費(fèi)森CRRT護(hù)理臨床應(yīng)用與護(hù)理規(guī)范

費(fèi)森CRRT護(hù)理臨床應(yīng)用與護(hù)理規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01技術(shù)原理概述02治療前評(píng)估規(guī)范03設(shè)備操作流程04護(hù)理監(jiān)測要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防策略06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)01技術(shù)原理概述CRRT基本定義與適應(yīng)癥01CRRT基本定義連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），是一種通過體外循環(huán)血液凈化方式替代受損腎臟功能的治療方法。02CRRT適應(yīng)癥CRRT主要適用于急性腎損傷、慢性腎功能不全、多器官功能衰竭、嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等病癥。費(fèi)森系統(tǒng)核心組件解析費(fèi)森系統(tǒng)組成核心組件功能費(fèi)森CRRT系統(tǒng)主要由血泵、濾過器、置換液、加熱器、控制系統(tǒng)等部分組成。血泵負(fù)責(zé)驅(qū)動(dòng)血液體外循環(huán)；濾過器為血液提供濾過通道，分離出廢物和多余水分；置換液用于替代腎臟功能，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；加熱器用于加熱置換液，保持適宜溫度；控制系統(tǒng)負(fù)責(zé)整個(gè)治療過程的監(jiān)控和管理。通過連續(xù)性血液濾過，清除體內(nèi)多余水分和溶質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充置換液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。持續(xù)治療模式分類持續(xù)性靜-靜脈血液濾過（CVVH）在連續(xù)性血液濾過的基礎(chǔ)上，增加透析液，通過溶質(zhì)彌散作用，更有效地清除小分子溶質(zhì)。連續(xù)性靜-靜脈血液透析（CVVHD）結(jié)合了CVVH和CVVHD的優(yōu)點(diǎn)，既可通過濾過方式清除中分子物質(zhì)，又可通過彌散方式清除小分子物質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充置換液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）02治療前評(píng)估規(guī)范患者凝血功能評(píng)估血小板計(jì)數(shù)01評(píng)估患者血小板數(shù)量，確定是否適合進(jìn)行CRRT治療。凝血酶原時(shí)間（PT）02反映外源性凝血途徑功能的指標(biāo)，需在治療前測定?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）03反映內(nèi)源性凝血途徑功能的指標(biāo)，需在治療前測定。纖維蛋白原（Fib）04評(píng)估纖維蛋白原水平，以判斷凝血功能。血管通路建立標(biāo)準(zhǔn)選擇上肢或下肢的大靜脈，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。血管選擇根據(jù)患者病情和治療需求，選擇合適的血管通路類型，如單腔、雙腔或三腔導(dǎo)管。血管通路類型導(dǎo)管置入需遵循無菌操作原則，定期更換敷料和沖洗導(dǎo)管，保持通暢。導(dǎo)管置入與維護(hù)液體平衡監(jiān)測方案6px6px6px記錄患者液體入量，包括輸液量、飲食含水量等。液體入量根據(jù)液體入量和出量，計(jì)算患者液體平衡狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。液體平衡計(jì)算記錄患者液體出量，包括尿液、引流量、大便含水量等。液體出量010302監(jiān)測患者血鈉、血鉀、血鈣等電解質(zhì)水平，確保電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)平衡監(jiān)測0403設(shè)備操作流程預(yù)沖與管路安裝預(yù)沖液選擇根據(jù)患者病情和設(shè)備類型選擇適宜的預(yù)沖液，避免對(duì)管路和濾器造成損害。01管路安裝按照設(shè)備說明書和操作流程，正確安裝管路和濾器，確保連接緊密，無滲漏。02排氣與預(yù)充打開管路排氣閥門，將預(yù)沖液注入管路，排除空氣，確保管路通暢。03根據(jù)患者凝血功能和設(shè)備類型選擇適宜的抗凝劑?？鼓桨竻?shù)設(shè)置抗凝劑選擇根據(jù)患者凝血指標(biāo)和設(shè)備要求，合理設(shè)置抗凝劑劑量，避免劑量過大或過小。抗凝劑劑量根據(jù)設(shè)備要求和患者情況，合理安排抗凝劑使用時(shí)間，確保設(shè)備正常運(yùn)行和患者安全?？鼓齽┦褂脮r(shí)間報(bào)警系統(tǒng)處置原則熟悉設(shè)備報(bào)警聲音和提示信息，及時(shí)識(shí)別并處理報(bào)警。報(bào)警識(shí)別根據(jù)報(bào)警原因和設(shè)備提示，采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整參數(shù)、更換濾器、停止治療等。