小兒肺炎護(hù)理內(nèi)科診療要點(diǎn)

小兒肺炎護(hù)理內(nèi)科診療要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)01疾病概述03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方案05護(hù)理措施06預(yù)防與宣教疾病概述01指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。小兒肺炎定義根據(jù)病因分為感染性肺炎和吸入性肺炎；根據(jù)病程分為急性肺炎、遷延性肺炎和慢性肺炎。分類方式發(fā)熱、咳嗽、氣促，以及肺部濕啰音等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)基本定義與分類010203發(fā)病率與死亡率小兒肺炎是兒科常見病，尤其在嬰幼兒期發(fā)病率較高，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一。流行病學(xué)特征季節(jié)性與地區(qū)性冬春季節(jié)交替及氣候驟變時(shí)發(fā)病率較高，不同地區(qū)發(fā)病率有差異，與氣候、環(huán)境等因素有關(guān)。傳播途徑主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)密切接觸感染者的分泌物等途徑傳播。感染性因素如吸入羊水、胎糞或乳汁等引起吸入性肺炎，以及過(guò)敏、理化刺激等因素。非感染性因素病理機(jī)制病原體侵入肺部后，引起肺泡壁充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致肺泡內(nèi)充滿滲出物，影響氣體交換，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。包括病毒、細(xì)菌、支原體、真菌等病原體感染，其中病毒性肺炎最為常見。病因與病理機(jī)制臨床表現(xiàn)02ACBD多為不規(guī)則熱，可為高熱，熱型不定，新生兒或重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常。多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸表淺、增快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等表現(xiàn)。早期為刺激性干咳，后期有痰鳴音，咳嗽劇烈時(shí)可引起嘔吐。可出現(xiàn)精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等。發(fā)熱典型癥狀識(shí)別咳嗽氣促全身癥狀體征觀察要點(diǎn)肺部體征早期可無(wú)明顯體征，以后可聞及中、細(xì)濕啰音，以雙肺底和脊柱旁較多，可有肺實(shí)變體征。01020304心臟體征出現(xiàn)心肌炎時(shí)，心臟可擴(kuò)大，第一心音減弱，出現(xiàn)奔馬律，心率增快，可有心力衰竭的表現(xiàn)。胸部體征嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸廓凹陷，肋間隙增寬，叩診呈濁音或?qū)嵰?，觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)，聽診聞及支氣管呼吸音及濕啰音等。其他體征重癥患兒可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、皮膚黏膜蒼白或發(fā)灰等體征。持續(xù)高熱發(fā)紺呼吸困難精神神經(jīng)癥狀體溫持續(xù)在39℃-40℃以上，或高熱持續(xù)不退，或體溫下降后又迅速上升。口唇、甲床等出現(xiàn)發(fā)紺，提示缺氧嚴(yán)重。呼吸頻率明顯加快，達(dá)到40-80次/分，甚至更快，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難的表現(xiàn)。出現(xiàn)嗜睡、昏迷、驚厥等精神神經(jīng)癥狀，或出現(xiàn)中毒性腦病的表現(xiàn)。重癥早期預(yù)警診斷標(biāo)準(zhǔn)03實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，核左移。C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）升高。血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)等可檢出病原菌。血常規(guī)炎癥指標(biāo)病原學(xué)檢查影像學(xué)診斷依據(jù)肺部出現(xiàn)斑片狀陰影，可能伴有肺不張、肺氣腫等。肺部X線片可更清晰地顯示肺部病變，包括肺實(shí)變、肺間質(zhì)病變等。肺部CT對(duì)肺部病變的顯示效果與CT相似，但可避免輻射。肺部MRI010203與支氣管哮喘鑒別支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。與肺結(jié)核鑒別肺結(jié)核有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，肺部X線片顯示空洞、結(jié)節(jié)等病變。與急性支氣管炎鑒別急性支氣管炎癥狀較輕，無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，肺部聽診以干性啰音為主。鑒別診斷要點(diǎn)治療方案04盡早使用針對(duì)性用藥聯(lián)合用藥足量足療程一旦確診為肺炎，應(yīng)盡早使用抗生素治療，以控制病情發(fā)展。根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇針對(duì)性強(qiáng)的抗生素治療。對(duì)于重癥肺炎或混合感染，可聯(lián)合使用多種抗生素，以提高療效。使用抗生素時(shí)，要確保用量充足，并堅(jiān)持完成整個(gè)療程，以免產(chǎn)生耐藥性。抗生素使用原則氧療根據(jù)患兒缺氧情況，給予適當(dāng)?shù)难醑煟愿纳频脱跹Y。監(jiān)測(cè)生命體征在氧療和呼吸支持過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，確保治療安全。呼吸支持對(duì)于呼吸衰竭或嚴(yán)重低氧血癥的患兒，需及時(shí)采用機(jī)械通氣等呼吸支持措施。氧療與呼吸支持并發(fā)癥處理策略6px6px6px對(duì)于發(fā)熱的患兒，可采取物理降溫或藥物降溫措施，以防止高熱驚厥。發(fā)熱處理對(duì)于并發(fā)心力衰竭的患兒，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，以糾正心衰。心力衰竭治療鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予祛痰藥物或霧化治療，以保持呼吸道通暢?？人耘c咳痰處理010302針對(duì)其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，確?；純喊踩Ｆ渌l(fā)癥治療04護(hù)理措施05密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，包括體溫、呼吸、心率等，以及精神狀況、飲食和睡眠情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，避免對(duì)流風(fēng)，減少探視，防止交叉感染。保持患兒皮膚清潔，及時(shí)更換衣物和床單，避免汗?jié)窈湍驖?，防止皮膚感染。保持患兒口腔清潔，用生理鹽水漱口，防止口腔感染。基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范病情觀察環(huán)境控制皮膚護(hù)理口腔護(hù)理01020304根據(jù)患兒病情，給予霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，緩解呼吸道癥狀。呼吸道管理技巧霧化吸入指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如深呼吸、咳嗽等，以提高肺活量和呼吸功能。呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于出現(xiàn)缺氧癥狀的患兒，應(yīng)及時(shí)給予吸氧治療，以改善缺氧狀況，保護(hù)重要臟器功能。吸氧治療及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，采用拍背、吸痰等方法，防止分泌物堵塞呼吸道。保持呼吸道通暢營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成分和免疫物質(zhì)，有助于患兒康復(fù)。母乳喂養(yǎng)根據(jù)患兒年齡和病情，合理添加輔食，以保證患兒獲得充足的營(yíng)養(yǎng)。合理添加輔食注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，防止胃腸道感染。飲食衛(wèi)生對(duì)于病情較重、進(jìn)食困難的患兒，應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防與宣教06按時(shí)接種按照疫苗接種程序，及時(shí)接種肺炎疫苗，提高兒童免疫力。疫苗接種建議疫苗接種種類包括肺炎鏈球菌疫苗、HIB疫苗等，具體接種種類根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍星闆r和兒童自身情況而定。接種后觀察接種疫苗后，需在接種單位觀察30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)方可離開。家庭環(huán)境干預(yù)保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，避免過(guò)于干燥或潮濕。溫濕度適宜定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免空氣污染。保持室內(nèi)空氣流通避免兒童接觸煙霧和有害氣