卒中橋接治療臨床路徑

卒中橋接治療臨床路徑演講人：日期:目錄02患者篩選標(biāo)準(zhǔn)01橋接治療概述03靜脈溶栓實(shí)施要點(diǎn)04血管內(nèi)治療技術(shù)05圍手術(shù)期管理06療效評價(jià)體系01橋接治療概述定義與核心概念橋接治療定義橋接治療是指在卒中急性期，為了維持患者生命體征、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，在血管內(nèi)治療（如血管內(nèi)取栓、血管內(nèi)支架植入等）前或后，采用的藥物治療或其他非藥物治療措施。橋接治療目的橋接治療團(tuán)隊(duì)盡可能縮小卒中患者的治療時(shí)間窗，提高血管內(nèi)治療的療效和安全性，減少患者的殘疾和死亡率。橋接治療需要神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診、影像等多學(xué)科協(xié)作，共同完成患者的治療和管理。123適應(yīng)癥與禁忌癥急性缺血性卒中患者，包括大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等顱內(nèi)外大血管閉塞或嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致的卒中，且患者處于血管內(nèi)治療時(shí)間窗內(nèi)，無血管內(nèi)治療禁忌癥。適應(yīng)癥對于卒中病因不明、有嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重心肝腎功能不全、近期有顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者，以及無法耐受血管內(nèi)治療的患者，不宜進(jìn)行橋接治療。禁忌癥0102國內(nèi)外指南共識國內(nèi)外多項(xiàng)卒中指南均對橋接治療進(jìn)行了推薦和規(guī)定，如美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）指南、歐洲卒中組織（ESO）指南、中國卒中學(xué)會(huì)（CSA）指南等。國內(nèi)外指南橋接治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，同時(shí)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，確保治療的安全性和有效性。此外，指南還強(qiáng)調(diào)了橋接治療與血管內(nèi)治療之間的銜接和協(xié)調(diào)，以最大程度地提高患者的治療效果。指南共識02患者篩選標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗評估方法01發(fā)病時(shí)間確定患者發(fā)病至開始治療的時(shí)間，盡量在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，同時(shí)考慮橋接治療的時(shí)間窗。02病情演變觀察患者病情演變趨勢，判斷是否適合橋接治療，避免因治療時(shí)間窗過長導(dǎo)致腦組織損傷。了解顱內(nèi)出血、梗死部位、范圍及腦水腫等情況，為溶栓及橋接治療提供影像學(xué)依據(jù)。影像學(xué)評估指標(biāo)頭顱CT對CT不能明確顯示的小梗死灶及腦干梗死等，MRI可更準(zhǔn)確地顯示病灶，提高診斷準(zhǔn)確性。磁共振檢查評估血管狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況，為橋接治療選擇合適的治療方式提供依據(jù)。腦血管造影神經(jīng)功能評分體系NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能缺損程度，為溶栓及橋接治療提供參考依據(jù)。mRS評分認(rèn)知功能評估評估患者治療前后的生活自理能力，幫助判斷治療效果及預(yù)后。對患者進(jìn)行認(rèn)知功能評估，包括記憶力、計(jì)算能力、語言功能等，以便更全面地了解病情及制定治療方案。12303靜脈溶栓實(shí)施要點(diǎn)rt-PA用藥規(guī)范6px6px6px根據(jù)患者體重和病情，個(gè)體化確定rt-PA用藥劑量。用藥劑量rt-PA需通過靜脈注射給藥，不可采用其他途徑。用藥途徑盡可能在卒中發(fā)病后3-4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療。用藥時(shí)間010302詳細(xì)詢問患者病史，排除用藥禁忌癥，如近期手術(shù)、出血傾向等。用藥禁忌04并發(fā)癥監(jiān)測流程神經(jīng)功能監(jiān)測血壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測凝血功能監(jiān)測定期評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理溶栓后神經(jīng)功能障礙。溶栓過程中及溶栓后需密切監(jiān)測血壓變化，避免血壓過高或過低導(dǎo)致病情惡化。對于存在顱內(nèi)壓增高的患者，需進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓升高。定期監(jiān)測患者凝血功能，以便及時(shí)調(diào)整溶栓藥物劑量或停止溶栓治療。神經(jīng)功能恢復(fù)評估溶栓后需及時(shí)評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，確定后續(xù)治療方案。