消化系統(tǒng)癥狀學(xué)課件

第六節(jié)腹痛腹痛：不僅是腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性病變或功能紊亂的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常見癥狀。一、發(fā)生機(jī)制：4種基本類型：1內(nèi)臟性腹痛：特點(diǎn)：感覺深而含混，定位差，部位廣泛或接近中腹，可呈鈍痛或絞痛，不伴有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。消化系統(tǒng)癥狀學(xué)2軀體性腹痛：又稱腹膜皮膚反射痛。特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確，疼痛劇烈持久，可出現(xiàn)于腹部的一側(cè)，可伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛和反跳痛，疼痛可因咳嗽或變換體位而加重。3牽涉痛：特點(diǎn)：定位明確，疼痛劇烈，局部可有壓痛、輕度肌緊張或皮膚感覺過敏。

4精神性腹痛：特點(diǎn)：由精神因素引起，腹部無任何局部原因。消化系統(tǒng)癥狀學(xué)二、問診要點(diǎn)1、易患因素（1）年齡：幼年：腸道病變常見，如腸蛔蟲癥，腸套疊青壯年：消化性潰瘍，闌尾炎多見老年：膽石癥，惡性腫瘤，血管病變。（2）性別：女性：盆腔病變?nèi)缏殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)，異位妊娠等，膽石癥。男性：消化性潰瘍，肝癌等。2、起病與病程：急腹癥：起病急、病情重、變化快的急性腹痛，應(yīng)外科緊急處理。

消化系統(tǒng)癥狀學(xué)3、腹痛部位：有定位價值中上腹：胃、十二指腸、胰腺疾病右上腹：肝、膽疾病臍周：小腸疾病右下腹：回盲部病變，如闌尾炎廣泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘連不定位的腹痛：血卟啉病、鉛中毒、過敏性紫癜消化系統(tǒng)癥狀學(xué)4、性質(zhì)與程度：隱痛或鈍痛：內(nèi)臟性腹痛持續(xù)性隱痛：內(nèi)臟炎癥廣泛持續(xù)性劇痛：急性腹膜被牽拉脹痛：實(shí)質(zhì)器官包膜受牽拉絞痛：空腔臟器阻賽或腸梗阻劍下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛:膽道蛔蟲5、牽涉痛膽道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛胰腺疾?。鹤笱巢?，并呈束帶狀腎盂、輸尿管病變：沿兩側(cè)腹向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部放散消化系統(tǒng)癥狀學(xué)6、誘因與緩解因素進(jìn)油膩食或酗酒：急性胰腺炎或膽道疾病暴飲暴食：急性胃擴(kuò)張或潰瘍穿孔進(jìn)食刺激性食物加重，服堿性藥減輕：消化性潰瘍腹部手術(shù)：腸梗阻外部暴力或用力過猛產(chǎn)生突然腹部劇痛：肝脾破裂嘔吐后腹痛減輕：急性胃炎或幽門梗阻下腹痛，隨排便或排氣而緩解：直腸、結(jié)腸疾病7、腹痛與體位的關(guān)系胰腺癌：仰臥位腹痛加重，前傾位或俯臥位緩解十二指腸淤滯癥：肘膝位、俯臥位減輕或緩解胃粘膜脫垂:左側(cè)臥位或床腳抬高減輕，右側(cè)臥位加重反流性食管炎：前傾時加重，立位時減輕急性腹膜炎：靜臥減輕，體位改變或腹壓增加時加重

消化系統(tǒng)癥狀學(xué)8、伴隨癥狀（1）發(fā)熱：提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病。先發(fā)熱后腹痛：常為內(nèi)科疾病先腹痛后發(fā)熱：常為外科疾病，需手術(shù)（2）休克伴貧血：腹腔臟器破裂，如肝脾及異位妊娠破裂等。無貧血：胃腸穿孔，絞窄性腸梗阻，急性出血壞死性胰腺炎，急性心肌梗死。（3）嘔吐：腹腔臟器炎癥，胃腸道梗阻，膽道或泌尿系結(jié)石（4）排便異常陣發(fā)性腹痛，不排氣，不排便：腸梗阻腹痛伴腹瀉：腸道炎癥，胰腺疾病消化系統(tǒng)癥狀學(xué)（5）消化道出血柏油便或嘔血：上消化道出血，多見消化性潰瘍鮮血便：炎癥性腸病，結(jié)腸癌（6）反酸、噯氣提示消化性潰瘍、慢性胃炎（7）排尿異常腹痛伴尿頻、尿急和血尿：泌尿系疾?。?）黃疸腹痛伴黃疸：提示肝膽胰疾病，急性溶血性貧血消化系統(tǒng)癥狀學(xué)（三）臨床意義1、腹內(nèi)病變：（1）空腔臟器疾病擴(kuò)張與痙攣：絞痛，陣發(fā)加劇炎癥和潰瘍：持續(xù)性腹痛，可陣發(fā)加劇腫瘤：惡性居多，浸潤壓迫感覺神經(jīng)，持續(xù)性腹痛（2）實(shí)質(zhì)臟器疾?。撼掷m(xù)性脹痛（3）腹膜疾病：持續(xù)性劇痛（4）腹壁疾?。焊贡谄つw、肌肉及神經(jīng)病變，如帶狀皰疹，腹壁挫傷、膿腫等。消化系統(tǒng)癥狀學(xué)2、腹外疾?。?）胸腔疾病:膈胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、急性心梗（2）新陳代謝紊亂及各種毒素影響:糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、血卟啉病、腹型過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱等。消化系統(tǒng)癥狀學(xué)腹瀉（一）問診要點(diǎn)1、年齡2、起病和病程消化系統(tǒng)癥狀學(xué)3、誘因4、腹瀉與腹痛的關(guān)系5、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)6、伴隨癥狀消化系統(tǒng)癥狀學(xué)（二）臨床意義1、消化系統(tǒng)疾?。?）胃源性：萎縮性胃炎、胃癌、胃大部切除（2）腸源性感染性腹瀉：病毒、細(xì)菌、結(jié)核、痢疾非感染性腹瀉：炎癥、腫瘤、小腸吸收不良、急性中毒、（3）胰源性：胰腺外分泌功能減退（4）肝、膽源性：肝炎、肝硬化、膽汁淤積性黃疸、膽囊炎消化系統(tǒng)癥狀學(xué)2、其他疾?。?）急性全身感染：敗血癥功能、傷寒（2）內(nèi)分泌及代謝障礙疾