醫(yī)學病例分析總結

血栓形成(thrombosis)-病例分析

病例摘要：

某?大面積燒傷病人，住院期間輸液時曾行大隱靜脈切開插管?；颊吆笠蚋腥拘孕菘硕劳觯篮笫瑱z/現骼外靜脈內有血栓

形成V

分析題：

1、該患者血栓形成的原因是什么？

2、血栓是何種類型并描述其大體及鏡下特點？

參考答案：

1、大量失液后血液濃縮，各種凝血因子和纖維蛋白原增加，同時血中釋放大量幼稚血小板，粘性增加，易于發(fā)生粘集形成血

栓。

2、屬紅色血栓。

大體：呈暗紅色，新鮮時濕潤，有一定彈性，與血管壁無粘連，表面光滑，干燥后，無彈性、質脆易碎。

鏡下：在纖維蛋白網眼內有大量紅細胞和少量白細胞，呈條索狀。

萎縮-病例分析

病歷摘要

男,49歲，今年4月份因腹部灼燒,不適，總有饑餓感來院檢查半年以來食欲下降，伴餐后腹脹,有時,一天要大便27次,便濾.如吃

較油城食物，如雞湯、骨頭湯后，便會引起版瀉，通常要持續(xù)4-5天,但大便、小便等常規(guī)臨床檢驗正常。胃鏡檢查：肉眼所見胃

賣粘膜光滑，輕度紅白相間。

分析題：

1.該病例臨床診斷是什么？

2.為何出現海便樣腹瀉？

參考答案：

1.慢性萎縮性胃炎

2.胃腺萎縮一胃酸、胃蛋白酶分泌減少一胃消化功能下降一淹便樣腹瀉

尸體解剖查明死因-病例分析

病例摘要：

某男，70歲，以“胸悶、氣短?小時”為主訴入院，診斷為“冠心病？”，給予擴冠、營養(yǎng)心肌等治療，病情略緩解，之后突

然出現呼吸、心跳停止，經搶救無效死亡。患者家屬認為死因不明，對醫(yī)院的診斷和治療提出疑問。

分析題：

在這種情況下，應如何處理？

參考答案：

1、醫(yī)院需保留完整的臨床資料，包括病志和各項輔助檢杳結果。

2、對家屬有疑問，發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例，應做尸體解剖。尸檢必須由醫(yī)院和死者法定監(jiān)護人雙方同意，簽字后方可進行。尸

檢應在死后48小時以內，由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院病理解剖技術人員進行，有條件的應請當地法醫(yī)參加。

3、發(fā)出尸檢診斷報告，組織有關專家鑒定。

組織細胞的適應與損傷(一)一病例分析

一、男，65歲李某?，F病史：死者生前患高血壓二十多年，半年前開始雙下肢發(fā)涼，發(fā)麻，走路時常出現陣發(fā)性瘩痛，休息后

緩解＜近一個月右足劇痛，感覺漸消失，足趾發(fā)黑漸壞死，左下肢逐漸變細，三天前生氣后，突然昏迷，失語，右半身癱，漸

出現抽泣樣呼吸。今晨四時二十五分呼吸心跳停止。

尸檢所見：老年男尸，心臟明顯增大，重950g,左心室明顯增厚，心腔擴張。主動脈、下肢動脈及冠狀動脈等內膜不光滑，有

散在大小不等黃白色斑塊。右脛前動脈及足背動脈，管壁不規(guī)則增耳，有處管腔阻塞。左股動脈及脛前動脈有不規(guī)則黃白色斑

塊。右足趾變黑、壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細。左大腦內囊有大片狀出血。

討論：

1、有哪些病變？

2、右足發(fā)黑壞死的原因是什么？

3、左心室肥大，擴張及左下肢萎縮的原大I類型是什么？

4、死亡原因是什么？

參考答案：

1、①心臟增大，左心室增厚，心腔擴張（高血壓心臟）

②主動脈、下肢動脈及冠狀動脈等內膜不光滑，散在大小不等黃白色斑塊，右脛前動脈及足背動脈壁不規(guī)貝!增厚，左股動

脈及邑前動脈不規(guī)則黃白色斑塊（動脈粥樣硬化）。

③右脛前動脈及足背動脈管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞（動脈粥樣硬化伴血栓形成），右足趾變黑、壞死（梗死、壞疽）。

