醫(yī)學影像學呼吸系統(tǒng)影像診斷

醫(yī)學影像學呼吸系統(tǒng)影像診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02正常解剖與變異03常見疾病影像表現(xiàn)04感染性疾病診斷05腫瘤性病變分析06介入影像應用01檢查技術與原理01檢查技術與原理PARTX線胸片基礎成像利用X線對人體組織的穿透性和熒光作用，通過人體不同組織對X線的吸收差異形成影像。X線成像原理包括正位和側位兩種常見拍攝體位，可觀察肺部、氣管、縱隔等結構的形態(tài)和病變。胸片檢查方法關注肺紋理、肺野透亮度、心臟形態(tài)及縱隔邊緣等關鍵影像特征。胸片解讀要點CT掃描技術分類常規(guī)CT掃描采用X線和計算機技術結合，對人體進行橫斷面成像，具有高密度分辨率和空間分辨率。01螺旋CT掃描通過連續(xù)旋轉和移動，獲取連續(xù)層面的數(shù)據(jù)，可進行三維重建和多種后處理，提高診斷準確性。02低劑量CT掃描在保證圖像質量的前提下，降低X線劑量，適用于肺部結節(jié)等病變的篩查和隨訪。03MRI在肺部應用特點MRI對軟組織有很好的分辨率，可以清晰顯示肺部病變的形態(tài)和內(nèi)部結構。組織分辨率高MRI檢查過程中不產(chǎn)生電離輻射，對肺部組織無損傷，適用于多次檢查或長期隨訪。MRI對肺部某些病變的診斷價值有限，如鈣化灶的顯示不如CT清晰，且檢查時間較長，不適用于急診和危重癥患者。無輻射損傷MRI不僅可以進行形態(tài)學檢查，還可以進行功能成像和分子成像，為肺部疾病的早期診斷和鑒別診斷提供更多信息。功能成像和分子成像01020403局限性02正常解剖與變異PART支氣管樹結構解析支氣管樹功能輸送氣體，清除分泌物，保持呼吸道通暢。03呈樹枝狀，逐級分支，末端連接肺泡。02支氣管樹形態(tài)支氣管樹分級氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、細支氣管等。01肺血管分布模式從右心室泵出富含氧氣的血液，經(jīng)肺動脈進入肺部進行氣體交換。肺動脈系統(tǒng)收集經(jīng)過氣體交換后的血液，回流至左心房，再泵入全身組織器官。肺靜脈系統(tǒng)連接肺動脈和肺靜脈，是氣體交換的主要場所。毛細血管網(wǎng)胸膜及縱隔影像特征胸膜覆蓋在肺表面及胸壁內(nèi)層的薄膜，分為臟層胸膜和壁層胸膜。01縱隔胸腔內(nèi)兩側肺之間的區(qū)域，包含心臟、大血管、食管、淋巴結等結構。02縱隔分區(qū)以胸骨角與第四胸椎下緣的水平線為界，分為上、下兩部分。0303常見疾病影像表現(xiàn)PART慢性阻塞性肺病(COPD)X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI應用影像學鑒別診斷肺野透亮度增加、肺紋理增多、肺氣腫、肺大泡等。肺實質密度減低、肺小葉結構破壞、支氣管擴張、肺大泡等。評估肺功能、肺灌注、肺動脈高壓等。與其他阻塞性肺疾病如支氣管哮喘、支氣管擴張等鑒別。肺栓塞診斷標準肺動脈造影MRI肺動脈成像CT肺動脈造影(CTPA)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查肺動脈內(nèi)造影劑充盈缺損、肺動脈高壓、右心室擴大等。肺動脈內(nèi)低密度區(qū)或完全閉塞、肺實質密度減低、肺動脈高壓等。肺動脈內(nèi)血栓形成、肺動脈高壓、肺梗死等。