2025年醫(yī)?？荚囶}庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算操作技巧試題及答案

2025年醫(yī)?？荚囶}庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算操作技巧試題及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算前，患者應(yīng)先進(jìn)行什么操作？A.在參保地醫(yī)保部門登記備案B.在就醫(yī)地醫(yī)保部門登記備案C.在參保地和就醫(yī)地醫(yī)保部門同時(shí)登記備案D.無(wú)需任何登記備案2.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況屬于個(gè)人先行墊付？A.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用B.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，且超過年度最高支付限額C.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，但未達(dá)到年度最高支付限額D.醫(yī)保報(bào)銷范圍外的費(fèi)用3.患者在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？A.急診醫(yī)療費(fèi)用B.特定慢性病門診費(fèi)用C.妊娠分娩醫(yī)療費(fèi)用D.普通門診費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種費(fèi)用不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.門診統(tǒng)籌費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.門診統(tǒng)籌費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的費(fèi)用6.患者在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？A.急診醫(yī)療費(fèi)用B.特定慢性病門診費(fèi)用C.妊娠分娩醫(yī)療費(fèi)用D.普通門診費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況屬于個(gè)人先行墊付？A.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用B.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，且超過年度最高支付限額C.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，但未達(dá)到年度最高支付限額D.醫(yī)保報(bào)銷范圍外的費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種費(fèi)用不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.門診統(tǒng)籌費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的費(fèi)用9.患者在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？A.急診醫(yī)療費(fèi)用B.特定慢性病門診費(fèi)用C.妊娠分娩醫(yī)療費(fèi)用D.普通門診費(fèi)用10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況屬于個(gè)人先行墊付？A.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用B.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，且超過年度最高支付限額C.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，但未達(dá)到年度最高支付限額D.醫(yī)保報(bào)銷范圍外的費(fèi)用二、填空題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在______地就醫(yī)，由______地醫(yī)保部門負(fù)責(zé)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的行為。2.異地就醫(yī)結(jié)算前，參保人員需在______地醫(yī)保部門進(jìn)行登記備案。3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，個(gè)人先行墊付的費(fèi)用，可按照______的規(guī)定，在次年______時(shí)結(jié)算。4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？________、________、________、________。5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些費(fèi)用不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？________、________、________、________。6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況屬于個(gè)人先行墊付？________、________、________、________。7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？________、________、________、________。8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些費(fèi)用屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍？________、________、________、________。9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？________、________、________、________。10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些費(fèi)用不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？________、________、________、________。四、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員只需在就醫(yī)地醫(yī)保部門登記備案即可。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，所有費(fèi)用均可通過醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，只需支付個(gè)人先行墊付的費(fèi)用，無(wú)需在次年結(jié)算。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，所有醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在就醫(yī)地發(fā)生的所有費(fèi)用均需個(gè)人先行墊付。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，需在參保地和就醫(yī)地醫(yī)保部門同時(shí)登記備案。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，個(gè)人先行墊付的費(fèi)用，可在次年一次性結(jié)算。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，只需在參保地醫(yī)保部門登記備案即可。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，超過年度最高支付限額的部分需個(gè)人承擔(dān)。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在就醫(yī)地發(fā)生的所有費(fèi)用均需個(gè)人先行墊付。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)個(gè)人先行墊付的費(fèi)用結(jié)算方式。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍。六、論述題（10分）論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)參保人員的好處。本次試卷答案如下：一、選擇題1.A.在參保地醫(yī)保部門登記備案解析：異地就醫(yī)結(jié)算前，患者需在參保地醫(yī)保部門進(jìn)行登記備案，以確保在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受醫(yī)保待遇。2.B.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，且超過年度最高支付限額解析：個(gè)人先行墊付的情況通常發(fā)生在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用超過年度最高支付限額時(shí)。3.D.普通門診費(fèi)用解析：普通門診費(fèi)用不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，患者需自行承擔(dān)。4.D.