左下肢肌肉變細（缺血性萎縮）。左大腦內囊大片出血（腦出血）。

2、動脈粥樣硬化一血栓形成一梗死一繼發(fā)腐敗菌感染一壞疽

3、（1）高血壓f左心室克服外周阻力f代償肥大擴張

（2）缺血性萎縮

4、肱.出血。

二、病例摘要：

男性，67歲，既往有高血壓病病史25年。尸檢見：左、右冠狀動脈粥樣硬化，且以左支為重，左心室壁厚1.5s,有蒼白色病

灶。鏡下大片心肌細胞核溶解消失，胞漿均質紅染，病灶周圍部分心肌細胞體積增大，染色變深，部分心肌細胞體積縮小，核

周有偈色顆粒樣物。心肌間質中脂肪組織豐富，由心外膜伸入至心肌細胞間。脾小體中央動脈和腎入球小動脈管壁增厚、均勻

粉染，管腔狹窄。

分析題：

請問該心臟、脾臟和腎臟發(fā)生了哪些基本病變？

參考答案：

該患考心臟發(fā)生了心肌壞死（心室壁蒼白色病灶，心肌細胞核溶解消失，胞漿均質紅染）、心肌細胞肥大（左心室增厚，心肌

細胞體積增大，染色深）、萎縮（心肌細胞體積縮?。?、病理性色素沉積（心肌細胞核周有褐色顆粒，為脂褐素）、心肌脂肪浸

潤（脂肪組織伸入心肌細胞間）。腎臟、抻臟發(fā)生玻嘀樣變（細、小動脈管壁增厚、均勻紅染）等基本病理變化。

瘢痕修復-病例分析

病史摘要：患者男，65歲，以“心前區(qū)壓榨性疼痛伴大汗半小時”為主訴，于2000年12月8日6時30分入院。半小時前患者在用

力排便時突然出現心前區(qū)壓榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后無緩解，伴大汗、煩躁不安。入院后心電監(jiān)護提示：V1T6導聯ST

段呈弓背向上型抬高。立即給予吸氧、硝酸甘汕靜點、抗心率失常等治療，病情緩解不明顯，出現呼吸困難、咳嗽等癥狀，給

予速尿、硝普鈉等利尿劑和擴血管藥物治療，未見好轉，搶救無效于當晚22時10分死亡。既往史：一個月前曾感胸部不適，活

動后心悸、氣短，到醫(yī)院檢查后診斷為“冠心病，心絞痛”，予擴冠治療后癥狀緩解。

尸檢摘要：男性尸體，身長165厘米，肥拌體型，口唇、指（趾）甲紫外h心臟重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼顏色不均

