危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)-(2)講義

急危重病人的平安轉(zhuǎn)運(yùn)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科陳偉第一頁，共三十三頁。急危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第二頁，共三十三頁。急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)原因由于患者的診斷、治療在原醫(yī)療單位難以完成而采取的措施，是不得已而為之。轉(zhuǎn)運(yùn)目的為了得到必須的診斷、治療條件；家屬要求第三頁，共三十三頁。急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)大為增加，甚至影響預(yù)后；

轉(zhuǎn)運(yùn)前須對其利益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評估；轉(zhuǎn)運(yùn)的先決條件：利益﹥風(fēng)險(xiǎn)第四頁，共三十三頁。急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)文獻(xiàn)報(bào)道，以進(jìn)一步診斷為目的的轉(zhuǎn)運(yùn)，約40～50%的病例原有治療方案得到糾正，顯著改善患者預(yù)后；但搬動過程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、心律失常、繼發(fā)性出血，甚至病情加重、猝死。第五頁，共三十三頁。急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)

因此，擬進(jìn)行的檢查、操作對患者的救治和預(yù)后幫助不大時，不宜冒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行盲目轉(zhuǎn)運(yùn)。第六頁，共三十三頁。急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)影響轉(zhuǎn)運(yùn)決策的因素年齡、心律失常不是影響決策的因素；去甲腎上腺素劑量、動脈血氧狀況、PEEP水平對決策有相對較小影響；影響決策的最主要因素護(hù)送人員的專業(yè)水準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和交通工具第七頁，共三十三頁。

急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟決定：方案：實(shí)施：轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測：第八頁，共三十三頁。決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評估。第九頁，共三十三頁。方案—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時間。

道路的選擇或運(yùn)輸方式。選擇監(jiān)測方法和設(shè)備。

預(yù)測可能的并發(fā)癥。

攜帶的藥物和器械。

按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

第十頁，共三十三頁。實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)第十一頁，共三十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確

轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作隨從人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)第十二頁，共三十三頁。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)、護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療方案；轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進(jìn)行治療或檢查；及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員〔如電梯等〕，以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備；主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況。

第十三頁，共三十三頁。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的根底培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。第十四頁，共三十三頁。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材血壓監(jiān)護(hù)儀〔或血壓計(jì)〕脈氧儀心電監(jiān)護(hù)／除顫器尺寸適宜的氣道管理器材氧氣供給足夠全程所需，并充裕30三十分鐘以上

第十五頁，共三十三頁。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材負(fù)壓吸引器急救藥品〔腎上腺素、胺碘酮、阿托品等〕靜脈輸注液體、藥物，帶充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑第十六頁，共三十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分如下

1級

必須2級

強(qiáng)烈推薦

3級

理想

第十七頁，共三十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄心電圖〔1級〕脈搏血氧飽和度〔1級〕無創(chuàng)血壓〔1級〕心率〔1級〕呼吸頻率〔1級〕機(jī)械通氣患者測量氣道壓力〔1級〕第十八頁，共三十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)〔2級〕連續(xù)測量血壓〔3級〕測量肺動脈壓〔3級〕測量顱內(nèi)壓力〔3級〕測量中心靜脈壓〔3級〕第十九頁，共三十三頁。最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì))、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙第二十頁，共三十三頁。藥物準(zhǔn)備必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的根本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С！Ｆ渌幬锔鶕?jù)病人的具體情況決定。用輸液泵控制給藥速度。必須保證輸液泵的電量充足和功能完好。第二十一頁，共三十三頁。院際轉(zhuǎn)運(yùn)利益大于風(fēng)險(xiǎn)，院際轉(zhuǎn)運(yùn)可以進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實(shí)施。院際轉(zhuǎn)運(yùn)前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的監(jiān)護(hù)人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。第二十二頁，共三十三頁。院際轉(zhuǎn)運(yùn)每一個急危重患癥者至少由兩名醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運(yùn)組組長應(yīng)該是一名醫(yī)生或護(hù)士，并且最好受過轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。第二十三頁，共三十三頁。院際轉(zhuǎn)運(yùn)其中氣道管理、氧氣供給、生命體征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)；急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。第二十四頁，共三十三頁。院際轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測、定時測量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護(hù)措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和〔或〕二氧化碳濃度監(jiān)測。第二十五頁，共三十三頁。院際轉(zhuǎn)運(yùn)所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前均應(yīng)建立靜脈通路

如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，那么在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn)

對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷，否那么都要進(jìn)行脊柱固定。第二十六頁，共三十三頁。院際轉(zhuǎn)運(yùn)腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。

轉(zhuǎn)運(yùn)時間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

第二十七頁，共三十三頁。院際轉(zhuǎn)運(yùn)如有氣胸、大量胸腔積液體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔閉式引流管使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的平安

第二十八頁，共三十三頁。院際轉(zhuǎn)運(yùn)遇到暴躁與不合作的患者，需使用鎮(zhèn)靜劑。慎重考慮使用肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才可使用。要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室與放射線檢查。第二十九頁，共三十三頁?？偨Y(jié)--平安轉(zhuǎn)運(yùn)的原那么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接