報(bào)警處理對(duì)報(bào)警時(shí)間、原因、處理措施和結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便后續(xù)分析和處理。報(bào)警記錄04護(hù)理監(jiān)測要點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)實(shí)時(shí)監(jiān)測6px6px6px持續(xù)監(jiān)測患者血壓，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止低血壓或高血壓發(fā)生。血壓監(jiān)測通過中心靜脈壓監(jiān)測，評(píng)估患者血容量和心功能狀態(tài)。中心靜脈壓監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測患者心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率異常，如心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。心率監(jiān)測010302記錄患者每小時(shí)尿量，以評(píng)估腎臟功能和治療效果。尿量監(jiān)測04濾器前凝血觀察濾器前血液顏色，若顏色變暗或有血塊，應(yīng)及時(shí)處理。濾器凝血分級(jí)根據(jù)濾器凝血程度進(jìn)行分級(jí)管理，確保濾器通暢，防止濾器堵塞。抗凝劑使用根據(jù)凝血情況，合理使用抗凝劑，避免濾器凝血或出血。濾器更換按照規(guī)范，定期更換濾器，防止濾器過期或凝血過多。濾器凝血分級(jí)管理置換液溫度控制溫度監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測置換液溫度，確保溫度控制在適宜范圍內(nèi)，避免溫度過高或過低。01溫度調(diào)節(jié)根據(jù)患者病情和舒適度，調(diào)節(jié)置換液溫度，確?；颊呤孢m。02溫度報(bào)警設(shè)置溫度報(bào)警系統(tǒng)，當(dāng)置換液溫度超出預(yù)設(shè)范圍時(shí)，及時(shí)報(bào)警并處理。03溫度記錄記錄置換液溫度，以便評(píng)估患者體溫變化和治療效果。0405并發(fā)癥預(yù)防策略低血壓風(fēng)險(xiǎn)防控血液凈化治療參數(shù)調(diào)整根據(jù)患者血容量、心功能和耐受性調(diào)整超濾率、濾過分?jǐn)?shù)等參數(shù)，避免血容量急劇下降。血液凈化治療過程監(jiān)測密切監(jiān)測患者血壓和心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓癥狀。預(yù)防措施在血液凈化治療前停用降壓藥物，采用低溫透析或緩慢升溫的方式。緊急處理出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)，立即停止超濾，給予生理鹽水或膠體液擴(kuò)容，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥物。出血事件處理流程出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估抗凝劑使用策略出血監(jiān)測與處理緊急處理評(píng)估患者凝血功能、血小板數(shù)量和抗凝劑使用情況，確定出血風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。在血液凈化治療過程中，密切觀察患者有無出血癥狀，及時(shí)處理出血點(diǎn)。根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整抗凝劑種類和劑量，必要時(shí)停止使用抗凝劑。發(fā)生嚴(yán)重出血時(shí)，立即停止血液凈化治療，給予止血和輸血等緊急處理。導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防無菌操作在導(dǎo)管留置、更換和護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，減少細(xì)菌污染。02040301導(dǎo)管護(hù)理定期更換導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢和清潔，避免導(dǎo)管堵塞和感染。皮膚消毒穿刺前徹底消毒皮膚，選擇合適的消毒劑，確保消毒范圍足夠。預(yù)防性使用抗生素根據(jù)患者情況，預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)跨膜壓動(dòng)態(tài)管理確?？缒涸谠O(shè)定范圍內(nèi)，避免過高或過低對(duì)透析效果和患者安全的影響。實(shí)時(shí)監(jiān)測跨膜壓確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期校準(zhǔn)跨膜壓監(jiān)測裝置設(shè)置合理的跨膜壓報(bào)警范圍，及時(shí)采取措施，避免報(bào)警導(dǎo)致的設(shè)備停機(jī)或患者不適。跨膜壓報(bào)警處理廢液袋更換規(guī)范定期檢查廢液袋每次治療前檢查廢液袋的容量和完整性，確保廢液袋能夠容納治療期間產(chǎn)生的廢液。01嚴(yán)格無菌操作在更換廢液袋時(shí)，遵循無菌操作規(guī)程，防止交叉感染和污染。02正確處理廢液袋將廢液袋放入指定的醫(yī)療廢物容器中，避免廢液泄漏和環(huán)境污染。03護(hù)理文書記錄要求記錄患者基本信息記錄患者