呼吸困難、胸痛、咯血、D-二聚體升高等。胸腔積液鑒別要點游離性胸腔積液X線表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失，CT表現(xiàn)為胸腔內(nèi)弧形液體密度影。02040301胸腔積液的性質通過影像學檢查可初步判斷積液性質，如漏出液、滲出液、血性胸水等。局限性胸腔積液X線表現(xiàn)為包裹性積液，CT可清晰顯示積液范圍和形態(tài)。胸腔積液的伴隨病變?nèi)绶窝?、肺膿腫、腫瘤等，需結合臨床表現(xiàn)和其他檢查進行鑒別診斷。04感染性疾病診斷PART呈現(xiàn)大片狀高密度影，邊緣模糊，可見支氣管充氣征。大葉性肺炎沿支氣管分布的小片狀或斑片狀高密度影，邊緣模糊。支氣管肺炎肺紋理增多、增粗，呈網(wǎng)狀或小片狀高密度影。間質性肺炎肺炎類型影像差異肺結核演變分期早期肺部出現(xiàn)小片狀或斑點狀高密度影，邊緣模糊。01進展期病變范圍擴大，密度增高，出現(xiàn)空洞、纖維化等改變。02好轉期病變范圍縮小，密度減低，空洞閉合，纖維化減輕。03肺膿腫影像特征圓形或橢圓形高密度影，邊緣模糊，可見液氣平面。01.膿腫內(nèi)可見氣泡，隨體位改變而移動。02.膿腫周圍可見炎性滲出，表現(xiàn)為高密度影。03.05腫瘤性病變分析PART肺癌分型與分期肺癌分型小細胞肺癌、非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等）。肺癌TNM分期系統(tǒng)根據(jù)腫瘤大?。═）、淋巴結情況（N）和遠處轉移（M）進行分期。臨床分期與病理分期臨床分期基于影像學檢查等無創(chuàng)手段，病理分期需通過手術或活檢獲取組織樣本。分期對于治療和預后評估的重要性不同分期肺癌治療方法和預后差異顯著。常見于肺門、縱隔、胸膜及肺實質內(nèi)。轉移瘤的分布規(guī)律需與原發(fā)病灶相鑒別，如乳腺癌、肝癌、骨肉瘤等。轉移瘤的鑒別診斷01020304多發(fā)、大小不一、密度不均、邊緣模糊等。轉移瘤的影像學特征以全身治療為主，如化療、靶向治療等。轉移性肺癌的治療原則轉移瘤識別方法良性腫瘤的生長速度良性腫瘤的形態(tài)學特征通常較慢，有時可多年無變化。邊緣光滑、密度均勻、鈣化等。良性腫瘤鑒別指標良性腫瘤對機體的影響一般較小，不會侵犯周圍組織或發(fā)生轉移。良性腫瘤的治療與隨訪以手術切除為主，術后無需輔助治療，但需定期隨訪觀察。06介入影像應用PARTCT引導下肺活檢精準定位安全性高操作簡便診斷準確率高通過CT掃描確定病變位置，確保穿刺活檢的準確性。CT引導下肺活檢可避免損傷周圍正常組織，減少并發(fā)癥。醫(yī)生可在CT引導下直接進行穿刺活檢，操作簡便易行。CT引導下肺活檢的診斷準確率較高，可為治療提供可靠依據(jù)。胸腔引流定位技術胸腔引流管的置入引流管的固定和管理引流效果的評估并發(fā)癥的預防和處理在影像引導下，將引流管準確置入胸腔內(nèi)，引流胸水或積氣。通過影像學方法評估引流效果，確保引流的充分性和準確性。采用適當?shù)墓潭ê凸芾矸椒ǎ_保引流管的穩(wěn)定性和安全性。采取相應措施預防并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、出血等，并及時處理。射頻消融治療評估射頻消融治療前評估通過影像學方法評估病變范圍、大小、位置等，為治療提供依據(jù)。射頻消融治療過程監(jiān)測實時監(jiān)測