醫(yī)院后勤部門的JCI準備

呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽咳痰浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科吳曉虹診斷學(xué)第一頁，共五十頁。概念

咳嗽：人體保護性反射動作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)分泌物或異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽那么失去保護性意義?？忍担菏呛粑纼?nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外。臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。第二頁，共五十頁?？人缘陌l(fā)病機理

呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維→→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物排出。延髓咳嗽中樞第三頁，共五十頁。咳嗽發(fā)病原因

1.呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射。

2.肺、胸膜疾病：炎癥刺激→咳嗽

3.心臟疾病：心功能不全→肺淤血、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽

4.胃食管反流病5.中樞神經(jīng)因素第四頁，共五十頁?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義

1.咳嗽的性質(zhì)：〔1)干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。〔2〕濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液〔氣管滲出物〕，可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。第五頁，共五十頁?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義2.咳嗽的時間與節(jié)律：〔1〕驟起咳嗽：刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等〔2〕慢性咳嗽：慢支炎、支擴等〔3〕發(fā)作性咳嗽：〔百日咳、腫瘤等〕〔4〕夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等〔5〕清晨或體位改變時咳嗽等：慢支炎、支擴、肺膿腫等第六頁，共五十頁?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義3.咳嗽的音色：指咳嗽時聲音的色彩和特性〔1〕咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等〔2〕犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等〔3〕金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等〔4〕咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等第七頁，共五十頁?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義4.痰液的性質(zhì)和痰量：粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性漿液血性、血性鐵銹色痰〔肺炎球菌〕、磚紅色黏稠痰〔克雷伯桿菌〕、黃綠色膿痰〔銅綠假單胞菌〕、腐臭味痰〔厭氧菌〕、粉紅色泡沫樣〔肺水腫〕

第八頁，共五十頁?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義

急性咳嗽<3周感冒、急性支氣管炎、慢性阻塞性肺病〔COPD〕急性加重期、肺炎、心力衰竭及肺梗死慢性咳嗽：>8周上氣道咳嗽綜合癥、咳嗽變異性哮喘、反流性食管炎、嗜酸性支氣管炎第九頁，共五十頁?？人缘陌殡S病癥伴隨癥狀提示的疾病發(fā)熱呼吸道感染、急性胸膜炎、肺結(jié)核等胸痛肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、支氣管肺癌、肺梗死、胃食管反流等呼吸困難急性喉炎、喉頭水腫、COPD、肺炎、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、肺淤血、肺水腫等咯血肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌、肺梗死、肺膿腫、二尖瓣狹窄、急性左心衰、肺含鐵血紅蛋白沉著癥等杵狀指支氣管擴張癥、肺膿腫、肺癌等哮鳴音哮喘、慢性喘息型支氣管炎、急性左心衰、肺癌不完全阻塞氣管等第十頁，共五十頁。呼吸系統(tǒng)病癥：呼吸困難診斷學(xué)第十一頁，共五十頁?；颊咦杂X空氣缺乏、呼吸費力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸困難第十二頁，共五十頁。病因第十三頁，共五十頁。肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣〔氧〕肺心血病因分類第十四頁，共五十頁。

通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運動障礙

一、呼吸系統(tǒng)疾病第十五頁，共五十頁。各種原因?qū)е碌男牧λソ叨⒀h(huán)系統(tǒng)第十六頁，共五十頁。呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素第十七頁，共五十頁。

代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中毒第十八頁，共五十頁。發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)第十九頁，共五十頁。呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和〔或〕CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機制第二十頁，共五十頁。類型時像特點病因吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣病理性呼吸音換氣功能障礙

肺性呼吸困難臨床分類第二十一頁，共五十頁。胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征第二十二頁，共五十頁。左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

第二十三頁，共五十頁?；顒訒r出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕〔回心血量↓膈肌位置↓〕強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰竭呼吸困難特點第二十四頁，共五十頁。肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難第二十五頁，共五十頁。體循環(huán)淤血

左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制第二十六頁，共五十頁?！睰ussmaul呼吸〕機制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點:呼吸深長而規(guī)那么，常伴鼾聲常見疾病:慢性腎功能衰竭〔尿毒癥〕糖尿病酮癥酸中毒酸中毒性大呼吸第二十七頁，共五十頁。顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓深淺節(jié)律異?！脖葕W式，雙吸氣…〕常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難第二十八頁，共五十頁。

機制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時血液病第二十九頁，共五十頁。1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨病癥與疾病第三十頁，共五十頁。顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷第三十一頁，共五十頁。呼吸系統(tǒng)病癥：咯血診斷學(xué)第三十二頁，共五十頁?？┭瞙emoptysis〕是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者喉定義第三十三頁，共五十頁?？谇慌c鼻咽部嘔血

喉咯血與其它部位出血的鑒別第三十四頁，共五十頁。咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前病癥喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反響堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別第三十五頁，共五十頁。支氣管疾病：

支氣管擴張癥病因與發(fā)病機制第三十六頁，共五十頁。支氣管肺癌第三十七頁，共五十頁。肺結(jié)核肺部疾病：第三十八頁，共五十頁。肺炎第三十九頁，共五十頁。二尖瓣狹窄心血管疾?。旱谒氖摚参迨?。血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血

血液病：第四十一頁，共五十頁。支氣管疾病

損傷支氣管黏膜病灶處毛細血管通透性增高黏膜下血管破裂

發(fā)病機制第四十二頁，共五十頁。毛細血管通透性增高小血管破裂小動脈瘤破裂動靜脈瘺破裂

肺部疾病第四十三頁，共五十頁。肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂

心血管疾病第四十四頁，共五十頁。小量咯血：每日咯血量在50ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在50-500ml

大量咯血：＞500ml為大咯血

咯血量的估計第四十五頁，共五十頁。鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫暗紅色：