橈骨平臺(tái)骨折護(hù)理

橈骨平臺(tái)骨折護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)03圍手術(shù)期護(hù)理原則04并發(fā)癥預(yù)防策略05康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃06出院后健康指導(dǎo)01解剖與損傷機(jī)制01解剖與損傷機(jī)制PART橈骨平臺(tái)的位置橈骨平臺(tái)位于橈骨遠(yuǎn)端，與尺骨共同構(gòu)成腕關(guān)節(jié)。橈骨平臺(tái)的形態(tài)橈骨平臺(tái)遠(yuǎn)端膨大，近似立方形，其遠(yuǎn)側(cè)面光滑凹陷，為腕關(guān)節(jié)面，與近側(cè)腕骨相關(guān)節(jié)。橈骨平臺(tái)的血供橈骨平臺(tái)的血供主要來自骨膜和骨髓，骨折時(shí)容易損傷血管，影響骨折愈合。橈骨平臺(tái)解剖結(jié)構(gòu)如交通事故、工傷等，高能量創(chuàng)傷可能導(dǎo)致橈骨平臺(tái)粉碎性骨折或關(guān)節(jié)面塌陷。高能量創(chuàng)傷骨質(zhì)疏松患者骨骼強(qiáng)度降低，輕微外力即可導(dǎo)致橈骨平臺(tái)骨折。骨質(zhì)疏松跌倒時(shí)手掌著地是橈骨平臺(tái)骨折最常見的致傷原因，尤其是老年婦女和骨質(zhì)疏松患者。跌倒時(shí)手掌著地常見致傷原因分析骨折分型標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px跌倒時(shí)手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。伸直型骨折橈骨頭骨折常伴有橈骨平臺(tái)骨折，可分為裂紋骨折、粉碎性骨折等。橈骨頭骨折跌倒時(shí)手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。屈曲型骨折010302尺骨和橈骨在同一平面發(fā)生骨折，稱為孟氏骨折或蓋氏骨折，橈骨平臺(tái)骨折常為其一部分。尺橈骨雙骨折0402護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)PART疼痛部位及程度橈骨遠(yuǎn)端骨折后，患者會(huì)感到劇烈疼痛，疼痛部位多位于手腕部，需觀察疼痛的程度及是否向手指或前臂放射。腫脹及瘀斑情況骨折后局部會(huì)出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重時(shí)可能伴有瘀斑，需觀察腫脹的程度、范圍及消退情況?；渭盎顒?dòng)受限橈骨遠(yuǎn)端骨折后，手腕部可能出現(xiàn)“銀叉”畸形或“槍刺”畸形，且活動(dòng)受限，需評(píng)估畸形的程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。臨床表現(xiàn)觀察X線片檢查X線片是診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要依據(jù)，可清晰顯示骨折線、骨折端移位情況，以及是否伴有尺骨莖突撕脫骨折等。CT檢查CT檢查可進(jìn)一步了解骨折塊的移位情況、關(guān)節(jié)面是否平整，以及骨折的粉碎程度，為制定治療方案提供依據(jù)。MRI檢查MRI檢查可判斷骨折周圍軟組織損傷情況，包括肌肉、肌腱、韌帶等，以及是否伴有神經(jīng)、血管損傷。020301影像學(xué)檢查解讀神經(jīng)血管功能評(píng)估感覺功能評(píng)估橈骨遠(yuǎn)端骨折可能損傷正中神經(jīng)或橈神經(jīng)，需評(píng)估患者手部的感覺功能，如觸覺、痛覺、溫度覺等。01運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估需評(píng)估患者手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸功能，以及拇指的對(duì)掌功能，判斷是否有神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肌肉麻痹。02血液循環(huán)評(píng)估觀察手部皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈情況等，以判斷血液循環(huán)是否受阻，避免發(fā)生缺血性壞死。0303圍手術(shù)期護(hù)理原則PART術(shù)前腫脹控制措施冰敷可有效降低局部組織溫度，減少出血和滲出，從而減輕腫脹。冰敷將患肢抬高至心臟水平以上，有助于血液回流，減輕腫脹。抬高患肢應(yīng)用脫水藥物，如甘露醇等，可快速減輕腫脹。藥物治療對(duì)于閉合性骨折，可進(jìn)行手法復(fù)位，以恢復(fù)骨折部位的解剖關(guān)系，減少出血和腫脹。手法復(fù)位術(shù)后需使用石膏固定，以保持骨折部位的穩(wěn)定，防止骨折移位。石膏固定術(shù)后固定裝置維護(hù)將石膏繃帶懸掛在固定架上，避免石膏過緊或過松。懸掛固定定期檢查石膏繃帶是否松動(dòng)、過緊或過軟，及時(shí)調(diào)整。定期檢查保持石膏繃帶清潔干燥，防止石膏下感染。預(yù)防感染肌肉等長(zhǎng)收縮關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉負(fù)重訓(xùn)練日常生活活動(dòng)在石膏固定期間，進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。在石膏拆除后，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。根據(jù)骨折愈合情況，逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，以恢復(fù)骨折部位的負(fù)重能力。