2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作技巧）VIP

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作技巧）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在非參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地和就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)共同承擔(dān)。2.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，必須先在參保地醫(yī)保部門(mén)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。3.異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例與參保地相同。5.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，只需要支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保基金將直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。6.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，需提供身份證、醫(yī)?？ā⒆≡鹤C等相關(guān)證件。7.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍與參保地相同。8.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)間與參保地相同。9.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)金額與參保地相同。10.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程與參保地相同。二、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)不是必須提供的證件？A.身份證B.醫(yī)保卡C.病歷本D.婚姻證書(shū)2.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)：A.80%B.90%C.95%D.100%3.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)不是必須的？A.申請(qǐng)B.提交材料C.審核材料D.領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)4.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)間通常為：A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月5.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)金額計(jì)算公式為：A.報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷(xiāo)比例B.報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×(1-報(bào)銷(xiāo)比例)C.報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×個(gè)人自付比例D.報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×(1-個(gè)人自付比例)6.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍包括：A.西藥費(fèi)B.中藥費(fèi)C.診療費(fèi)D.以上都是7.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)可能需要等待較長(zhǎng)時(shí)間？A.申請(qǐng)B.提交材料C.審核材料D.領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)8.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)金額與以下哪個(gè)因素?zé)o關(guān)？A.醫(yī)療費(fèi)用B.報(bào)銷(xiāo)比例C.個(gè)人自付比例D.就醫(yī)地點(diǎn)9.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)是醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)的？A.申請(qǐng)B.提交材料C.審核材料D.領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)10.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍包括：A.住院費(fèi)用B.門(mén)診費(fèi)用C.特病費(fèi)用D.以上都是三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)條件包括：A.參保人員B.非參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用D.參保地醫(yī)保部門(mén)審批2.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)材料包括：A.身份證B.醫(yī)?？–.住院證D.病歷本3.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍包括：A.西藥費(fèi)B.中藥費(fèi)C.診療費(fèi)D.特病費(fèi)用4.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程包括：A.申請(qǐng)B.提交材料C.審核材料D.領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)5.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)金額計(jì)算方法包括：A.報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷(xiāo)比例B.報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×(1-報(bào)銷(xiāo)比例)C.報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×個(gè)人自付比例D.報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×(1-個(gè)人自付比例)6.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例可能受到以下哪些因素影響？A.醫(yī)療費(fèi)用B.報(bào)銷(xiāo)比例C.個(gè)人自付比例D.就醫(yī)地點(diǎn)7.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)間可能受到以下哪些因素影響？A.申請(qǐng)時(shí)間B.提交材料時(shí)間C.審核材料時(shí)間D.領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)時(shí)間8.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍可能包括以下哪些費(fèi)用？A.住院費(fèi)用B.門(mén)診費(fèi)用C.特病費(fèi)用D.藥品費(fèi)用9.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程中，以下哪些環(huán)節(jié)可能需要參保人員本人到場(chǎng)？A.申請(qǐng)B.提交材料C.審核材料D.領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)10.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)條件可能包括以下哪些情況？A.參保人員B.非參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用D.參保地醫(yī)保部門(mén)審批四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的意義。2.簡(jiǎn)述參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程。3.簡(jiǎn)述如何查詢(xún)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度。五、論述題（10分）論述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員的影響。六、案例分析題（10分）案例分析：某參保人員在非參保地因突發(fā)疾病住院，住院費(fèi)用共計(jì)5萬(wàn)元。請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)政策，分析該參保人員的報(bào)銷(xiāo)情況。本次試卷答案如下：一、判斷題答案：1.錯(cuò)誤。醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在非參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)結(jié)算，就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)提供協(xié)助。2.錯(cuò)誤。參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，一般需在參保地醫(yī)保部門(mén)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。3.正確。4.