急性成人無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷診療指南解讀課件

急性成人無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷診療指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-05-20引言定義與命名病因與發(fā)病機(jī)制診斷評(píng)估目錄治療康復(fù)治療并發(fā)癥的預(yù)防與處理預(yù)后影響因素診療指南的臨床應(yīng)用與展望目錄引言01CSCIWFD診療指南發(fā)布01指南發(fā)布背景急性成人無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷（CSCIWFD）診療指南（2025版）發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的診療指導(dǎo)。02循征醫(yī)學(xué)指導(dǎo)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱創(chuàng)傷學(xué)組組織專家團(tuán)隊(duì)，基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，精心制定了此版診療指南。頸脊髓損傷規(guī)范診療CSCIWFD規(guī)范隨著交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，CSCIWFD發(fā)生率上升。規(guī)范診療流程對(duì)于改善患者預(yù)后、降低致殘率至關(guān)重要。01診療指南重要性2025版診療指南強(qiáng)調(diào)，遵循規(guī)范流程進(jìn)行診斷、治療和康復(fù)，對(duì)于提高CSCIWFD患者的生活質(zhì)量具有意義。02診療指南助力CSCIWFD指南建議，結(jié)合患者病史、癥狀、影像學(xué)及電生理檢查，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，減少誤診或漏診，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。提高診斷準(zhǔn)確性根據(jù)患者病情和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，合理選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療方法，并注重術(shù)后康復(fù)，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高治療效果。合理選擇治療方法定義與命名02CSCIWFD定義明確指南明確指出，外傷后出現(xiàn)頸脊髓損傷的臨床癥狀和體征，但影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)骨折或脫位征象，僅部分患者可在MRI檢查中發(fā)現(xiàn)脊髓及周圍軟組織損傷的相關(guān)證據(jù)表現(xiàn)。外傷頸損無(wú)骨折統(tǒng)一稱謂CSCIWFD，明確其頸脊髓損傷特性，助力醫(yī)生精準(zhǔn)診斷，避免混淆；強(qiáng)調(diào)MRI檢查重要性，揭示其獨(dú)特價(jià)值，為臨床診療提供堅(jiān)實(shí)支撐，確保治療方案的針對(duì)性。脊損定義統(tǒng)一命名統(tǒng)一避免混淆01多名不便交流過(guò)去，對(duì)于此類損傷的命名存在多種說(shuō)法，如無(wú)放射學(xué)影像異常的脊髓損傷（SCIWORA）等，不同的命名可能導(dǎo)致概念的模糊和臨床交流的不便。02統(tǒng)一命名奠基此次指南統(tǒng)一命名，為臨床診療和學(xué)術(shù)交流奠定了基礎(chǔ)。明確名稱有助于醫(yī)生準(zhǔn)確把握疾病本質(zhì)，促進(jìn)診療流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提升患者治療效果。病因與發(fā)病機(jī)制03病理基礎(chǔ)頸椎椎管有效容積減少，脊髓的緩沖空間變小，正常椎管對(duì)脊髓起到保護(hù)，當(dāng)椎管因上述原因變窄后，脊髓就更容易受到外力的影響。椎管變窄間盤突出頸椎間盤突出可直接壓迫脊髓，使脊髓局部的血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻礙；頸椎管狹窄時(shí)，輕微外力即可致脊髓在狹窄椎管內(nèi)受擠。成人CSCIWFD多發(fā)生于存在頸椎退變、先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化或頸椎間盤突出等病理改變的患者。頸椎解剖與病理基礎(chǔ)外力作用常見外力跌倒損傷脊髓易損常見的外力因素包括平地跌倒、騎自行車跌倒、床上跌落、汽車撞車事故等，這些外力作用于頸部，可使頸椎瞬間產(chǎn)生過(guò)度的屈伸、扭轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。在頸椎存在病理基礎(chǔ)的情況下，這些異常運(yùn)動(dòng)極易導(dǎo)致脊髓損傷，如在汽車追尾事故中，乘車人的頸部會(huì)突然受到向后的暴力，發(fā)生過(guò)伸運(yùn)動(dòng)。在汽車追尾事故中，乘車人的頸部會(huì)突然受到向后的暴力，發(fā)生過(guò)伸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)頸椎后方的黃韌帶可能會(huì)發(fā)生褶皺，突入椎管內(nèi)，進(jìn)一步減小椎管容積。損傷機(jī)制當(dāng)頸椎存在病理改變時(shí)，外力可使椎間盤、黃韌帶等位移或變形，直接壓迫脊髓，如頸椎間盤破裂后，髓核突出可壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓的神經(jīng)功能受損。脊髓受壓脊髓缺血脊髓震蕩當(dāng)頸椎存在病理改變時(shí)，外力可使椎間盤、黃韌帶等位移或變形，直接壓迫脊髓，如頸椎間盤破裂后，髓核突出可壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓的神經(jīng)功能受損。