勻，右心室壁厚0.3厘米。左心室及室間隔多處取材光鏡下見大片心肌細胞核溶解消失。左冠脈主干動脈粥樣硬化，使管腔狹

窄75%以上。

分析恐

1.話說出該例的主要病理診斷。

2.指出患者的死亡原因。

3.如果患者存活，機體將如何修復損傷部位？為什么？

參考答案：

1、該患者的病理診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌梗死。根據：

①病史：有“冠心病、心絞痛”病史，有用力排便后心前區(qū)疼痛且服擴冠藥后不緩解的臨床表現。輔助檢查：心電圖V176

導聯ST段呈弓背向上型抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。

②尸檢：心臟肉眼顏色不均勻，左心室、室間隔鏡下見大片心肌細胞核溶解消失。左冠脈主干動脈粥樣硬化。

2、致死原因：急性左心功能衰竭。由于大面積心肌壞死使心臟收縮力顯著減弱或不協調所致，最后導致患者死亡。

3、梗死心肌由肉芽組織機化加以修復，最后形成瘢痕。因為心肌細胞屬于永久性細胞。

再生-病例分析

病例摘要：

患者男，37歲，以“規(guī)律性.上腹痛二年，加重一周”為主訴入院。查體：上腹部劍突下偏左有壓痛。胃鏡檢查提示“胃竇部潰

瘍”,經給予甲鼠咪呱等制酸劑和氫氧化鋁凝膠等胃粘膜保護劑治療，癥狀逐漸緩解，6周后復查胃鏡見潰瘍已愈合。

分析題：

在胃潰瘍愈合過程中都有哪些組織的再生？其中哪些組織的再生屬完全再生？哪些是不完全再生？

參考答案：

該患者的病理診斷為胃竇部消化性潰瘍。潰瘍?yōu)槠つw、粘膜較深的壞死性缺損。發(fā)生在胃的消化性潰瘍通常穿越粘膜卜.層，深

達肌層甚至漿膜層，因此粘膜至肌層甚至漿膜層的組織可完全被破壞。潰瘍修復時，將有粘膜上皮、結締組織、平滑肌等組織

的冉生，其中粘膜上皮可完全冉生，粘膜卜層至肌層、漿膜層則由肉芽組織增生來修復，整個過程需要4-8周時間。

骨折修復-病例分析

病例摘要：王XX,男，12歲，因“車禍左小腿疼痛活動受限2小時“入院?；颊?小時前被車撞倒在地，當時左小腿彎曲、疼

痛，不能活動。入院檢查：體溫37。C,脈搏100次/分，血壓90/60mmHg,左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左

小腿不能活動。

B超：腹內臟器未見異常。

實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。

X線檢查：左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折（見下左圖）。

臨床處理；術后X線報告對位、對線尚可。術后一周再次復查，結果同前。一月后復杏，對位、對線良好，見少量骨痂形成。

牽引一月后改為石膏固定二月。術后三月復查：骨性骨痂形成（見下右圖）。

左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折骨性骨痂形成

討論：

1.該骨折愈合屈于哪種類型的修復？

2.骨折愈合的基本過程如何？

3.哪些因素可影響骨折的愈合？

參考答案：

1.痛痕性修復+再生性修復

2.（1）血腫形成（2）纖維性骨痂（3）骨性骨痂（4）骨痂改建

3.（1）全身因素：年齡、營養(yǎng)、內分泌

（2）局部因素：感染與異物、局部血液循環(huán)、神經、電離輻射

血栓形成腦栓塞梗死-病例分析

病例摘要：

某男，40歲，慢性風濕性心臟病，近日發(fā)現：尖瓣狹窄合并房顫，住院治療。在糾正房顫后，突然發(fā)生偏癱。

分析題：

1、偏癱原因是什么？

2、試述疾病的發(fā)展過程？

參考答案：

1、原因是血樺形成后脫落致向梓梓寒干腦動昧,相應腦組織梗死C

2、風濕性心臟病時，最容易累及的心瓣膜為二尖瓣，在閉鎖緣處，形成主要由血小板和纖維素形成的單行排列的贅生物（血

栓），機化后瓣膜變硬變厚粘連等致二尖瓣狹窄，后者促進房顫發(fā)生，房顫后心房內血流狀態(tài)明顯改變（如明顯渦流形成），形

成較大血栓，房顫糾正后，血栓脫落，先到達左心室再到主動脈及相應分支，最后栓塞丁腦動脈分支，相應腦紐織缺血發(fā)生梗

死，最終出現偏癱。簡而言之，房顫一血栓形成一栓塞一梗死。

股靜冰血栓形成、肺動脈栓塞-病例分析

病例摘要：

男，24歲，工人?，F病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當時局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復，

此后左小腿乂有數次疼痛和腫脹。2個月前左小腿疼痛腫脹達到膝關節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼

痛加重，井有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。

查體：除發(fā)現左卜.肢浮腫外，其它未見明顯異常（病人在職工醫(yī)院住院）。今日卜午2點15分左右患者由廁所回病房途中大叫一

聲倒在地上，醫(yī)務人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、睡孔散大，搶救無效，于2點50分死亡。

臨床診斷：急死、死因不清。

申請病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因。

解剖記錄摘要：

身長］74厘米，體重60公斤。大體檢查：左下肢浮腫，以膝關節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瓶痕，剖開左腿見左股