在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步恢復(fù)日常生活活動(dòng)，如穿衣、吃飯等。早期活動(dòng)指導(dǎo)方案04并發(fā)癥預(yù)防策略PART基本預(yù)防措施盡早開始活動(dòng)肢體，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成。深靜脈血栓預(yù)防藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等，以降低血液粘稠度，預(yù)防深靜脈血栓形成。物理預(yù)防可使用彈力襪、氣壓治療等物理方法，加速血液流動(dòng)，減少血栓形成。早期癥狀識(shí)別如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等，及時(shí)采取措施，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，延緩病情發(fā)展。藥物治療根據(jù)醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物等，減輕關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。關(guān)節(jié)保護(hù)避免過度使用關(guān)節(jié)，如長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或負(fù)重，減輕關(guān)節(jié)磨損。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎預(yù)警關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)方法手術(shù)治療對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)松解術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等。物理治療如熱敷、按摩、理療等，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和關(guān)節(jié)僵硬。早期功能鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、肌肉收縮等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。05康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃PART分階段康復(fù)目標(biāo)控制疼痛與腫脹，保護(hù)骨折部位，避免進(jìn)一步損傷。增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)肌肉力量，促進(jìn)骨折愈合。全面恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高肌肉力量與耐力，重返日常生活。早期中期后期通過伸展手指，促進(jìn)手部肌肉的恢復(fù)與鍛煉。手指伸展練習(xí)手腕屈伸練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行手腕的屈伸活動(dòng)，增強(qiáng)腕部肌肉力量。在石膏或支具保護(hù)下，進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，恢復(fù)前臂肌肉的力量與協(xié)調(diào)性。肌力恢復(fù)訓(xùn)練方法在疼痛可忍受的范圍內(nèi)，主動(dòng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)在石膏拆除后，進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)靈活性的恢復(fù)，減輕關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練在醫(yī)護(hù)人員或健側(cè)手臂的幫助下，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技巧06出院后健康指導(dǎo)PART保持傷口清潔適度活動(dòng)合理飲食抬高患肢避免傷口感染，每日消毒傷口并更換敷料，保持傷口干燥。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。增加富含蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，促進(jìn)骨折愈合。休息時(shí)將患肢抬高，有利于血液回流，減輕腫脹。居家護(hù)理注意事項(xiàng)出院后一周進(jìn)行第一次復(fù)查，檢查傷口恢復(fù)情況，了解骨折端是否移位。一個(gè)月后進(jìn)行第二次復(fù)查，評(píng)估骨折愈合情況，確定下一步康復(fù)計(jì)劃。三個(gè)月后根據(jù)骨折愈合情況，進(jìn)行第三次復(fù)查，評(píng)估關(guān)節(jié)功能和肌肉力量恢復(fù)情況。如有異常情況如傷口紅腫、疼痛加重、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。01020403復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)說明避免劇烈運(yùn)動(dòng)骨折未完全愈合前，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度使用患肢，以免再次受傷。二次損傷預(yù)