當(dāng)頸椎存在病理改變時(shí)，外力可使椎間盤、黃韌帶等位移或變形，直接壓迫脊髓，如頸椎間盤破裂后，髓核突出可壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓的神經(jīng)功能受損。診斷04高度警惕臨床癥狀警惕CSCIWFD對(duì)于外傷后出現(xiàn)肢體感覺異常、肌力下降、原有神經(jīng)癥狀增多或加重等頸脊髓損傷癥狀的患者，均應(yīng)高度警惕CSCIWFD可能。誤診風(fēng)險(xiǎn)高合并癥風(fēng)險(xiǎn)CSCIWFD臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被忽視或誤診?；颊呖赡軆H表現(xiàn)輕微上肢麻木、無(wú)力，類似頸椎病，易被漏診。合并頸椎病、頸椎椎管狹窄等病理改變的患者，在遭受外力后，CSCIWFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕。123影像學(xué)檢查診斷CSCIWFD首選，清晰顯示脊髓受壓、信號(hào)改變及軟組織損傷。不同時(shí)段表現(xiàn)各異，助醫(yī)生判斷損傷時(shí)間與程度。MRI檢查當(dāng)MRI結(jié)果異?；驘o(wú)條件進(jìn)行MRI檢查時(shí)，X線助識(shí)別脊柱骨折、脫位、穩(wěn)定性等情況，CT更全面地顯示脊柱骨性結(jié)構(gòu)損傷。X線和CT檢查X線和CT在排除骨折脫位、評(píng)估脊柱穩(wěn)定性方面具重要作用?；鶎俞t(yī)院缺MRI時(shí)，X線和CT成重要診斷手段，通過(guò)圖像分析間接提示脊髓損傷。檢查作用評(píng)估05ASIA分級(jí)評(píng)估損傷01ASIA分級(jí)量化評(píng)估ASIA分級(jí)量化評(píng)估脊髓損傷，分A-E級(jí)對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)感覺自主神經(jīng)。A級(jí)完全損傷，B-D級(jí)不全損傷，E級(jí)正常。精準(zhǔn)評(píng)估，助醫(yī)生定制個(gè)性化方案。02評(píng)估指導(dǎo)治療預(yù)后ASIA分級(jí)助力醫(yī)生精準(zhǔn)評(píng)估CSCIWFD，定制個(gè)性化方案。如C級(jí)患者雖重但有恢復(fù)潛力，醫(yī)生或積極手術(shù)促恢復(fù)，精準(zhǔn)評(píng)估是關(guān)鍵。其他評(píng)估指標(biāo)除了ASIA分級(jí)，結(jié)合日常生活能力評(píng)估，如穿衣、進(jìn)食等，全面了解患者功能狀態(tài)。心理評(píng)估亦重要，用SAS、SDS等量表檢測(cè)焦慮抑郁。多維度評(píng)估患者脊髓損傷影響身心，綜合評(píng)估必行。定期肌電圖檢查，客觀評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)，為治療效果提供依據(jù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，干預(yù)促康復(fù)。綜合評(píng)估助康復(fù)0102治療06非手術(shù)治療大劑量糖皮質(zhì)激素如甲基潑尼松龍，可減輕脊髓損傷早期的炎癥反應(yīng)和水腫，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減少神經(jīng)細(xì)胞損傷。建議傷后8h內(nèi)使用，劑量療程需個(gè)性化。藥物治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物理治療甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可長(zhǎng)期促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與再生，參與神經(jīng)髓鞘合成，改善神經(jīng)功能，建議長(zhǎng)期使用以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，是脊髓損傷治療的重要輔助手段。包括頸部制動(dòng)、牽引等。頸部制動(dòng)可使用頸托等器具，限制頸部的活動(dòng)，減輕脊髓的進(jìn)一步損傷。牽引可通過(guò)拉開椎間隙，減輕椎間盤對(duì)脊髓的壓迫。手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證頸椎MRI顯示脊髓受壓，或有明顯的頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定并與脊髓損傷平面相關(guān)，就應(yīng)早期手術(shù)治療，解除壓迫，恢復(fù)穩(wěn)定，為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。手術(shù)時(shí)機(jī)早期手術(shù)（傷后24-72h內(nèi)）可解除脊髓壓迫，減少缺血時(shí)間，避免神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步損傷。但復(fù)雜病情需綜合評(píng)估，在病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。前路手術(shù)適用于脊髓前方受壓的患者。通過(guò)切除突出椎間盤，解除脊髓壓迫，植入椎間融合器和鋼板，穩(wěn)定頸椎。術(shù)后頸椎穩(wěn)定性恢復(fù)較好，減壓效果確切。后路手術(shù)適用于多節(jié)段頸椎管狹窄、脊髓后方受壓或存在頸椎后縱韌帶骨化患者。通過(guò)擴(kuò)大椎管容積減壓。術(shù)后可能面臨頸椎后方肌肉萎縮、頸椎失穩(wěn)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。前后路聯(lián)合手術(shù)針對(duì)復(fù)雜病例，如頸椎前后方均存在嚴(yán)重壓迫或頸椎骨折脫位合并脊髓損傷，需采用前后路聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，需精細(xì)操作?？祻?fù)治療07早期康復(fù)介入早期康復(fù)啟動(dòng)時(shí)機(jī)2周即可進(jìn)行。