動脈及其分支無明顯異常改變。左股靜脈：大部分變粗變硬。從胭窩至卵圓孔一段股靜脈內完全被凝固的血液成分堵塞，該血

液凝固物長約40厘米與血管壁連接不緊密，大部分呈暗紅色，表面粗糙，質較脆，有處呈.灰白色與血管連接緊密。肺動膿的主

干及兩大分枝內均被凝血塊樣的團塊堵塞，該團塊呈暗紅色無光澤，表面粗糙、質脆，與肺動脈壁無粘連。左肺內較小的動脈

分枝內也有血凝塊樣物質堵塞。

顯微儻檢查：左股靜脈主要為紅色血栓結構（纖維素網內充滿大量紅細胞，少數處為混合血栓結構（可見少量血小板梁），竟近

血管壁處有肉芽組織長入血栓內。肺動肽主干及兩大分枝內大部分為紅色血栓結構。左肺小動脈分枝內血凝塊樣物仍為紅色血

栓，靠近血管壁處血栓有肉芽組織長入。

思考思：

1、左股靜脈內有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動脈無此改變？

2、肺動脈內為何種病變？根據是什么？

參考答案；

1、血栓形成，左腳釘子刺傷~靜脈炎一（血栓形成條件）靜脈管內膜損傷一血栓形成。股動脈深在，壁厚不易按傷。

2、肺動脈內為血栓，根據為肺動脈主干及大分枝為暗紅色凝血塊樣物，無光澤，表面粗糙，質脆與肺動脈壁無粘連，鏡下為

紅色血栓。

3、機化，無慢性肺淤血。

4、靜脈損傷一靜脈炎一血栓形成一血栓栓子脫落一肺動脈主干及大分枝栓塞一猝死。

5、猝死，肺主動脈主干及大分枝栓塞一右心衰一患者突然呼吸困難、發(fā)州和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭死亡。

局部血液循環(huán)障礙（一）一綜合病例分析

綜合分析一、病史摘要患者，女，36歲，8年前四肢大關節(jié)游走性痛，時有心悸感。3年前勞累后即覺心悸、氣急。1年半前上

述癥狀加重并有反復雙下肢水腫及腹脹。入院前一日咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴高熱。

體格檢查：體溫38.5C,脈搏98次/min,呼吸35次/min,口唇及指趾發(fā)始。頸靜脈怒張，雙肺濕啰音，心濁音界向左右擴大，

心尖區(qū)有III級收縮期雜音和舒張期雜音。肝在肋下3cm,脾剛觸及，肝頸靜膿征陽性.1）治療無效死亡。

尸檢摘要

心臟：心體積增大呈球形，重量320g（正常250g）,左右心房室壁增厚，心臟擴張。二尖瓣口約指尖大呈魚口狀，描膜增厚變

硬，腱索增粗，乳頭肌肥大。心包積液。鏡檢心肌纖維增大。

肺：雙肺表面可見黑色及褐黃*色斑點，切面呈淺褐色較致密，亦見黑色和褐黃*色斑點。鏡檢肺泡壁增厚，毛細血管擴張充血，

纖維組織增生。肺泡腔變小，腔內有紅組胞及成堆含有含鐵血黃素的巨噬細胞。

肝：體積增大，包膜緊張，邊緣圓鈍。表面和切面均見紅黃相間網狀結構。鏡下見中央靜脈及周圍肝竇獷張，充滿紅細胞，肝

細胞體積變小。周圍肝細胞內有大小不等圓形空泡。

脾：體積增大，切面暗紅色。

腦：腦回變平，腦溝變淺，有小腦扁桃體疝。

其他：雙下肢腫脹，壓之有凹陷；雙側胸腔及腹腔分別有清亮液體200ml及400mL

［分析討論］

1.請作出各臟器的病理診斷及診斷依據

2.各臟器的病變的本質及其發(fā)生機制？

3.哪些臟器的病變有聯系？請用箭頭將其聯系起來。

參考答案：

病理解剖診斷

1,全心肥大2.肺褐色硬變3.慢性肝淤血伴H脂變（檳榔肝）4.慢性脾淤血5.腦水腫，小腦扁桃體疝6.雙側胸腔及

腹腔積液7.雙下肢水腫

綜合分析二、病史摘要患者，男，27歲，因車禍3小時急診入院。

體格檢查：呈休克狀，雙下肢嚴重挫傷，左小腿皮膚、肌肉撕裂出血。X線今查見左側脛腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。

經輸液、輸血、止血并手術治療后情況穩(wěn)定。入院24小時后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，觀察一天后胸痛自然減

