甲狀腺疾病查房

甲狀腺疾病查房演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療方案04護(hù)理要點(diǎn)05病例分析06最新進(jìn)展01疾病概述甲狀腺解剖與生理位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，由左右兩葉和峽部組成。甲狀腺位置甲狀腺表面有被膜，內(nèi)部有豐富的血管和神經(jīng)，以及大量濾泡和濾泡旁細(xì)胞。甲狀腺結(jié)構(gòu)合成、貯存和分泌甲狀腺素，調(diào)節(jié)人體代謝、生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。甲狀腺功能常見疾病分類6px6px6px甲狀腺過度分泌甲狀腺素，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺分泌不足或機(jī)體對甲狀腺素反應(yīng)不足，導(dǎo)致代謝率下降和生理功能減退。甲狀腺功能減退甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，可隨吞咽動作上下移動。甲狀腺結(jié)節(jié)010302甲狀腺組織被淋巴細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致甲狀腺功能受損。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎04流行病學(xué)特征發(fā)病率性別差異年齡分布遺傳因素甲狀腺疾病發(fā)病率較高，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)，可高達(dá)20%以上。女性患者多于男性，尤其是甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺結(jié)節(jié)。各年齡段均可發(fā)病，但甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺功能減退多見于中老年人，甲狀腺功能亢進(jìn)癥多見于青年女性。甲狀腺疾病有一定的家族遺傳傾向，尤其是甲狀腺功能亢進(jìn)癥和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。02診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)識別甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺腫大、質(zhì)地柔軟、觸痛，伴有心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少等。02040301甲狀腺功能減退畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加等。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)可觸及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)地中等硬度，隨吞咽上下移動。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺腫大、質(zhì)地硬韌、表面呈結(jié)節(jié)狀、邊界清楚，常伴有甲狀腺功能減退。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)甲狀腺功能檢測包括甲狀腺激素（T3、T4）、促甲狀腺激素（TSH）等指標(biāo)的測定，有助于判斷甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺抗體檢測包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等，有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺球蛋白（TG）測定在甲狀腺全切或次全切術(shù)后，TG可作為監(jiān)測甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查通過細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)，獲取細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，有助于明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。影像學(xué)診斷方法超聲檢查計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）放射性核素掃描磁共振成像（MRI）甲狀腺超聲可以顯示甲狀腺的形態(tài)、大小、回聲和血流情況，有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)和評估其性質(zhì)?？梢苑从臣谞钕俚墓δ芎托螒B(tài)，常用于診斷高功能腺瘤和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。對甲狀腺腫瘤、氣管受壓和胸骨后甲狀腺腫有較好的診斷價(jià)值。對甲狀腺腫塊的定位及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系有重要價(jià)值，尤其是對于甲狀腺癌的術(shù)前評估。03治療方案藥物治療規(guī)范甲狀腺功能亢進(jìn)癥使用硫脲類、咪唑類等抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺激素的合成和釋放。甲狀腺功能減退癥給予甲狀腺激素替代治療，如左甲狀腺素鈉片，以補(bǔ)充甲狀腺激素不足。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)和功能，選擇甲狀腺素抑制治療或TSH抑制治療。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎如有甲狀腺功能減低，應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，以減輕甲狀腺腫大和壓迫癥狀。外科手術(shù)指征甲狀腺功能亢進(jìn)癥中、重度甲亢，長期服藥無效或停藥后復(fù)發(fā)，或甲狀腺巨大有壓迫癥狀者。甲狀腺彌漫性病變?nèi)鐦虮炯谞钕傺?，伴有壓迫癥狀或影響美觀，可考慮手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性或可疑惡性，或結(jié)節(jié)較大影響外觀和正常生活，或伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者。