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的費(fèi)用通常不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。5.C.門診統(tǒng)籌費(fèi)用解析：門診統(tǒng)籌費(fèi)用是指在一定額度內(nèi)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費(fèi)用。6.D.普通門診費(fèi)用解析：同第3題解析。7.B.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，且超過年度最高支付限額解析：同第2題解析。8.D.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的費(fèi)用解析：同第4題解析。9.D.普通門診費(fèi)用解析：同第3題解析。10.B.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，且超過年度最高支付限額解析：同第2題解析。二、填空題1.異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在**異地**就醫(yī)，由**參保地**醫(yī)保部門負(fù)責(zé)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的行為。2.異地就醫(yī)結(jié)算前，參保人員需在**參保地**醫(yī)保部門進(jìn)行登記備案。3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，個(gè)人先行墊付的費(fèi)用，可按照**相關(guān)政策**的規(guī)定，在次年**結(jié)算時(shí)**結(jié)算。4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？**急診醫(yī)療費(fèi)用、特定慢性病門診費(fèi)用、妊娠分娩醫(yī)療費(fèi)用、普通門診費(fèi)用**。5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些費(fèi)用不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？**醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的費(fèi)用、個(gè)人自費(fèi)部分、超出年度最高支付限額的部分、因故意傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用**。6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況屬于個(gè)人先行墊付？**醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用超過年度最高支付限額、因故意傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、非醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用**。7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？**個(gè)人自費(fèi)部分、因故意傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、超出年度最高支付限額的部分、非醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用**。8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些費(fèi)用屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍？**醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用、個(gè)人自付部分、超出年度最高支付限額的部分**。9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？**急診醫(yī)療費(fèi)用、特定慢性病門診費(fèi)用、妊娠分娩醫(yī)療費(fèi)用、普通門診費(fèi)用**。10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些費(fèi)用不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？**醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的費(fèi)用、個(gè)人自費(fèi)部分、超出年度最高支付限額的部分、因故意傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用**。三、判斷題1.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員需在參保地醫(yī)保部門進(jìn)行登記備案。2.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，并非所有費(fèi)用均可通過醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。3.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，個(gè)人先行墊付的費(fèi)用需在次年結(jié)算。4.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，并非所有醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。5.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在就醫(yī)地發(fā)生的部分費(fèi)用可由醫(yī)保支付。6.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員只需在參保地醫(yī)保部門登記備案。7.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，個(gè)人先行墊付的費(fèi)用，可按照相關(guān)政策的規(guī)定，在次年結(jié)算時(shí)結(jié)算。8.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員需在參保地醫(yī)保部門進(jìn)行登記備案。9.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，超過年度最高支付限額的部分需個(gè)人承擔(dān)。10.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在就醫(yī)地發(fā)生的部分費(fèi)用可由醫(yī)保支付。四、簡(jiǎn)答題1.異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程：（1）參保人員在異地就醫(yī)前，需在參保地醫(yī)保部門進(jìn)行登記備案；（2）參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，持醫(yī)?？ê拖嚓P(guān)證件就醫(yī)；（3）就醫(yī)結(jié)束后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將費(fèi)用信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)；（4）參保地醫(yī)保部門根據(jù)上傳的費(fèi)用信息進(jìn)行審核，并結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用；（5）參保人員需自行承擔(dān)的部分費(fèi)用，可按照相關(guān)政策規(guī)定，在次年結(jié)算時(shí)結(jié)算。2.異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程：（1）參保人員向參保地醫(yī)保部門提出備案申請(qǐng)；（2）參保地醫(yī)保部門審核備案申請(qǐng)，并進(jìn)行登記備案；（3）參保人員獲得備案證明。3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程：（1）參保人員在異地就醫(yī)結(jié)束后，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取費(fèi)用清單；（2）參保人員將費(fèi)用清單、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)證件提交給參保地醫(yī)保部門；（3）參保地醫(yī)保部門審核報(bào)銷申請(qǐng)，并結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用；（4）參保人員需自行承擔(dān)的部分費(fèi)用，可按照相關(guān)政策規(guī)定，在次年結(jié)算時(shí)結(jié)算。4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)個(gè)人先行墊付的費(fèi)用結(jié)算方式：（1）參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需自行承擔(dān)的費(fèi)用；（2）參保人員在次年結(jié)算時(shí)，可向參保地醫(yī)保部門申請(qǐng)報(bào)銷；（3）參保地醫(yī)保部門根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)