醫(yī)院包單間病房協(xié)議書

醫(yī)院包單間病房協(xié)議書?甲方（患者或患者家屬）：姓名：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)院）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方因[具體病情或需求]需要在乙方醫(yī)院住院治療，并希望包租單間病房，乙方同意為甲方提供相應(yīng)服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方包租乙方單間病房事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、合同標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.乙方提供位于[病房具體位置]的單間病房給甲方使用，該病房面積為[X]平方米，內(nèi)部設(shè)施包括但不限于病床、床頭柜、衣柜、獨立衛(wèi)生間、空調(diào)、電視等，設(shè)施應(yīng)保證正常使用且符合醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)。2.乙方負(fù)責(zé)該單間病房的日常清潔、消毒工作，確保病房環(huán)境整潔衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染防控要求。3.乙方應(yīng)安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為甲方提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括但不限于按時查房、觀察病情、執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行治療操作等，確保甲方得到及時、有效的醫(yī)療照顧。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定使用乙方提供的單間病房。有權(quán)要求乙方提供符合約定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在住院期間，有權(quán)了解自己的病情及治療方案，并對醫(yī)療決策提出意見和建議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式支付病房租金及相關(guān)費(fèi)用。如實向乙方告知自己的病情、病史、過敏史等信息，積極配合乙方的治療和護(hù)理工作。遵守乙方醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不得在病房內(nèi)從事違法違規(guī)行為，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。在出院時，應(yīng)按照乙方要求辦理相關(guān)出院手續(xù)，結(jié)清所有費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取病房租金及相關(guān)費(fèi)用。根據(jù)醫(yī)療需要，有權(quán)對甲方的治療方案進(jìn)行調(diào)整，但應(yīng)提前告知甲方并取得其同意（緊急情況除外）。有權(quán)要求甲方遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，對于甲方違反規(guī)定的行為，有權(quán)采取相應(yīng)的管理措施。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定為甲方提供單間病房及相關(guān)設(shè)施，并確保其正常使用。按照醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，合理安排醫(yī)護(hù)人員，確保醫(yī)療質(zhì)量。對甲方的病情嚴(yán)格保密，保護(hù)甲方的隱私權(quán)益。負(fù)責(zé)病房內(nèi)設(shè)施的維修、保養(yǎng)工作，確保設(shè)施處于良好運(yùn)行狀態(tài)，因設(shè)施故障影響甲方使用時，應(yīng)及時維修或更換。定期對病房進(jìn)行清潔、消毒，做好醫(yī)院感染防控工作，防止交叉感染。三、費(fèi)用及支付方式1.病房租金甲方應(yīng)向乙方支付單間病房租金，租金標(biāo)準(zhǔn)為每日[X]元。租金自甲方實際入住病房之日起計算，至甲方辦理出院手續(xù)之日止。2.其他費(fèi)用甲方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等），按照乙方醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)另行支付。因使用病房內(nèi)的特殊設(shè)備或超出基本服務(wù)范圍的服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，由甲方根據(jù)實際情況支付。3.支付方式甲方應(yīng)在入住病房前向乙方支付[X]元作為定金，剩余租金及其他費(fèi)用應(yīng)在每月[具體日期]前結(jié)清上月費(fèi)用。甲方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：甲方直接到乙方醫(yī)院財務(wù)部門以現(xiàn)金形式支付費(fèi)用。銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________其他支付方式：[如有其他約定的支付方式，在此詳細(xì)說明]四、合同期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方辦理出院手續(xù)之日止。如甲方需要繼續(xù)住院治療并希望繼續(xù)使用單間病房，應(yīng)在當(dāng)前住院期限屆滿前[X]天與乙方協(xié)商續(xù)簽協(xié)議事宜。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停對甲方的服務(wù)，并要求甲方結(jié)清所有費(fèi)用及違約金。如甲方仍未支付，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供單間病房或相關(guān)服務(wù)，應(yīng)按照租金的[X%]向甲方支付違約金，并采取措施盡快彌補(bǔ)服務(wù)缺陷。如因乙方原因給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并賠償對方因此遭受的損失。如因違約行為給對方造成重大損失或不良影響的，違約方應(yīng)承擔(dān)進(jìn)一步的法律責(zé)任。4.如一方擅自解除本協(xié)議，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并賠償對方因此遭受的損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：___________