預(yù)防并發(fā)癥肌力與關(guān)節(jié)維護(hù)通過(guò)定時(shí)翻身、拍背等措施，預(yù)防壓瘡和肺部感染；進(jìn)行下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。在康復(fù)治療過(guò)程中，還可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肌肉力量訓(xùn)練，如上肢的握力訓(xùn)練、下肢的直腿抬高訓(xùn)練等，以維持肌肉的力量和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。123康復(fù)治療方法物理治療包括按摩促進(jìn)循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛；熱敷改善營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)炎癥吸收；電刺激防止肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)病情和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力患者恢復(fù)肢體功能，提升生活自理力。作業(yè)療法主要針對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、書寫等。通過(guò)作業(yè)療法，患者可以逐漸恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量。心理康復(fù)脊髓損傷患者常伴焦慮抑郁，心理康復(fù)至關(guān)重要。心理治療師可通過(guò)溝通疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極面對(duì)疾病。康復(fù)治療的持續(xù)時(shí)間康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，一般需要持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，在康復(fù)治療過(guò)程中，需要定期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。長(zhǎng)期康復(fù)過(guò)程方案動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)變康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，一般需要持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，在康復(fù)治療過(guò)程中，需要定期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估?？祻?fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，一般需要持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，在康復(fù)治療過(guò)程中，需要定期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。并發(fā)癥的預(yù)防與處理08肺部感染01肺部感染預(yù)防定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)深呼吸與咳嗽，必要時(shí)霧化吸痰，預(yù)防CSCIWFD患者肺部感染。02肺部感染治療已感染者據(jù)藥敏選敏感抗生素，強(qiáng)化呼吸道管理，如吸痰，確保治療有效。深靜脈血栓形成脊髓損傷后，肢體活動(dòng)減少，血液流速減緩，加之創(chuàng)傷致高凝狀態(tài)，易患深靜脈血栓。血栓預(yù)防方法早期被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用彈力襪、間歇充氣加壓裝置促回流，高風(fēng)險(xiǎn)者預(yù)防性用抗凝藥。預(yù)防措施深靜脈血栓形成需臥床，避免按摩患肢防肺栓塞，據(jù)血栓部位范圍選抗凝、溶栓治療。血栓形成處理壓瘡長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)翻身，每2-3小時(shí)一次，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓；保持皮膚清潔干燥。壓瘡預(yù)防護(hù)理使用減壓床墊，對(duì)已形成壓瘡者，早期可局部減壓、換藥促愈合，重癥需手術(shù)清創(chuàng)或皮瓣移植。壓瘡處理0102泌尿系統(tǒng)感染感染預(yù)防脊髓損傷患者需留置導(dǎo)尿管，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防應(yīng)保會(huì)陰清潔，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。感染治療恢復(fù)自主排尿鼓勵(lì)患者多飲水以沖洗尿道，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者，據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果用抗生素?？梢圆捎瞄g歇導(dǎo)尿等方法，逐漸恢復(fù)患者的自主排尿功能，以預(yù)防感染，提升生活質(zhì)量。123預(yù)后影響因素09脊髓損傷程度脊髓損傷程度脊髓損傷的程度是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，ASIA分級(jí)為A級(jí)的完全性損傷患者，脊髓功能完全喪失，其預(yù)后通常較差，恢復(fù)神經(jīng)功能的可能性較小。不完全性損傷ASIA分級(jí)為D級(jí)或E級(jí)的不完全性損傷患者，若損傷程度較輕，經(jīng)過(guò)積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)功能有望得到較好的恢復(fù)?？祻?fù)治療的潛力研究表明，不完全性脊髓損傷患者在傷后1年內(nèi)，通過(guò)有效的康復(fù)治療，其運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能評(píng)分可顯著提高。