第十五章 泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全課件

第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理

第三節(jié)腎功能不全一、急性腎功能不全二、慢性腎功能不全第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全Ⅰ急性腎功能不全概念：指由于腎小球濾過率急劇減少，或腎小管發(fā)生變性、壞死而引起的一種急性病理過程。臨床出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等。第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全一、病因和類型（一）腎前性因素腎灌流不足（二）腎性因素腎小球器質(zhì)性病變腎小管壞死（三）腎后性因素尿路急性梗阻第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全二、發(fā)生機制1.腎缺血（1）腎灌注壓降低（2）腎血管收縮（3）血液流變學(xué)改變2.腎小管阻塞的損傷作用3.腎小管原尿返流第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全三、代謝紊亂1.氮質(zhì)血癥NPN>28.6mmol/L

尿酸、尿素及肌酐等臨床常用指標(biāo)：BUN和血Cr2.代謝性酸中毒排酸減少3.水中毒排水減少;ADH增多；內(nèi)生水增多4.高鉀血癥排鉀減少;酸中毒分解代謝增強

第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全四、防治1.積極治療原發(fā)病2.控制鈉水?dāng)z入處理高鉀血癥和糾酸控制氮質(zhì)血癥預(yù)防和治療感染等3.透析第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全Ⅱ慢性腎功能不全一、病因（一）腎疾患（二）腎血管疾患（三）尿路慢性梗阻第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全二、發(fā)病過程及機制（一）代償期1.腎的儲備能力2.腎單位功能性代償3.腎的調(diào)節(jié)功能4.腎血流量自我調(diào)節(jié)第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全（二）失代償期1.健存腎單位日益減少2.矯枉失衡3.腎小球過度濾過4.腎小管-腎間質(zhì)損害第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全三、對機體的影響（一）泌尿功能障礙1.尿量變化夜尿、多尿、少尿2.尿滲透壓變化低滲尿尿比重<1.020等滲尿尿比重≈1.0103.尿液成分變化蛋白尿,血尿,膿尿第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全（二）體液內(nèi)環(huán)境改變1.氮質(zhì)血癥2.代謝性酸中毒3.電解質(zhì)紊亂鈉丟失高血磷低血鈣第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全（三）其他病理生理變化1.腎性高血壓2.腎性貧血3.出血傾向4.腎性骨營養(yǎng)不良第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全1.腎性高血壓（1）腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強血管收縮，外周阻力增加腎素依賴性高血壓（2）鈉水潴留鈉依賴性高血壓（3）腎分泌的抗高血壓物質(zhì)減少前列腺素類物質(zhì)減少第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全2.腎性貧血（1）促紅細胞生成素減少（2）毒性物質(zhì)抑制紅細胞生成（3）紅細胞破壞速度加快（4）鐵的再利用障礙（5）出血第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全3.出血傾向血小板的質(zhì)發(fā)生改變4.腎性骨營養(yǎng)不良

表現(xiàn):骨質(zhì)疏松、骨硬化、骨軟化機制:酸中毒、VD障礙PTH↑第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全

一、概念

水腫SBABAG缺氧氧含(容)量氧飽和度腸源性紫紺(81頁)應(yīng)激休克向心性肥大功能性分流離心性肥大死腔樣通氣氮質(zhì)血癥微血管性溶血性貧血無復(fù)流現(xiàn)象第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全二、簡答題1.代謝性酸(堿)中毒對機體的影響?2.簡述缺氧的幾種類型及其血氧變化特點。3.缺氧時組織細胞可能出現(xiàn)哪些適應(yīng)性變化？4.休克缺血性缺氧期微循環(huán)變化特點、機制及代償意義。第十五章泌尿及生殖系統(tǒng)病理-腎功能不全5.休克淤血性缺氧期微循環(huán)變化特點、機制。6.DIC患者發(fā)生出血的機制有哪些?7.DIC患者出現(xiàn)休