胃穿孔的急救處理要點

胃穿孔的急救處理要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急診診斷流程01病理機制與臨床表現(xiàn)03院前急救措施04術前準備流程05手術干預方案06術后管理與預防病理機制與臨床表現(xiàn)01胃穿孔定義與誘因01胃穿孔定義胃穿孔是指胃壁全層破裂，胃內(nèi)容物進入腹腔引起急性腹膜炎的病變。02胃穿孔誘因胃潰瘍、胃癌、外傷、胃手術史、藥物刺激等，其中胃潰瘍是胃穿孔最常見的原因。典型癥狀與體征識別6px6px6px突然出現(xiàn)的上腹部劇烈疼痛，疼痛可能迅速擴散至全腹，呈刀割樣或燒灼樣。腹痛惡心、嘔吐，嘔吐物多為血性液體，部分病人可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。胃腸道癥狀腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腹部呈“板狀腹”表現(xiàn)。腹膜刺激征010302面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等，提示病情危重。休克表現(xiàn)04并發(fā)癥風險預警急性腹膜炎感染性休克多器官功能衰竭腸粘連與腸梗阻胃穿孔后胃內(nèi)容物進入腹腔，刺激腹膜引起急性腹膜炎，如不及時治療可危及生命。腹膜炎未得到及時控制，可發(fā)展為感染性休克，出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少等休克表現(xiàn)。嚴重感染性休克可導致多器官功能衰竭，如腎功能衰竭、呼吸衰竭等。胃穿孔后腹腔內(nèi)的炎癥和滲出物可引發(fā)腸粘連，進而形成腸梗阻，導致腸道不通暢，加重病情。急診診斷流程02影像學檢查標準（X線/CT）X線檢查是胃穿孔的主要診斷手段之一，立位腹部平片可見膈下新月形游離氣體影，即可確定胃穿孔存在。X線檢查CT檢查可以更清晰地顯示腹腔內(nèi)游離氣體和腹腔積液，有助于發(fā)現(xiàn)胃壁缺損、腹腔膿腫等并發(fā)癥。CT檢查實驗室指標判讀血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，提示感染存在；血紅蛋白下降，提示有出血可能。01淀粉酶血清淀粉酶升高可能提示胃穿孔導致的胰腺損傷或胰腺炎。02電解質(zhì)及血氣分析了解患者電解質(zhì)平衡狀態(tài)及酸堿失衡情況，指導補液及糾正酸堿失衡。03鑒別診斷要點急性胃炎急性胃炎主要表現(xiàn)為胃痛、惡心、嘔吐等癥狀，但無腹膜刺激征，X線檢查無膈下游離氣體。急性胰腺炎急性膽囊炎急性胰腺炎腹痛劇烈，常放射至背部，伴有惡心、嘔吐等癥狀，但X線檢查無膈下游離氣體，血清淀粉酶升高更顯著。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可放射至右肩背部，Murphy征陽性，B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、膽囊內(nèi)結石等。123院前急救措施03患者體位管理禁止半臥位或坐位避免胃液流入腹腔，加重感染。03如果胃穿孔部位在胃部左側，可采取左側臥位，以避免胃液流入腹腔。02左側臥位平臥位讓患者平躺，雙腿抬高，以減輕腹部肌肉緊張，緩解疼痛。01胃腸減壓操作規(guī)范通過鼻孔插入胃管，抽出胃內(nèi)氣體和液體，降低胃內(nèi)壓力。胃管插入胃管連接負壓吸引器，持續(xù)吸引胃內(nèi)容物，減少胃穿孔處的漏出。負壓吸引妥善固定胃管，避免脫落或移動，影響減壓效果。胃管固定抗休克治療方案輸液治療建立靜脈通道，輸注平衡鹽溶液，補充血容量，糾正休克。01疼痛處理給予止痛藥，緩解疼痛，減輕患者痛苦。02抗感染治療胃穿孔易引發(fā)腹腔感染，應及時給予抗生素治療，控制感染。03術前準備流程04禁食患者需完全禁食，避免食物或水進入腹腔加重污染。補液通過靜脈輸液，補充患者體內(nèi)所需的營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。禁食與補液原則抗生素使用規(guī)范用藥劑量按照患者體重和病情嚴重程度調(diào)整抗生素劑量，確保足量、足療程使用。03盡早使用抗生素，以降低感染風險，最好在術前半小時至一小時左右開始使用。02用藥時機抗生素選擇選用廣譜抗生素，以覆蓋可能的污染菌，如頭孢菌素、甲硝唑等。01向患者及家屬說明手術風險，如麻醉風險、手術失敗可能、術后并發(fā)癥等。手術風險詳細講解手術過程，包括麻醉方式、手術方式、手術時間等，讓患者及家屬了解手術步驟。手術過程介紹術后護理措施，如傷口護理、飲食調(diào)節(jié)、體位要求等，以便患者及家屬配合。術后護理手術知情溝通要點手術干預方案05腹腔鏡修補術流程麻醉方式全身麻醉，確保患者無痛感。手術方式通過腹腔鏡技術進行修補，創(chuàng)傷小、恢復快。修補材料使用可吸收材料或補片進行修補，根據(jù)患者情況選擇。手術步驟清理腹腔、定位穿孔、修補穿孔、術后檢查。開腹手術適應癥適應癥范圍適用于腹腔污染嚴重、穿孔時間長、腹腔內(nèi)組織壞死嚴重等情況。01手術目的徹底清理腹腔內(nèi)污染物，修復穿孔，恢復胃腸道功能。02手術風險相對腹腔鏡手術較高，包括術后感染、出血、腸梗阻等。03術前準備需進行全身檢查、備血、預防性使用抗生素等。04術后觀察指標生命體征傷口情況腹部體征胃腸道恢復情況包括體溫、呼吸、心率、血壓等，出現(xiàn)異常及時處理。觀察腹部是否出現(xiàn)腹脹、壓痛、反跳痛等癥狀，警惕腹膜炎的發(fā)生。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，定期更換敷料，保持傷口清潔。關注患者排氣、排便情況，逐步恢復飲食，避免胃腸功能紊亂。術后管理與預防06并發(fā)癥監(jiān)測重點腹腔內(nèi)出血腹腔感染吻合口瘺腸梗阻密切觀察患者生命體征，特別是心率和血壓的變化。注意患者體溫變化，觀察有無腹痛、腹脹、局部紅腫等癥狀。監(jiān)測引流液的顏色、性質(zhì)和量，注意有無腸內(nèi)容物外漏。關注患者排氣排便情況，及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻的征象。飲食恢復階段劃分術后初期需禁食，通過靜脈補充營養(yǎng)。禁食期逐漸恢復流質(zhì)飲食，如稀飯、藕粉、蛋湯等。流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、雞蛋羹等。半流質(zhì)飲食逐漸恢復正常飲食，但仍需避免刺激性食物。正常飲食謹慎使用非甾體抗炎藥，必要時加用胃腸道保護劑。服