細(xì)菌性痢疾傳染病防治要點(diǎn)

細(xì)菌性痢疾傳染病防治要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01病原學(xué)特征02流行病學(xué)分析03臨床表現(xiàn)類型04診斷標(biāo)準(zhǔn)體系05治療方案規(guī)范06預(yù)防控制策略01病原學(xué)特征痢疾桿菌生物學(xué)特性痢疾桿菌生物學(xué)特性形態(tài)與染色生化反應(yīng)培養(yǎng)特性抵抗力革蘭氏陰性短小桿菌，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛，多數(shù)有菌毛。在普通瓊脂培養(yǎng)基上經(jīng)過(guò)24小時(shí)生長(zhǎng)，形成直徑達(dá)2mm大小、半透明的光滑型菌落。不發(fā)酵糖類，不產(chǎn)生吲哚，不分解尿素，硫化氫陰性，枸櫞酸鹽利用陽(yáng)性。志賀氏菌對(duì)理化因素較敏感，加熱60℃10分鐘即可被殺死，對(duì)常用消毒劑敏感。血清分型與毒力因子血清分型根據(jù)生化反應(yīng)和O抗原的不同，將志賀氏菌分為4個(gè)血清群，即宋內(nèi)氏志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和丙型志賀菌。毒力因子致病性志賀氏菌的毒力因子主要包括侵襲力、內(nèi)毒素和外毒素。侵襲力使病菌能夠侵入腸粘膜上皮細(xì)胞并在其中繁殖；內(nèi)毒素是主要的致病物質(zhì)，可引起發(fā)熱、神志障礙等；外毒素與細(xì)菌致病性有關(guān)。志賀氏菌的致病物質(zhì)主要是內(nèi)毒素，可引起人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物的腸道感染，導(dǎo)致細(xì)菌性痢疾。123實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法樣品采集采集患者糞便、嘔吐物、肛拭子等樣品進(jìn)行檢測(cè)。01分離培養(yǎng)將樣品接種于含有膽鹽和其他生長(zhǎng)抑制物的培養(yǎng)基上，進(jìn)行分離培養(yǎng)。02生化鑒定根據(jù)菌落形態(tài)、生化反應(yīng)等特征進(jìn)行初步鑒定。03血清學(xué)檢測(cè)采用血清學(xué)方法檢測(cè)志賀氏菌的特異性抗體，以確定病原菌的血清型。0402流行病學(xué)分析細(xì)菌性痢疾主要通過(guò)食物傳播，特別是被病菌污染的食物和水源。食物傳播與患者的直接接觸也是傳播的重要途徑，包括接觸患者的排泄物、嘔吐物等。接觸傳播蒼蠅是細(xì)菌性痢疾的重要傳播媒介，可以攜帶病菌并污染食物和環(huán)境。蒼蠅傳播主要傳播途徑解析易感人群分布特征年齡分布兒童和青年是細(xì)菌性痢疾的主要易感人群，尤其是5歲以下兒童。01免疫力低下的人群更容易感染細(xì)菌性痢疾，如老年人、慢性疾病患者等。02地理位置在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率較高。03免疫力因素季節(jié)性流行細(xì)菌性痢疾在某些地區(qū)或國(guó)家持續(xù)流行，與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生條件、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。地區(qū)性流行全球趨勢(shì)隨著全球衛(wèi)生條件的改善和醫(yī)療水平的提高，細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率在逐漸下降，但仍存在局部地區(qū)的爆發(fā)和流行。細(xì)菌性痢疾具有明顯的季節(jié)性，夏季和秋季是高發(fā)季節(jié)。全球流行趨勢(shì)觀察03臨床表現(xiàn)類型典型癥狀分級(jí)呈現(xiàn)潛伏期病菌感染后數(shù)小時(shí)至7天，通常為2-3天，無(wú)明顯癥狀。01初期出現(xiàn)輕微腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，易誤診為一般腸炎。02急性期出現(xiàn)明顯腹瀉、腹痛、里急后重等癥狀，每日排便數(shù)十次，伴有黏液膿血便。03恢復(fù)期癥狀逐漸減輕，腸道功能逐漸恢復(fù)，病程一般為數(shù)天至兩周。04兒童易感性兒童由于免疫系統(tǒng)尚未完善，對(duì)細(xì)菌性痢疾的抵抗力較弱，更易感染。癥狀表現(xiàn)兒童感染后癥狀相對(duì)較重，易出現(xiàn)高熱、驚厥、腹痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水、休克等。成人感染成人感染細(xì)菌性痢疾相對(duì)較少見，且癥狀相對(duì)較輕，多表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)兒童感染后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致腸道穿孔、腸梗阻等嚴(yán)重后果。兒童與成人差異比較并發(fā)癥預(yù)警指征并發(fā)癥預(yù)警指征持續(xù)高熱脫水癥狀劇烈腹痛便血或黏液膿血便體溫持續(xù)高于39攝氏度，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，提示感染嚴(yán)重。腹痛劇烈，難以忍受，可能是腸道炎癥加重或并發(fā)癥的信號(hào)。出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚干燥等脫水癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。出現(xiàn)便血或黏液膿血便，說(shuō)明腸道黏膜受損嚴(yán)重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生。