胎盤前置護(hù)理臨床管理規(guī)范

胎盤前置護(hù)理臨床管理規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01胎盤前置概述02診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)03孕期護(hù)理措施04緊急情況應(yīng)對(duì)05圍產(chǎn)期管理06產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)01胎盤前置概述定義胎盤前置是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將胎盤前置分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。定義與分類標(biāo)準(zhǔn)胎盤前置的具體病因尚不清楚，但通常與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。病因多孕多產(chǎn)、多次刮宮、子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等）、高齡妊娠、輔助生殖技術(shù)等是胎盤前置的高危因素。高危因素病因與高危因素臨床表現(xiàn)與分型分型根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤可分為三種類型：完全性前置胎盤（胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口）、部分性前置胎盤（胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口）和邊緣性前置胎盤（胎盤邊緣接近宮頸內(nèi)口）。臨床表現(xiàn)胎盤前置的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。具體出血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。02診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口的距離是判斷前置胎盤類型的重要依據(jù)。胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系膀胱充盈時(shí)，可更清晰地顯示胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。膀胱充盈程度胎盤應(yīng)覆蓋子宮頸內(nèi)口，可部分或完全覆蓋。胎盤位置超聲診斷要點(diǎn)臨床分級(jí)評(píng)估胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口的距離>20mm，無(wú)產(chǎn)前出血風(fēng)險(xiǎn)。Ⅰ級(jí)胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口的距離為10-20mm，有少量產(chǎn)前出血的風(fēng)險(xiǎn)。Ⅱ級(jí)胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口<10mm，或胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，有較高產(chǎn)前出血的風(fēng)險(xiǎn)。Ⅲ級(jí)伴有前置血管或胎盤植入異常，產(chǎn)前出血風(fēng)險(xiǎn)極高。Ⅳ級(jí)孕婦生命體征包括心率、血壓等，需定期監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理孕婦并發(fā)癥。母胎監(jiān)測(cè)指標(biāo)01胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況通過(guò)超聲評(píng)估胎兒大小、體重、胎位等指標(biāo)，以制定合適的分娩計(jì)劃。02羊水量羊水量過(guò)多或過(guò)少均可能對(duì)胎兒造成不良影響，需定期監(jiān)測(cè)。03臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)通過(guò)臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)胎兒是否缺氧，以及時(shí)采取措施保護(hù)胎兒安全。0403孕期護(hù)理措施臥床休息時(shí)間孕婦應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)和勞累。臥床休息姿勢(shì)建議左側(cè)臥位，有助于胎盤血流灌注。床上活動(dòng)可適當(dāng)進(jìn)行床上翻身、肢體活動(dòng)等輕微運(yùn)動(dòng)。休息環(huán)境保持安靜、舒適、清潔的休息環(huán)境。臥床休息指導(dǎo)2014出血預(yù)防策略04010203定期檢查定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎盤前置。避免刺激避免肛門檢查、性生活等刺激，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。出血處理如出現(xiàn)出血，應(yīng)立即就醫(yī)，并采取相應(yīng)治療措施。保守治療若出血量較少，可采取保守治療，如止血、抗感染等。提供心理支持，幫助孕婦緩解焦慮、恐懼和不安情緒。心理支持鼓勵(lì)家屬參與孕婦的護(hù)理和安慰，增強(qiáng)孕婦信心。家屬參與01020304孕婦應(yīng)接受專業(yè)心理評(píng)估，了解心理狀態(tài)和需求。心理評(píng)估如有需要，可進(jìn)行心理治療，幫助孕婦更好地應(yīng)對(duì)胎盤前置。心理治療心理干預(yù)方法04緊急情況應(yīng)對(duì)ABCD立即啟動(dòng)緊急預(yù)案發(fā)現(xiàn)大出血立即通知醫(yī)生，迅速啟動(dòng)緊急救治預(yù)案。大出血急救流程輸血與補(bǔ)液立即進(jìn)行輸血和補(bǔ)液，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。迅速止血采取緊急措施，如使用宮縮劑、宮腔填塞等，迅速控制出血。密切監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等。產(chǎn)婦生命體征異常如心率過(guò)快、血壓過(guò)低等，提示產(chǎn)婦病情危重。緊急剖宮產(chǎn)指征胎兒窘迫如胎心異常、胎動(dòng)消失等，需立即終止妊娠。胎盤早剝?nèi)绨橛懈雇?、陰道流血等，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。臍帶脫垂臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，以減少胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。01020304多學(xué)科協(xié)作機(jī)制產(chǎn)科與新生兒科協(xié)作共同制定緊急救治方案，確保母嬰安全。麻醉科支持提供緊急剖宮產(chǎn)所需的麻醉服務(wù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。重癥醫(yī)學(xué)科支持對(duì)危重產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)救治，降低并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，提供必要的護(hù)理和監(jiān)測(cè)。0102030405圍產(chǎn)期管理評(píng)估胎兒狀況通過(guò)電子胎心監(jiān)護(hù)、超聲等手段，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危，選擇最佳分娩時(shí)機(jī)。剖宮產(chǎn)指征對(duì)于完全性前置胎盤或出血較多的部分性前置胎盤，剖宮產(chǎn)是較安全的選擇。評(píng)估孕婦情況考慮孕婦的身體狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎盤前置類型等因素，確定分娩時(shí)機(jī)。分娩時(shí)機(jī)選擇麻醉方式考量如硬膜外麻醉或腰麻，可減少孕婦疼痛，但需注意維持血壓穩(wěn)定。區(qū)域麻醉適用于緊急情況或孕婦無(wú)法耐受區(qū)域麻醉，但需注意麻醉藥物對(duì)胎兒的影響。全身麻醉綜合考慮孕婦和胎兒的狀況，以及麻醉方式的利弊，做出合理選擇。麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新生兒處理預(yù)案新生兒出生后，迅速清理口鼻內(nèi)的羊水，保持呼吸道通暢。迅速清理呼吸道采取保暖措施，防止新生兒體溫過(guò)低。保暖措施進(jìn)行Apgar評(píng)分等評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒窒息、缺氧等情況。評(píng)估新生兒狀況01020306產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)子宮復(fù)舊護(hù)理鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出，避免惡露積聚導(dǎo)致感染。促進(jìn)惡露排出定期測(cè)量宮底高度，評(píng)估子宮收縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)后出血。監(jiān)測(cè)子宮收縮情況指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，通過(guò)嬰兒吸吮刺激子宮收縮，有助于子宮復(fù)舊。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)注意產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防產(chǎn)褥感染。感染預(yù)防與控制鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿，避免尿潴留影響子宮收縮及引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。尿潴留監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦陰道出血量，尤其是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)出血量過(guò)多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。產(chǎn)后出血監(jiān)測(cè)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)避孕方法選擇根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況和避孕需求，提供個(gè)性化的長(zhǎng)效避孕建議