影像學(xué)復(fù)查溶栓后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，明確梗死部位及血管再通情況。早期康復(fù)根據(jù)患者病情及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，盡早制定康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。抗凝治療銜接對于需要長期抗凝治療的患者，應(yīng)在溶栓后適當(dāng)時(shí)間開始抗凝治療，以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。溶栓后銜接時(shí)機(jī)04血管內(nèi)治療技術(shù)機(jī)械取栓操作規(guī)范患者選擇與評估根據(jù)卒中患者神經(jīng)功能缺損程度、癥狀持續(xù)時(shí)間及影像學(xué)檢查結(jié)果，選擇適合機(jī)械取栓的患者。手術(shù)操作術(shù)后管理使用特定的取栓裝置，如支架取栓系統(tǒng)、抽吸導(dǎo)管等，通過導(dǎo)管將取栓裝置送至血栓部位，將血栓取出或破碎后吸出。監(jiān)測患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。123采用DSA、CTA、MRI等多種影像學(xué)技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測血管形態(tài)、血栓位置及大小等，為手術(shù)提供準(zhǔn)確的導(dǎo)航。多模態(tài)影像導(dǎo)航影像學(xué)技術(shù)將多種影像信息進(jìn)行融合，構(gòu)建出更為精確的三維血管結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性。影像融合在手術(shù)過程中持續(xù)進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正手術(shù)中的偏差，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中監(jiān)測血管再通分級標(biāo)準(zhǔn)血流分級根據(jù)造影結(jié)果，將血管再通情況分為不同級別，如完全再通、部分再通和未再通等。01神經(jīng)功能評估結(jié)合患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，對血管再通效果進(jìn)行綜合評估，以指導(dǎo)后續(xù)治療及康復(fù)訓(xùn)練。02影像學(xué)復(fù)查定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，以監(jiān)測血管再通情況及再狹窄的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。0305圍手術(shù)期管理血壓控制策略在手術(shù)前，患者應(yīng)接受藥物治療以降低血壓，達(dá)到手術(shù)要求的水平。術(shù)前血壓控制在手術(shù)過程中，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓變化，確保血壓維持在適當(dāng)水平。術(shù)中血壓監(jiān)測手術(shù)后，需繼續(xù)控制血壓，防止血壓過高或過低導(dǎo)致并發(fā)癥。術(shù)后血壓管理抗栓藥物應(yīng)用術(shù)后抗栓治療手術(shù)后，根據(jù)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，繼續(xù)給予抗血小板或抗凝藥物，以預(yù)防血栓形成。03在手術(shù)過程中，采取措施減少血栓形成和栓塞風(fēng)險(xiǎn)，如使用肝素等抗凝劑。02術(shù)中抗栓措施術(shù)前抗栓根據(jù)患者情況，術(shù)前給予抗血小板或抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。01腦保護(hù)措施在手術(shù)前，采取措施降低腦代謝，如使用巴比妥類藥物，以減少腦氧耗。術(shù)前腦保護(hù)術(shù)中腦保護(hù)術(shù)后腦護(hù)理在手術(shù)過程中，采取措施保護(hù)腦組織，如使用腦保護(hù)劑、降低腦溫等。手術(shù)后，加強(qiáng)腦功能監(jiān)測和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦缺血、腦水腫等并發(fā)癥。06療效評價(jià)體系短期神經(jīng)功能評估神經(jīng)功能缺損評分采用NIHSS等量表評估患者神經(jīng)功能缺損程度。01日常生活能力評估通過mRS等量表評估患者日常生活能力。02影像學(xué)評估采用CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)觀察患者腦血管情況。03評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括感覺、運(yùn)動(dòng)、語言等。神經(jīng)功能恢復(fù)情況觀察患者血管再通情況，如血管再通率、再通時(shí)間等。血管再通情況記錄患者住院期間和出院后90天內(nèi)的并發(fā)癥和不良事件，如再出血、感染等。并發(fā)癥和不良事件90天預(yù)后