宮外孕的診斷與治療

宮外孕的診斷與治療演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03診斷方法04鑒別診斷05治療方案06預(yù)后管理01疾病概述定義與發(fā)病機制01定義宮外孕是指受精卵在子宮以外的部位著床發(fā)育，又稱異位妊娠。02發(fā)病機制宮外孕的發(fā)生與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走等因素有關(guān)。常見類型與危險因素宮外孕包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等類型，其中以輸卵管妊娠最為常見。常見類型盆腔炎癥、輸卵管手術(shù)史、避孕失敗、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮內(nèi)膜異位癥等都是宮外孕的危險因素。危險因素0102流行病學(xué)特征宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約占所有妊娠的2%左右。發(fā)病率宮外孕多發(fā)生在育齡期婦女，尤其是30-40歲的婦女?；颊吣挲g宮外孕的死亡率較高，尤其是發(fā)生在輸卵管妊娠破裂的情況下，因此需要及時診斷和治療。死亡率02臨床表現(xiàn)典型癥狀識別腹痛陰道流血停經(jīng)史暈厥與休克患者下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，常表現(xiàn)為突發(fā)的撕裂樣或刀割樣疼痛，疼痛可向肩胛部、胸部或會陰部放射。宮外孕患者常有不規(guī)則陰道流血，量一般少于月經(jīng)量，但淋漓不凈。多數(shù)宮外孕患者在發(fā)病前有6-8周的停經(jīng)史，但也有部分患者無停經(jīng)史。由于腹腔內(nèi)出血，患者可出現(xiàn)暈厥，甚至休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細(xì)弱等。腹部檢查盆腔檢查腹部壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音陽性，說明出血較多。宮頸舉痛，搖擺痛陽性，一側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，觸痛明顯。體征與生命指標(biāo)生命體征血壓下降，心率加快，體溫升高等，尤其是休克表現(xiàn)。血紅蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)血紅蛋白下降，紅細(xì)胞計數(shù)降低，表明有內(nèi)出血。早期預(yù)警信號妊娠反應(yīng)異常腹痛加劇陰道流血暈厥或休克前兆宮外孕患者的早孕反應(yīng)可能更嚴(yán)重，如惡心、嘔吐、乳房脹痛等。孕早期出現(xiàn)陰道流血，尤其是量少、色暗紅或深褐色的情況。孕早期一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，突然加劇或變?yōu)樗毫褬犹弁础３霈F(xiàn)頭暈、乏力、心悸、出冷汗、面色蒼白等癥狀，提示可能出現(xiàn)休克。03診斷方法血清HCG檢測血清HCG檢測是宮外孕早期診斷的重要手段，可于妊娠后7-10天檢測。早期診斷血清HCG檢測對于早期妊娠的診斷準(zhǔn)確性較高，能夠初步判斷是否存在宮外孕。準(zhǔn)確性高血清HCG水平的變化可以反映宮外孕的病情變化，有助于指導(dǎo)治療。監(jiān)測病情變化超聲影像學(xué)檢查子宮內(nèi)胚胎檢查超聲影像學(xué)檢查能夠直接觀察到子宮內(nèi)是否有胚胎，以及胚胎的大小和位置。01異位妊娠部位判斷超聲影像學(xué)檢查可以確定異位妊娠的部位，如輸卵管、卵巢、腹腔等。02輔助診斷超聲影像學(xué)檢查能夠輔助血清HCG檢測，提高宮外孕的診斷準(zhǔn)確性。03后穹窿穿刺術(shù)后穹窿穿刺術(shù)是一種簡便易行的診斷方法，可在短時間內(nèi)完成。簡便易行明確診斷指導(dǎo)治療通過穿刺后穹窿部位，可以直接觀察到腹腔內(nèi)有無血液或其他液體，明確診斷是否為宮外孕。后穹窿穿刺術(shù)不僅可以用于診斷宮外孕，還可以為治療提供重要參考，如確定手術(shù)部位和方式等。04鑒別診斷宮內(nèi)孕流產(chǎn)腹痛宮內(nèi)孕流產(chǎn)時，腹痛通常表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部絞痛或持續(xù)性背痛，可能伴有腰骶部疼痛。陰道流血宮內(nèi)孕流產(chǎn)時，陰道流血通常表現(xiàn)為先兆流產(chǎn)，即妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符宮內(nèi)孕流產(chǎn)時，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符，但可能略小。尿hCG檢測宮內(nèi)孕流產(chǎn)時，尿hCG檢測通常為陽性。黃體破裂鑒別腹痛盆腔檢查陰道流血B超檢查黃體破裂時，腹痛通常表現(xiàn)為一側(cè)下腹突然劇痛，短時間內(nèi)緩解，但可能反復(fù)發(fā)作。黃體破裂時，一般無陰道流血或僅有少量陰道流血，如出血量較多，可能出現(xiàn)類似月經(jīng)量。黃體破裂時，盆腔檢查通常無異常發(fā)現(xiàn)，但可能有一側(cè)附件區(qū)壓痛。黃體破裂時，B超檢查可能發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)低回聲區(qū)，同時盆腔積液增多。轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀急性闌尾炎時，腹痛通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即疼痛從胃部開始，逐漸移向右下腹。急性闌尾炎時，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道癥狀。急性闌尾炎區(qū)分右下腹壓痛與反跳痛急性闌尾炎時，右下腹通常有壓痛與反跳痛，即輕輕按壓后迅速放手，疼痛加重。發(fā)熱急性闌尾炎時，通常伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃左右。如闌尾穿孔，體溫可能更高。05治療方案藥物治療適應(yīng)癥早期未破裂的異位妊娠即輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，病情穩(wěn)定，無藥物治療禁忌癥。病情較輕且要求保留生育功能者異位妊娠包塊小且未見胎心搏動患者生命體征平穩(wěn)，無明顯腹腔內(nèi)出血，且希望保留輸卵管。B超檢查顯示異位妊娠包塊直徑小于3cm，且未見胎心搏動。123患者存在藥物治療禁忌癥，或病情不適合藥物治療。藥物治療無效或禁忌患者希望保留輸卵管，且手術(shù)對輸卵管損傷較小。保留生育功能的需求01020304腹腔內(nèi)出血較多，但生命體征尚穩(wěn)定。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)如卵巢囊腫、子宮肌瘤等，需同時手術(shù)處理。合并其他腹腔病變腹腔鏡手術(shù)指征緊急開腹手術(shù)原則患者出現(xiàn)低血容量性休克，無法耐受手術(shù)。生命體征不穩(wěn)定腹腔內(nèi)出血量大，無法通過非手術(shù)治療控制。腹腔內(nèi)出血嚴(yán)重輸卵管妊娠破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，需立即手術(shù)止血。輸卵管破裂大出血如合并卵巢、子宮等其他臟器損傷，需開腹探查并處理。疑有腹腔其他臟器損傷06預(yù)后管理術(shù)后隨訪流程異常情況處理如發(fā)現(xiàn)血hCG水平異常升高或B超檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時就醫(yī)。03包括血hCG水平、B超檢查、婦科檢查等，確?；颊呋謴?fù)正常。02隨訪內(nèi)容隨訪頻率出院后1個月內(nèi)每周隨訪1次，之后每個月隨訪1次，直至半年。01并發(fā)癥預(yù)防措施抗感染治療術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，并注意個人衛(wèi)生。01生活習(xí)慣調(diào)整術(shù)后避免過度勞累，禁止性生活及盆浴1個月，以降低感染風(fēng)險。02早期下床活動術(shù)后盡早下床活動，促進(jìn)腸道蠕