04診斷標(biāo)準(zhǔn)體系發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重以及排黏液膿血便等典型臨床表現(xiàn)。癥狀特征臨床診斷核心依據(jù)流行病學(xué)史夏秋季節(jié)發(fā)病，有不潔飲食史或與菌痢患者接觸史。體征與檢查腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，糞便鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高等。取患者糞便或肛拭子標(biāo)本進(jìn)行志賀菌培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果可確診。細(xì)菌培養(yǎng)采用PCR等分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)志賀菌核酸，提高診斷速度和準(zhǔn)確性。核酸檢測(cè)檢測(cè)患者血清中特異性抗體，輔助診斷。血清學(xué)檢測(cè)病原學(xué)確診流程鑒別診斷關(guān)鍵要點(diǎn)與急性胃腸炎的鑒別急性胃腸炎多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，但無(wú)里急后重及黏液膿血便。與急性細(xì)菌性痢疾的鑒別與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別急性細(xì)菌性痢疾起病急，全身中毒癥狀重，可有循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，需要緊急處理。潰瘍性結(jié)腸炎有反復(fù)發(fā)作的病史，黏液膿血便明顯，但無(wú)里急后重，且抗生素治療無(wú)效。12305治療方案規(guī)范抗生素選擇原則病原菌種類藥物的抗菌譜藥物敏感試驗(yàn)藥物的副作用細(xì)菌性痢疾由志賀菌屬引起的腸道傳染病，應(yīng)首選針對(duì)志賀菌的抗生素。在選擇抗生素時(shí)，應(yīng)盡可能根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，以提高療效。選用的抗生素應(yīng)具有廣譜抗菌作用，能覆蓋志賀菌屬和其他可能合并感染的細(xì)菌。選用的抗生素應(yīng)盡可能減少副作用，特別是對(duì)肝腎功能等重要臟器的損害。根據(jù)患者的脫水程度，確定補(bǔ)液量、速度和補(bǔ)液途徑。輕度脫水患者可口服補(bǔ)液鹽，重度脫水患者需靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)和水分。盡早補(bǔ)液，防止脫水加重，同時(shí)避免補(bǔ)液過(guò)多導(dǎo)致水腫。在補(bǔ)液過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征、尿量、電解質(zhì)和酸堿平衡等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。補(bǔ)液治療實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)脫水程度補(bǔ)液種類補(bǔ)液時(shí)機(jī)補(bǔ)液監(jiān)測(cè)重癥病例處理方案抗感染治療對(duì)重癥患者，應(yīng)及時(shí)采用有效的抗生素治療，控制感染，防止病情惡化。02040301對(duì)癥治療針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，如降溫、止痛、止瀉等，緩解患者的不適。臟器功能支持對(duì)出現(xiàn)重要臟器功能不全的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，如保護(hù)肝腎功能、維持循環(huán)穩(wěn)定等。密切觀察病情變化對(duì)重癥患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、重要臟器功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，防止病情進(jìn)一步惡化。06預(yù)防控制策略傳染源管理措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療細(xì)菌性痢疾患者和帶菌者，并對(duì)其進(jìn)行隔離管理，以防止病菌傳播。嚴(yán)格管理患者和帶菌者建立健全的疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情，防止疫情擴(kuò)散。加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告對(duì)患者和帶菌者的排泄物進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，防止病菌通過(guò)污水和食物傳播。合理處理患者排泄物衛(wèi)生防疫技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)飲用水和食品衛(wèi)生管理保障飲用水安全，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督，防止食物和飲水被志賀菌污染。01加強(qiáng)健康教育，提高公眾對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、不吃生食等。02嚴(yán)格消毒和滅菌對(duì)可能被志賀菌污染的物品、環(huán)境、手等進(jìn)行嚴(yán)格消毒和滅菌處理。03提高個(gè)人衛(wèi)生水平疫苗接種研究進(jìn)展現(xiàn)有疫苗及其效果目前已有針對(duì)細(xì)菌性痢