康復(fù)治療的效果一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的康復(fù)治療，70%的ASIAC級(jí)和D級(jí)急性成人無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者神經(jīng)功能改善，部分患者恢復(fù)生活和工作能力。治療時(shí)機(jī)及時(shí)有效的治療及時(shí)有效的治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要，傷后早期進(jìn)行手術(shù)減壓和固定，能夠盡快解除脊髓壓迫，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，減少脊髓的繼發(fā)性損傷。01手術(shù)時(shí)機(jī)與恢復(fù)72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者，其神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于延遲手術(shù)的患者，這是因?yàn)樵诩顾钃p傷早期，病理改變尚處于可逆階段。02延誤治療的后果如果治療時(shí)機(jī)延誤，脊髓損傷會(huì)逐漸加重，神經(jīng)細(xì)胞的損傷也會(huì)由可逆性轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘?，從而影響預(yù)后，一些患者由于首診時(shí)未能及時(shí)明確診斷。03手術(shù)治療的效果對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，即使后期進(jìn)行了手術(shù)治療，其神經(jīng)功能恢復(fù)效果也不理想，可能會(huì)遺留永久性的肢體功能障礙，這表明及時(shí)手術(shù)治療的重要性。04患者的整體健康狀況年齡與健康狀況患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等整體健康狀況也會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響，年輕患者由于身體機(jī)能較好，新陳代謝旺盛，神經(jīng)組織的修復(fù)和再生能力較強(qiáng)?；A(chǔ)疾病與風(fēng)險(xiǎn)合并有糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病的患者，其身體的耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，且基礎(chǔ)疾病可能會(huì)影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。糖尿病與預(yù)后糖尿病患者由于血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙，影響神經(jīng)的修復(fù)和再生，同時(shí)還容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響預(yù)后。綜合治療與恢復(fù)在治療過(guò)程中，除了關(guān)注脊髓損傷的治療外，還需要積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，控制血糖、血壓等指標(biāo)，以提高患者的整體健康狀況?？祻?fù)治療的依從性康復(fù)治療是急性成人無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，患者對(duì)康復(fù)治療的依從性直接影響預(yù)后?？祻?fù)治療與重要性積極配合康復(fù)治療的患者，能夠更好地恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，康復(fù)治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，包括物理治療等方法。一些患者在康復(fù)初期，由于看不到明顯的效果，就會(huì)產(chǎn)生放棄的念頭，導(dǎo)致康復(fù)治療中斷，堅(jiān)持康復(fù)治療的患者恢復(fù)較好?？祻?fù)治療的環(huán)節(jié)患者在康復(fù)過(guò)程中需要克服各種困難，如疼痛、疲勞等，如果缺乏依從性，不能按時(shí)完成康復(fù)訓(xùn)練，就會(huì)影響康復(fù)效果?；颊呖祻?fù)的困難01020403康復(fù)治療與效果心理狀態(tài)患者心理狀態(tài)心理狀態(tài)與影響心理狀態(tài)與恢復(fù)心理狀態(tài)與信心患者的心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后有著重要影響，脊髓損傷后，患者往往會(huì)面臨身體功能障礙、生活自理能力下降等問(wèn)題，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒會(huì)影響患者的治療積極性和康復(fù)效果，積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)能夠增強(qiáng)患者的免疫力，提高身體的耐受性，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。消極的心理狀態(tài)則會(huì)抑制神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一些患者在得知自己脊髓損傷后，陷入了極度的焦慮和抑郁之中。醫(yī)生家屬需關(guān)注患者心理，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，那些能夠積極面對(duì)疾病的患者配合治療恢復(fù)的更好。診療指南的臨床應(yīng)用與展望10診療規(guī)范化治療要個(gè)性康復(fù)需個(gè)性并發(fā)癥預(yù)防評(píng)估病情診斷要全面醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照指南的要求，對(duì)急性成人無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者進(jìn)行規(guī)范化的診療，確保診療過(guò)程科學(xué)、規(guī)范、有效