意識狀態(tài)瞳孔變化肢體活動感覺功能04現(xiàn)場急救處理流程氣道保護分步指導(dǎo)擺放體位將患者置于側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物阻塞氣道。02040301抬起下頜對于昏迷的患者，可通過抬起下頜的方式開放氣道，避免舌根后墜引起窒息。清理口腔異物迅速清理患者口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物或假牙等異物，保持呼吸道通暢。使用呼吸道輔助工具在必要時，使用口咽通氣道、鼻咽通氣道等輔助工具，以保持呼吸道暢通。循環(huán)支持關(guān)鍵操作檢查循環(huán)狀況快速輸液胸外按壓使用急救藥物迅速判斷患者是否有心跳和呼吸，以及脈搏的強弱和頻率。對于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持血液循環(huán)。建立靜脈通道，輸注晶體液體或膠體液，以擴充血容量，改善循環(huán)狀況。在必要時，使用腎上腺素、多巴胺等急救藥物，以升高血壓和改善循環(huán)。緊急轉(zhuǎn)運注意事項轉(zhuǎn)運前評估在轉(zhuǎn)運前，應(yīng)對患者的病情進(jìn)行全面評估，確保轉(zhuǎn)運過程中的安全。保持呼吸道通暢在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)始終保持患者的呼吸道通暢，防止嘔吐物或分泌物阻塞氣道。持續(xù)生命體征監(jiān)測在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。與接收方溝通在轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)與接收方保持聯(lián)系，確?；颊吣軌蝽樌竭_(dá)目的地并得到及時救治。05特殊情況處置中毒性昏迷對策將患者迅速轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，避免繼續(xù)接觸有毒物質(zhì)。迅速脫離中毒環(huán)境迅速清除患者身上的毒物，如脫去受污染的衣物，清洗皮膚等。清除毒物針對毒物性質(zhì)選用相應(yīng)的解毒劑，如有機磷中毒給予阿托品、氯解磷定等。應(yīng)用解毒劑及時清理呼吸道分泌物，防止誤吸導(dǎo)致窒息。保持呼吸道通暢低血糖昏迷干預(yù)迅速補充葡萄糖監(jiān)測血糖變化查找低血糖原因保暖措施靜脈注射高濃度葡萄糖溶液，以迅速糾正低血糖狀態(tài)。密切監(jiān)測血糖水平，避免出現(xiàn)反跳性高血糖。及時查找導(dǎo)致低血糖的原因，如藥物過量、進(jìn)食不足等，并采取相應(yīng)措施。注意患者的保暖，避免因低體溫導(dǎo)致病情惡化。兒童/老年特殊處理01兒童評估病情時需考慮兒童生長發(fā)育特點，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善等；及時給予生命支持，如心肺復(fù)蘇等；注意保護兒童重要器官功能，如腦部、肝臟等。02老年老年人多伴有多種慢性疾病，病情復(fù)雜，需綜合評估；注意老年人藥物代謝特點，避免藥物過量或不良反應(yīng)；加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。06并發(fā)癥預(yù)防策略誤吸風(fēng)險防控頭部側(cè)轉(zhuǎn)安置口咽通氣管清理口腔監(jiān)測呼吸將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以防止嘔吐物、分泌物或舌后墜導(dǎo)致的誤吸。及時清理患者口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物或血液，保持呼吸道通暢。對于昏迷較深的患者，可安置口咽通氣管，以防止舌后墜導(dǎo)致的呼吸道阻塞。密切觀察患者的呼吸情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸異常。每2小時翻身一次，以減少局部受壓時間，避免壓瘡的發(fā)生。定時翻身壓瘡預(yù)防措施采用專業(yè)的減壓床墊，可有效分散身體壓力，降低壓瘡發(fā)生率。使用減壓床墊對受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解局部壓力。局部按摩定期更換床單、被褥，保持床單位清潔、干燥，避免潮濕刺激。保持床單位清潔繼發(fā)感染管理呼吸道管