退，但時感胸悶。住院第15天，用力大便后忽感劇烈胸痛、氣緊，隨即發(fā)絹，脈搏快弱，面色蒼白，經搶救無效死亡。

尸檢摘要

1.左右肺動脈內有灰褐灰色長形固體團塊物阻塞，表面干燥可見灰白色條紋。

2.石骼靜脈呈索狀，切開見有喑紅色團塊狀物，中有灰白色條紋，質松脆,局部與血管壁粘連，其遠段為均儀喑紅色。鏡下

見固體團塊物由粉紅色及紅色兩種成分構成，前者呈分支小梁狀。

3.左胭靜脈亦呈條索狀，切開靜脈見腔內容物與能靜脈內容物相似，但部分呈灰白色，與靜脈壁緊密粘連。

4.雙肺邊緣可見多數小楔形暗紅實變區(qū)，其邊緣部呈淡紅及灰白色。鏡下見暗紅實變區(qū)僅見肺泡結構輪廓，細胞核消失，肺

泡腔內可見紅細胞或淡紅染小泡（紅細胞輪廓），淡紅色區(qū)為新生毛細血管及纖維母細胞，中有較多白細胞，灰白色區(qū)為膠原

纖維＜

討論

1.請給上述病變作出病理診斷，及診斷依據。

2..患者死亡原因及機制。

3.腓內病變形成過程及機制。

4.本例的基本病變是什么？其形成因素有哪些？其作用機制為何？

參考答案：

一、病理解剖診斷

1.右能靜脈，右胭靜脈混合血栓形成

2.左、右肺動脈血栓栓塞

3.雙肺多數出血性梗死伴機化

二、死亡原因：左右肺動脈血栓栓塞

慢性淤血

病例摘要：

女，30歲，農民。主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個月。現病史：于1年前開始出現勞動后心悸、氣短，

休息后好轉，1個月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時出現雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能

平臥，治療無效收入院。既往史：10年前常有咽痛、關節(jié)疼痛病史。

杳體：半坐臥位，慢性病容，四肢末梢及口唇發(fā)組。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒張期震頡。心界向左

右兩側擴大。心率110次/分,血壓110/70mmHg,心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，ffi級吹風樣收縮期雜音。肝在肋下3

厘米，劍突卜3厘米，質韌，輕度壓痛，升頸靜脈回流征陽性。雙卜.肢凹陷性水腫。

實驗室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（+）、紅細胞12個/高倍視野，透明管型1-2/高倍視野。X線檢查：心臟向左右擴大，雙肺紋理

增強,

臨床診斷：（D風濕性心臟?。?）二尖簫窄漏（3）全心功能衰竭

思考思：

1、臨床診斷全心功能衰竭的依據是什么？

2、根據臨床特點，你認為此病人有哪些病變？

參考答案：

1、（1）左心衰（肺淤血）：半坐臥位，心界向左擴大，兩肺背部中、小水泡音，心尖部舒張期震顫，雷鳴樣舒張期雜音，in級吹

風樣收縮期雜音。

（2）右心衰（肝淤血）：肝肋卜出須，劍突下5cm,質韌，頸靜脈怒張，心界向右擴大，肝、頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水