甲狀腺腫瘤包括甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌，無論大小均需手術(shù)切除。放射性碘治療應(yīng)用甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I治療甲亢具有簡便、安全、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，適用于抗甲狀腺藥物治療無效或不宜手術(shù)治療的甲亢患者。01甲狀腺癌分化型甲狀腺癌術(shù)后，為去除殘留甲狀腺組織和治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，常采用131I治療。02甲狀腺高功能腺瘤自主功能亢進(jìn)、有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)者，可采用131I治療降低甲狀腺功能。03甲狀腺彌漫性病變?nèi)鐦虮炯谞钕傺装榧卓海?31I治療可減輕甲狀腺腫大和壓迫癥狀，改善甲狀腺功能。0404護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理01術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前檢查，了解患者甲狀腺功能及基礎(chǔ)代謝率，控制基礎(chǔ)代謝率在正常范圍內(nèi)；術(shù)前3天給予患者碘劑，抑制甲狀腺血液灌注和術(shù)中出血。02術(shù)后護(hù)理密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，防止窒息；觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換敷料；給予患者半臥位，有利于傷口引流和呼吸。并發(fā)癥觀察清單呼吸困難和窒息甲狀旁腺功能減退神經(jīng)損傷出血和血腫壓迫密切觀察患者呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患者聲音是否嘶啞、飲水嗆咳等，如有神經(jīng)損傷應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患者有無低鈣血癥表現(xiàn)，如手足抽搐等，及時(shí)測定血鈣并補(bǔ)充鈣劑。觀察傷口敷料滲血情況，如有出血或血腫壓迫應(yīng)及時(shí)更換敷料并通知醫(yī)生?；颊呓逃齼?nèi)容向患者講解手術(shù)目的、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者恐懼心理，配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前教育術(shù)后教育出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體位和活動，避免劇烈咳嗽和頸部過度活動；告知患者如何觀察傷口情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。叮囑患者定期復(fù)診，注意頸部保暖，避免上呼吸道感染；指導(dǎo)患者正確服用甲狀腺藥物，并告知藥物劑量和注意事項(xiàng)。05病例分析典型病例解析病史及癥狀患者，女性，40歲，因心悸、多汗、體重下降就診，查體見甲狀腺腫大、質(zhì)軟、觸痛，有血管雜音，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。檢查結(jié)果血清甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平升高，促甲狀腺激素（TSH）水平降低，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性。治療方案給予抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、碘劑等藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)支持療法，密切監(jiān)測甲狀腺功能。隨訪管理定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量，注意藥物副作用及病情變化。病史及癥狀檢查結(jié)果患者，男性，60歲，因頸部腫塊就診，查體見甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，無觸痛，診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查。超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)及鈣化，穿刺活檢提示乳頭狀癌。疑難病例討論治療方案手術(shù)切除甲狀腺及周圍淋巴結(jié)，術(shù)后給予甲狀腺素替代治療，同時(shí)行放射性碘治療清除殘留甲狀腺組織。隨訪管理定期復(fù)查甲狀腺功能、頸部超聲及血清甲狀腺球蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。負(fù)責(zé)甲狀腺疾病的手術(shù)治療，包括甲狀腺切除、淋巴結(jié)清掃等。外科負(fù)責(zé)甲狀腺疾病的放射性碘治療及甲狀腺功能的測定。核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)甲狀腺疾病的內(nèi)科治療，包括藥物治療、放射性碘治療及隨訪管理。內(nèi)分泌科010302多學(xué)科協(xié)作模式提供甲狀腺疾病的超聲診斷及穿刺引導(dǎo)。超聲科負(fù)責(zé)甲狀腺病變的組織學(xué)檢查及病理診斷。病理科040506最新進(jìn)展診療指南更新超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢技術(shù)，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性。新型診斷技術(shù)TSH（促甲狀腺激素）成為甲亢和甲減診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。甲狀腺功能指標(biāo)針對不同類型甲狀腺疾病，采用藥物治療、手術(shù)治療及碘-131放射治療等方法。治療方案優(yōu)化甲狀腺癌的分子機(jī)制研究甲狀腺癌的基因突變、信號通路及其調(diào)控機(jī)制。甲狀腺免疫性疾病探究自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制及治療方法。甲狀腺結(jié)節(jié)的