肺部疾病CT影像診斷要點解析

肺部疾病CT影像診斷要點解析演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)影像特征02常見疾病分類03特異性征象識別04動態(tài)演變分析05鑒別診斷要點06報告規(guī)范與陷阱01基礎(chǔ)影像特征磨玻璃影與實變影01磨玻璃影CT表現(xiàn)為密度輕度增高，其內(nèi)的支氣管和血管紋理仍然可見，常見于炎癥、水腫、肺腺癌等。02實變影CT表現(xiàn)為肺實質(zhì)密度增高，其內(nèi)的支氣管和血管紋理消失，常見于肺炎、肺水腫等。結(jié)節(jié)與腫塊形態(tài)分析指肺部圓形或類圓形病灶，直徑小于3厘米，可分為實性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)多見于炎癥、出血等，惡性結(jié)節(jié)多見于肺癌。結(jié)節(jié)指肺部直徑大于3厘米的病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊緣可呈分葉狀或有毛刺，多見于肺癌。腫塊0102空洞與支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，經(jīng)支氣管排出后形成的空腔，多見于肺結(jié)核、肺膿腫等。空洞指支氣管內(nèi)徑異常增寬，可分為柱狀擴(kuò)張和囊狀擴(kuò)張，多見于慢性支氣管炎、肺氣腫等。支氣管擴(kuò)張02常見疾病分類大葉性肺炎表現(xiàn)為肺實變，可見支氣管充氣征；小葉性肺炎表現(xiàn)為斑片狀陰影，可融合成大片，常見肺紋理增粗。肺炎原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成典型原發(fā)綜合征；繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時存在，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶。肺結(jié)核感染性病變（肺炎/結(jié)核）腫瘤性病變（肺癌/轉(zhuǎn)移瘤）中央型肺癌表現(xiàn)為肺門區(qū)腫塊，常呈分葉狀，伴有支氣管阻塞征象，如肺不張、肺氣腫等；周圍型肺癌表現(xiàn)為局灶性結(jié)節(jié)或腫塊，常呈分葉、切跡，癌組織壞死后，可形成偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平。肺癌表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)或腫塊，密度均勻，輪廓清晰，多位于肺外帶，以中下野多見。肺轉(zhuǎn)移瘤間質(zhì)性病變（纖維化/塵肺）01肺纖維化表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，肺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影，肺野縮小，肺功能受損。02塵肺表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，肺紋理增多、增粗，呈網(wǎng)狀、點狀、片狀陰影，肺野透明度降低，肺功能受損。03特異性征象識別樹芽征與鋪路石征細(xì)支氣管和肺泡管內(nèi)充滿黏液或分泌物，在CT影像上形似春天的樹枝發(fā)芽狀，常見于彌漫性泛細(xì)支氣管炎、纖毛柱狀上皮細(xì)胞癌等疾病。樹芽征肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，導(dǎo)致肺泡壁增厚，CT影像表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)呈鋪路石樣改變的密度增高影，常見于肺泡蛋白沉積癥等疾病。鋪路石征0102暈輪征與反暈征在CT影像上，表現(xiàn)為病灶周圍模糊的密度增高影，邊緣模糊不清，呈“暈輪”狀，常見于肺部真菌感染、浸潤型肺癌等疾病。暈輪征指在CT影像上，病灶中心密度較高，而周圍密度較低，形成類似“反暈”的表現(xiàn)，常見于肺出血等疾病。反暈征空氣支氣管征在CT影像上，表現(xiàn)為支氣管內(nèi)氣體充盈，支氣管壁增厚，管腔擴(kuò)張，形似支氣管樹的形態(tài)，常見于細(xì)支氣管肺泡癌等疾病。血管集束征在CT影像上，肺內(nèi)血管向病灶聚集，呈“血管集束”狀，多見于肺癌等疾病?？諝庵夤苷髋c血管集束征04動態(tài)演變分析急性炎癥吸收過程炎癥早期表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃影、實變影或結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，密度不均勻。01炎癥進(jìn)展期病灶范圍擴(kuò)大，密度增高，可伴有肺實變或空洞形成。02炎癥吸收期病灶逐漸縮小，密度減低，磨玻璃影消失，可殘留少許纖維條索影。03腫瘤進(jìn)展監(jiān)測指標(biāo)6px6px6px通過測量腫瘤最大直徑來評估腫瘤進(jìn)展情況。腫瘤大小分葉狀、毛刺狀等形態(tài)變化可能提示腫瘤為惡性。腫瘤形態(tài)腫瘤密度增加可能提示腫瘤生長活躍。腫瘤密度010302出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)或腫塊，或原有結(jié)節(jié)體積增大，可能提示腫瘤轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移征象04治療后影像學(xué)評估比較治療前后的CT影像，評估治療效果。治療效果評估觀察病灶大小、密度等變化，判斷是否達(dá)到完全緩解、部分緩解或無效。病灶變化情況觀察治療后是否出現(xiàn)肺纖維化、放射性肺炎等并發(fā)癥。并發(fā)癥評估05鑒別診斷要點結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)密度良性結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑；惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀。良性結(jié)節(jié)通常密度均勻；惡性結(jié)節(jié)密度多不均勻，可見空泡征、支氣管充氣征等。良惡性結(jié)節(jié)區(qū)分結(jié)節(jié)與周圍組織關(guān)系良性結(jié)節(jié)與周圍組織分界清晰，無胸膜凹陷征；惡性結(jié)節(jié)常侵犯周圍組織，導(dǎo)致胸膜凹陷征。結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度較低，惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度較高，且強(qiáng)化不均勻。感染與非感染鑒別病灶分布病灶密度病灶形態(tài)臨床癥狀感染性病變多呈片狀或斑片狀，沿支氣管走行；非感染性病變分布無規(guī)律。感染性病變密度多不均勻，可見支氣管充氣征；非感染性病變密度均勻，支氣管充氣征少見。感染性病變形態(tài)多變，可見空洞、液化、壞死等；非感染性病變形態(tài)較規(guī)則，無空洞、液化等表現(xiàn)。感染性病變多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀；非感染性病變多無臨床癥狀或癥狀較輕。彌漫性病變診斷路徑病變分布病變形態(tài)病變密度伴隨癥狀觀察病變是否彌漫于整個肺部，還是局限于某一區(qū)域。分析病變的密度是否均勻，是否存在磨玻璃樣改變、網(wǎng)格狀改變等。觀察病變的形態(tài)是否規(guī)則，是否有小葉間隔增厚、肺實變等表現(xiàn)。了解患者是否有呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，以及癥狀是否逐漸加重。06報告規(guī)范與陷阱詳細(xì)描述病變所在部位，包括肺尖、肺底、肺門、縱隔、胸壁等，以及病變的范圍和分布情況。描述病變的形態(tài)，如結(jié)節(jié)、斑片、磨玻璃樣、實變等，并注明其密度是否均勻，有無空洞、鈣化等。描述病變與肺血管的關(guān)系，如血管是否受到壓迫、移位或中斷，病變內(nèi)是否有血管穿行等。描述病變周圍或肺內(nèi)其他部位的伴隨征象，如淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、肺不張等。結(jié)構(gòu)化描述模板病灶部位與范圍病灶形態(tài)與密度病變與血管關(guān)系伴隨征象測量標(biāo)準(zhǔn)與誤差控制使用標(biāo)準(zhǔn)測量工具，準(zhǔn)確測量病變的最大徑和垂直徑，以評估病變的大小和變化。病灶大小測量通過CT值測量病變的密度，有助于判斷病變的性質(zhì)和程度。密度測量注意控制測量誤差，