腫。

2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。

慢性心瓣膜病、肺淤血、腦栓塞-病例分析

病例摘要：

男性，50歲，教師，因雙下肢麻木、疼捕伴發(fā)熱二天入院。患者有風濕病史三十余年，因心慌氣喘三年，診斷為“風心、二尖

瓣雙病變”，于四年前行二尖瓣置換術。入院檢查：心臟擴大，心尖區(qū)舒張期雜音III級，死亡前夜，氣急加重，出冷汗，咳

出粉紅色泡沫狀痰，心電圖示房顫。以后神智不清，血壓下降，出現室嵌，經搶救無效而死亡。

分析題：

1、患者有風濕病史三十余年，心慌氣喘三年，推測此時病人心及肺臟已發(fā)與哪些變化？

2、入院前二天出現雙下肢麻木、疼痛，說明可能出現什么病變？怎樣發(fā)生的？

3、臨終前，患者有氣急，咳出粉紅色泡沫狀痰與上述病變有何關系？

參考答案：

1、慢性心瓣膜病伴慢性肺淤血，肺褐色費化

2、儺膜贅生物形成并脫落導致下肢血管內栓塞出現雙下肢麻木、疼疝，神智不清與腦栓塞有關。

3、缺氧、心力衰竭表現為氣急，咳出粉紇色泡沫狀痰。

心血管系統疾病一綜合病例分析（一）

病史摘要死者，男，57歲。10年前起常感頭昏頭痛。當時檢查發(fā)現血壓在200/100mmHg左右。經休息、治療情況好轉。5年前

又出現記憶力減退、心悸等癥狀，雖經治療，效果不佳。近1年來出現勞動后呼吸困難、不能平臥，咳嗽及咳泡沫痰，雙下肢

水腫,近4月來又感下肢發(fā)涼、麻木。近幾天右腳疼痛難忍，不能活動，皮膚漸變黑、感覺消失。入院行截肢手術。術后心力

哀竭，搶救無效死亡。

尸檢摘要心臟體枳增大，重452克。左心室壁厚1.4cm,乳頭肌及肉柱增粗。四個心腔均獷張，尤以左心室和左心房腔擴張明

顯。光鏡見左心室肌纖維增粗、變長、細胞核拉長、染色深。主動脈、左冠狀動脈、腦基底動脈環(huán)、右卜肢脛前動脈內膜面均

見散在的灰黃*色或灰白色斑塊隆起。右脛前動脈管腔內有一灰黃*色圓柱狀物堵塞，與管壁粘連緊。雙肺體積增大，色棕褐，

質較便韌。光鏡見部分肺組織實變，肺泡壁毛細血管擴張充血。肺泡腔內有淡紅色液體和吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞。肺泡隔

和肺間質內有纖維組織增生伴含鐵血黃素沉著。肝大，重1800克，切面紅、黃相同，似檳榔。光鏡見肝小葉中央靜脈及周圍肝

竇擴張充血、出血，該區(qū)肝細胞數量減少，體積縮小。小葉周圍邊部分肝細胞胞漿內出現圓形空泡。腎腫大，色淡紅。切面實

質增厚，混濁無光v光鏡見腎，近曲小管增大管腔狹窄而不規(guī)則，上皮細胞體積增大，胞漿中富淡染，其內叮見多數紅色細小

顆粒，核居中央。脾淤血體積增大，光鏡見脾小體數目減少，脾中央動脈管壁增厚，均質紅染，管腔狹小、閉寒。紅髓擴張、

充血、纖維組織增生，其內可見含鐵血曲素沉積。右足背皮膚干燥、皺縮、發(fā)黑、與健康皮膚分界清。腦重118。克、腦溝加深，

腦回變窄。

［討論］（結合上述病史及尸檢發(fā)現）

1、哪些臟器發(fā)生r什么病變（即作出診斷）？其發(fā)生原因各為什么？

2、各臟器病變有何聯系（請用箭頭聯系）？

病理解剖診斷

i.截血壓性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?/p>

（1）全心肥大（2）慢性肺淤血（3）慢性肝淤血（4）慢性脾淤血（5）脾中央動脈玻變（6）腎小管上皮細胞水腫

2.動脈粥樣硬化癥

（1）主動脈、冠狀動脈、腦動昧及右下枝動昧粥樣硬化

（2）右脛前動脈內血栓形成一右足干性壞疽

（3）腦動脈粥樣硬化一腦萎縮

炎癥-病例分析

病史摘要患者，男，23歲，醫(yī)務工作者，X年7月1日入院。7月3日死亡。主訴：右足拇跌傷化膿數天，畏寒發(fā)燒二天。入院

前數天右足拇趾跌傷感染化膿，在未麻*醉下用酒精燒灼的小刀自行切開引流。入院前二天即感畏寒發(fā)燒，局部疼施加劇，入

院當天被同宿舍職工發(fā)現高燒臥床，神志不清，急診入院。

體格檢查：體溫39.5C,脈搏130次/min,呼吸40次/min,血壓80/50mmHg0急性病容,神志模糊，心跳快，心律齊,雙肺有較

多濕啰音，腹軟，肝脾未捫及。全身皮膚有多數瘀斑，散在各處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。

實驗室檢查：血常規(guī)：紅細胞3.5X10*/L,白細胞25.0X血7L,分類計數：嗜中性粒細胞0.75,單核細胞0.02,淋巴細胞0.23。

入院后即使用大量激素、抗生素，輸血二次，局部切開引流。入院后12小時血壓下降，處于休克狀態(tài)，病情持續(xù)惡化，經多方

搶救無效，病員于入院后第三日死亡。

尸檢摘要患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，軀干上半部有多數皮下腺斑散作，雙膝關節(jié)有大片瘀斑，右下肢踝關節(jié)右下有外科切開