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例通常低于參保地。5.正確。6.正確。7.正確。8.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)間可能因地區(qū)和政策不同而有所差異。9.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)金額可能因地區(qū)和政策不同而有所差異。10.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程可能因地區(qū)和政策不同而有所差異。二、單項(xiàng)選擇題答案：1.D2.D3.D4.C5.A6.D7.C8.D9.C10.D解析思路：1.根據(jù)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的定義，參保人員只需提供身份證、醫(yī)保卡等基本證件即可，無(wú)需提供婚姻證書(shū)。2.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例通常最高為95%，超過(guò)部分由個(gè)人自付。3.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程中，審核材料環(huán)節(jié)可能需要較長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)樾枰t(yī)保部門(mén)審核參保人員的異地就醫(yī)備案材料和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)。4.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)間通常為1個(gè)月，但具體時(shí)間可能因地區(qū)和政策不同而有所差異。5.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)金額計(jì)算公式為報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷(xiāo)比例，因?yàn)閳?bào)銷(xiāo)比例是固定的，所以選擇A。6.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍包括西藥費(fèi)、中藥費(fèi)和診療費(fèi)，所以選擇D。7.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程中，領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)環(huán)節(jié)可能需要參保人員本人到場(chǎng)，所以選擇D。8.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)金額與就醫(yī)地點(diǎn)無(wú)關(guān)，只與醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)比例和個(gè)人自付比例有關(guān)，所以選擇D。9.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程中，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)審核材料環(huán)節(jié)，所以選擇C。10.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍包括住院費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用和特種病費(fèi)用，所以選擇D。三、多項(xiàng)選擇題答案：1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D解析思路：1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)條件包括參保人員、非參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用以及參保地醫(yī)保部門(mén)審批。2.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)材料包括身份證、醫(yī)?？ā⒆≡鹤C和病歷本。3.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍包括西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、診療費(fèi)和特種病費(fèi)用。4.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程包括申請(qǐng)、提交材料、審核材料和領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。5.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)金額計(jì)算方法包括報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×(1-報(bào)銷(xiāo)比例)、報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×個(gè)人自付比例和報(bào)銷(xiāo)金額=醫(yī)療費(fèi)用×(1-個(gè)人自付比例)。6.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例可能受到醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)比例、個(gè)人自付比例和就醫(yī)地點(diǎn)等因素影響。7.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)時(shí)間可能受到申請(qǐng)時(shí)間、提交材料時(shí)間、審核材料時(shí)間和領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)時(shí)間等因素影響。8.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍可能包括住院費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用、特種病費(fèi)用和藥品費(fèi)用。9.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程中，申請(qǐng)、提交材料、審核材料和領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)等環(huán)節(jié)可能需要參保人員本人到場(chǎng)。10.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)條件可能包括參保人員、非參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用和參保地醫(yī)保部門(mén)審批。四、簡(jiǎn)答題答案：1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的意義在于方便參保人員在非參保地就醫(yī)時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障的公平性和可及性。2.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程包括：異地就醫(yī)備案、提交報(bào)銷(xiāo)材料、醫(yī)保部門(mén)審核、報(bào)銷(xiāo)資金撥付和報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)領(lǐng)取。3.查詢(xún)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度可以通過(guò)以下方式：撥打醫(yī)保服務(wù)熱線、登錄醫(yī)保官方網(wǎng)站、關(guān)注醫(yī)保微信公眾號(hào)或到參保地醫(yī)保部門(mén)咨詢(xún)。五、論述題答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.提高參保人員就醫(yī)便利性，使參保人員能夠選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)。2.減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。3.促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率。4.增強(qiáng)醫(yī)保制度的公平性和可及性，保障參保人員的權(quán)益。六、案例分析題答案：根據(jù)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)政策，該參保人員的報(bào)銷(xiāo)情況如下：1.參保人員需在參保地醫(yī)保部門(mén)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，提交相關(guān)材料。2.醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，參保人員在非參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付。3.參保人員將住院證、病歷本、醫(yī)療費(fèi)用清單等報(bào)銷(xiāo)材料提交給參保地醫(yī)保部門(mén)。4.醫(yī)保部門(mén)審核材料無(wú)誤后，按照醫(yī)保政策計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，并將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)撥付給參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.參保人員收到報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)后，個(gè)人自付部分由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)保部門(mén)承擔(dān)。解析思路：