腦卒中康復(fù)診療規(guī)范

腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)住院標準經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療（一般約2-4周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：1、

神經(jīng)學癥狀不再惡化；2、

不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；3、

無其它重要臟器的嚴重功能障礙；4、

CT等影像學檢查未見病情變化。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查

1、三大檢查常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

6、神經(jīng)電生理檢查（含運動誘發(fā)電位）檢查。7、心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查1、腦脊液檢查適應(yīng)癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時。2、TCD檢查適應(yīng)癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi)壓增高的探測等。3、腦電圖、腦地形圖檢查適應(yīng)癥：（1）需要明確癲癇診斷時，（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時，（3）出現(xiàn)意識障礙時，（4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時。4、頭顱CT和MRI檢查適應(yīng)癥：（1）入院時需進一步明確診斷，（2）病情發(fā)生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，（4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時。5、誘發(fā)電位檢查適應(yīng)癥：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢查適應(yīng)癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7、心、肺功能檢查適應(yīng)癥：疑有心、肺功能減退時，需了解患者運動負荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運動處方。三、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治療等；3、改善語言、認知、精神、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。4、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解）治療、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；1.康復(fù)護理評估

包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識掌握程度的評價。2.康復(fù)護理（1）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力、日常生活活動（ADL）、站立步行、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護理，各類感染的預(yù)防及護理，肩痛、壓瘡的預(yù)防及護理，尿失禁護理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥的護理等。3.心理護理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護理指導(dǎo)五、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)1.職業(yè)康復(fù)評價進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。

2.職業(yè)康復(fù)

根據(jù)不同的損傷水平和個體差異設(shè)計不同的康復(fù)方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個體化的技能培訓(xùn)為主，必要時須借助輔助器具或改良設(shè)備；截癱患者按需要進行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。（1）職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標。（2）就業(yè)選配：根據(jù)患者的殘疾程度、認知功能、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。（3）技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者認知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。（二）社會康復(fù)

1.社會康復(fù)評價

行為評價、傷后應(yīng)激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估、家居環(huán)境評估。對有需要的患者進行家居環(huán)境評估。

2.社會康復(fù)

主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復(fù)治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務(wù)。（1）康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復(fù)目標的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。

（2）社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）長期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護理等的指導(dǎo)。（4）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復(fù)計劃及技術(shù)。（5）加減環(huán)境無障礙改造指導(dǎo)：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復(fù)工程師提供咨詢或指導(dǎo)，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（6）家庭財政安排與未來生計指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調(diào)整和安排。提高他們應(yīng)對未來變化的能力。（7）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導(dǎo)，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。（8）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括