2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核問診技巧評分卷（含模擬試題）

2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核問診技巧評分卷（含模擬試題）一、病史采集要求：請根據(jù)以下病例，進(jìn)行病史采集，包括現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等，并記錄患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查要點。1.患者男性，45歲，主訴：間斷性上腹部疼痛3年，加重1周。2.現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性上腹部疼痛，呈隱痛性質(zhì)，與飲食關(guān)系不大，無放射痛，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。1周前，患者疼痛加重，呈持續(xù)性，伴食欲不振，體重下降約5kg。3.既往史：既往體健，無手術(shù)、外傷史，無傳染病史，無藥物過敏史。4.個人史：吸煙20年，每日約20支，飲酒史10年，每日約200ml。5.家族史：父母健在，無家族遺傳病史。6.體格檢查要點：腹部平坦，無明顯壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。二、體格檢查要求：請根據(jù)以下病例，進(jìn)行體格檢查，包括一般情況、生命體征、皮膚、頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等。1.一般情況：神志清楚，精神可，查體合作。2.生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。3.皮膚：色澤正常，彈性良好，無皮疹、瘀點、瘀斑。4.頭部：頭發(fā)正常，無禿發(fā)、頭皮屑，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。5.頸部：氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，無頸項強直。6.胸部：呼吸運動對稱，雙肺呼吸音清晰，無干濕啰音，心音有力，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。7.腹部：腹壁平坦，軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。8.脊柱四肢：脊柱無畸形，四肢活動正常，肌力、肌張力正常，感覺正常，無病理征。9.神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，言語流利，無吞咽困難，共濟運動正常，無不自主運動，生理反射存在，病理反射未引出。三、輔助檢查要求：請根據(jù)以下病例，進(jìn)行輔助檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、腹部B超等。1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)4.5×10^9/L，紅細(xì)胞計數(shù)5.0×10^12/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數(shù)150×10^9/L。2.尿常規(guī)：正常。3.糞常規(guī)：正常。4.肝功能：ALT40U/L，AST35U/L，TBIL15μmol/L，DBIL6μmol/L，ALP120U/L，GGT30U/L。5.腎功能：BUN5.2mmol/L，Scr89μmol/L。6.血糖：空腹血糖5.6mmol/L。7.血脂：總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。8.心電圖：正常。9.腹部B超：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、腎上腺未見明顯異常。四、臨床診斷與鑒別診斷要求：根據(jù)病史采集、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，請給出該患者的臨床診斷，并列舉至少3種可能的鑒別診斷。五、治療方案要求：請根據(jù)患者的臨床診斷，制定治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)理、生活方式調(diào)整等。六、健康指導(dǎo)要求：請針對該患者的病情，給出相應(yīng)的健康指導(dǎo)，包括預(yù)防措施、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持等。本次試卷答案如下：一、病史采集1.主訴：間斷性上腹部疼痛3年，加重1周。2.現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性上腹部疼痛，呈隱痛性質(zhì)，與飲食關(guān)系不大，無放射痛，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。1周前，患者疼痛加重，呈持續(xù)性，伴食欲不振，體重下降約5kg。3.既往史：既往體健，無手術(shù)、外傷史，無傳染病史，無藥物過敏史。4.個人史：吸煙20年，每日約20支，飲酒史10年，每日約200ml。5.家族史：父母健在，無家族遺傳病史。6.體格檢查要點：腹部平坦，無明顯壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。解析思路：病史采集要求詳細(xì)記錄患者的癥狀、病史、個人史和家族史。在此病例中，患者的主要癥狀是上腹部疼痛，伴隨食欲不振和體重下降，提示可能存在消化系統(tǒng)疾病。吸煙和飲酒史為患者提供了可能的病因線索。二、體格檢查1.一般情況：神志清楚，精神可，查體合作。2.生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。3.皮膚：色澤正常，彈性良好，無皮疹、瘀點、瘀斑。4.頭部：頭發(fā)正常，無禿發(fā)、頭皮屑，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。5.頸部：氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，無頸項強直。6.胸部：呼吸運動對稱，雙肺呼吸音清晰，無干濕啰音，心音有力，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。7.腹部：腹壁平坦，軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。8.脊柱四肢：脊柱無畸形，四肢活動正常，肌力、肌張力正常，感覺正常，無病理征。9.神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，言語流利，無吞咽困難，共濟運動正常，無不自主運動，生理反射存在，病理反射未引出。解析思路：體格檢查要求全面評估患者的身體狀況。在本病例中，生命體征正常，皮膚、頭部、頸部、胸部和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，提示患者可能存在消化系統(tǒng)疾病。腹部檢查發(fā)現(xiàn)腹壁平坦，無壓痛和反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，這些結(jié)果支持了消化系統(tǒng)疾病的可能性。三、輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)4.5×10^9/L，紅細(xì)胞計數(shù)5.0×10^12/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數(shù)150×10^9/L。2.尿常規(guī)：正常。3.糞常規(guī)：正常。4.肝功能：ALT40U/L，AST35U/L，TBIL15μmol/L，DBIL6μmol/L，ALP120U/L，GGT30U/L。5.腎功能：BUN5.2mmol/L，Scr89μmol/L。6.血糖：空腹血糖5.6mmol/L。7.血脂：總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。8.心電圖：正常。9.腹部B超：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、腎上腺未見明顯異常。解析思路：輔助檢查是診斷疾病的重要手段。在本病例中，血常規(guī)、尿常規(guī)和糞常規(guī)正常，肝功能和腎功能指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，血糖和血脂水平正常，心電圖正常，腹部B超未發(fā)現(xiàn)明顯異常。這些結(jié)果進(jìn)一步支持了消化系統(tǒng)疾病的可能性。四、臨床診斷與鑒別診斷臨床診斷：慢性胃炎，可能伴隨消化性潰瘍。鑒別診斷：1.膽囊炎2.胰腺炎3.結(jié)腸炎解析思路：根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，患者可能患有慢性胃炎，并伴隨消化性潰瘍。鑒別診斷需要考慮其他可能導(dǎo)致上腹部疼痛的疾病，如膽囊炎、胰腺炎和結(jié)腸炎。五、治療方案藥物治療：包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑（H2RA）來抑制胃酸分泌，抗生素治療消化性潰瘍，以及胃黏膜保護劑。手術(shù)治療：如果藥物治療無效或存在并發(fā)癥，如出血、穿孔等，可能需要手術(shù)治療。飲食調(diào)理：避免辛辣、油膩食物，減少酒精和咖啡因的攝入。生活方式調(diào)整：戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣。解析思路：治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定。在本病例中，藥物治療是首選，包括抑制胃酸分泌和抗生素治療。如果藥物治療無效，可能需要手術(shù)治療。飲食調(diào)理和生活方式調(diào)整也是治療的重要組成部分。六、健康指導(dǎo)預(yù)防措施：避免誘發(fā)因素，如辛辣、油膩食物