婦科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

婦科細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（特級(jí)護(hù)理）病情及自理能力基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?？谱o(hù)理項(xiàng)目1.維持生命、實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救的患者；3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；如：失血性休克、產(chǎn)后出血、廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后、卵巢癌根治術(shù)后。晨間護(hù)理整理床單位1次/日病情觀察設(shè)立專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，觀察意識(shí)。隨時(shí)梳頭、漱口面部清潔晚間護(hù)理整理床單位1次/日漱口監(jiān)測(cè)血糖遵醫(yī)囑會(huì)陰護(hù)理、足部清潔意識(shí)、瞳孔隨時(shí)對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食水觀察引流液及尿液顏色、量、性質(zhì)臥位護(hù)理為患者翻身叩背及指導(dǎo)患者有效咳嗽1次/2h管路護(hù)理胃管保持通暢、口腔護(hù)理2次/日協(xié)助床上移動(dòng)更換胃管1次/月壓瘡預(yù)防及護(hù)理需要時(shí)尿管保持通暢、尿管護(hù)理2次/日排泄護(hù)理失禁護(hù)理觀察尿液顏色、量、性質(zhì)隨時(shí)床上使用便器更換尿管1次/月留置尿管護(hù)理2次/日氧氣管更換濕化裝置用畢更換床上溫水擦浴2次/周更換氧氣管其他指/趾甲護(hù)理需要時(shí)胃腸減壓護(hù)理同胃管護(hù)理隨時(shí)床上洗頭1次/周觀察引流液性質(zhì)、顏色、量引流管保持引流管固定、引流通暢隨時(shí)中心靜脈保持通暢，觀察皮膚，定期換膜安全管理給予氣墊床、床檔、約束帶等適當(dāng)措施?？谱o(hù)理陰道沖洗：觀察陰道分泌物的量、性質(zhì)。肢體護(hù)理患肢被動(dòng)活動(dòng)、踝泵訓(xùn)練隨時(shí)下肢氣壓泵治療2次/日給予床檔、等適當(dāng)措施隨時(shí)婦科細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)護(hù)理）病情及自理能力基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?？谱o(hù)理項(xiàng)目備注1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4.自理能力重度依賴的患者。如：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后48小時(shí)內(nèi)、宮頸癌術(shù)后48小時(shí)內(nèi)、卵巢癌術(shù)后48小時(shí)內(nèi)、卵巢囊腫開(kāi)腹術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、卵巢囊腫腔鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、異位妊娠術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、腔鏡子宮全切術(shù)后48小時(shí)內(nèi)、開(kāi)腹子宮全切術(shù)后48小時(shí)內(nèi)、陰式子宮全切術(shù)后72小時(shí)內(nèi)、子宮肌瘤剔除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。自理能力重度依賴≤40分A：生活不能自理者護(hù)理項(xiàng)目同特級(jí)護(hù)理B：生活部分自理者護(hù)理項(xiàng)目如下：項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注病情觀察每小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，觀察意識(shí)。項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注晨間護(hù)理協(xié)助：面部清潔、梳頭、漱口1次/日協(xié)助：整理床單元準(zhǔn)確記錄出入量必要時(shí)晚間護(hù)理協(xié)助：面部清潔、漱口1次/日監(jiān)測(cè)血糖、血壓遵醫(yī)囑足部清潔管路護(hù)理胃管保持通暢、胃管護(hù)理對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食水更換胃管1次/月臥位護(hù)理協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)口腔護(hù)理2次/日協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2h尿管保持通暢、尿管護(hù)理2次/日壓瘡預(yù)防及護(hù)理需要時(shí)更換尿管1次/月更換尿袋1次/周排泄護(hù)理失禁護(hù)理需要時(shí)氧氣管更換濕化瓶智能用畢普通每天協(xié)助床上使用便器更換濕化水留置尿管護(hù)理2次/日更換吸氧管1次/周協(xié)助床上溫水拭浴2次/周肢體護(hù)理患肢被動(dòng)活動(dòng)、踝泵訓(xùn)練隨時(shí)其他需要時(shí)協(xié)助：指/趾甲護(hù)理1次/周下肢氣壓泵治療2次/日安全管理給予氣墊床、床檔等適當(dāng)措施給予床檔、等適當(dāng)措施隨時(shí)婦科細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)護(hù)理）病情及自理能力基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?？谱o(hù)理項(xiàng)目1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者；如：難免流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、宮外孕保守治療、各種手術(shù)后恢復(fù)期自理能力輕度61-99分或中度依賴41-60分A．生活部分自理者護(hù)理項(xiàng)目同一級(jí)B護(hù)理B．生活自理者護(hù)理項(xiàng)目如下：項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注病情觀察每2小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注晨間護(hù)理整理床單位1次/日協(xié)助：面部清潔和梳頭監(jiān)測(cè)血糖、血壓遵醫(yī)囑協(xié)助：漱口觀察分泌物、排泄物必要時(shí)晚間護(hù)理協(xié)助：面部清潔漱口1次/日肢體護(hù)理被動(dòng)活動(dòng)足部清潔良肢位擺放安全管理必要時(shí)給予床檔，約束帶適當(dāng)約束及使用氣墊床等措施。管路護(hù)理胃管保持通暢、胃管護(hù)理更換胃管1次/月口腔護(hù)理2次/日尿管保持通暢、尿管護(hù)理2次/日更換尿管1次/月氧氣管更換濕化瓶智能用畢，普通每天更換濕化水更換吸氧管1次/周提供相關(guān)的健康指導(dǎo)隨時(shí)婦科細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)護(hù)理）病情及自理能力基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?？谱o(hù)理項(xiàng)目1、病情趨于穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。2、擇期手術(shù)待手術(shù)患者自