引流切口，從足底向上24cm,皮膚呈彌漫性紅腫。拇趾外側有一L5cm之外傷創(chuàng)口，表面有膿性滲出物覆蓋。雙肺上葉后份及

胸壁有灶性纖維性粘連。雙肺重量增加，廣泛充血、變實，有多數大小不等的出血區(qū)及多數灰黃*色粟粒大的膿腫，切面肺普

遍充血，有多數出血性梗死灶伴小膿腫形成。雙肺上葉有硬結性病灶，右上葉硬結內有一0.8cm大之空洞，鏡下見空洞壁由類

上皮細胞，朗漢斯巨細胞、淋巴細胞及成纖維細胞構成，近腔面有干酪樣壞死，抗酸染色查見少許結核桿菌。全身內臟器官

明顯充血，心、肝、腎、腦實質細胞變性，心外膜、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點。在肺及大隱靜脈血管內均找到

單蘭陽性能球曲及匍曲球的。

［分析討論］

1.死者生前患有那些疾病（病變）？

2.這些疾?。ú∽儯┦侨绾伟l(fā)生、發(fā)展的？

3.通過討論，請歸納出炎癥的結局有哪星，本例屬于何類結局？

參考答案：

一、病理解剖診斷

（-?膿毒血癥

1.右拇趾急性化膿性炎（外傷創(chuàng)口長1.5cm）。

2.右小腿急性蜂窩織炎，右踝內下手術切口。

3.雙肺多數出血性梗死，細菌性栓塞伴濃腫形成（敗血性梗死）。

4.能干、雙膝多數性瘀斑。

5.心外膜、消化道壁、腎上腺、脾等臟器散在出血點。

6.全身臟器充血，心、肝、腎、腦實質細胞變性。

7.肺和大隱靜脈內杏見鏈球菌和葡萄球菌

（~）雙肺繼發(fā)性肺結核病，右肺上葉空洞形成：雙肺上葉后份陳舊性胸膜炎。

二、死亡原因：呼吸循環(huán)衰竭。

漿液性炎-病例分析

病史摘要：

女性，55歲，上呼吸道感染后出現流鼻涕、眼淚等漿液性卡他性炎癥癥狀。

分析題：

1、諾問何為卡他？

2、何為漿液性炎？

3、漿液性炎的好發(fā)部位及其結局？

參考答案：

1、卡他：是指滲出物和分泌物沿粘膜表面順勢下流的意思。

2、槳液性炎：以漿液滲出為特征.漿液。濠出物以血漿成分為主,含有襤-5%蛋白,主要為白蛋白,有少垃中件粕?細胞和纖維

素。

3、漿液性炎好發(fā)部位：漿液性炎常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結締組織。

4、漿液性炎的結局：漿液性炎一般較輕，易于消退。但如果滲出物過多可導致嚴重后果。

蜂窩織炎性闌尾炎-病例分析

病例摘要：

男性，42歲，慢性闌尾炎患者，突發(fā)性右下腹部疼疝，行闌尾切除術。病理學檢查：闌尾腫脹，漿膜面充血，可見黃白色滲出

物。闌尾腔內充滿膿液。

分析題：

請問該闌尾發(fā)牛?了什么性質的炎癥？

其鏡下的病理變化是什么？

參考答案：

1、該闌尾發(fā)生了化膿性炎拄（蜂窩織炎性闌尾炎）

2、鏡下的病理變化是：闌尾壁各層均見大量中性粒細胞彌漫性浸潤，并行炎性充血、水腫及纖維素滲出。漿膜面為滲出的纖

維素即中性粒細胞覆蓋，即有闌尾周圍炎和局限性腹膜炎。闌尾腔內見膿性滲出。此外，該闌尾亦可見纖維組織增生、淋巴細

胞浸澗等慢性炎癥的病理變化。

化膿性炎敗血癥-病例分析

病例摘要：

男性，13歲，發(fā)燒、咳嗽，診斷為小葉性肺炎，雖經抗炎治療，但體溫不降，皮膚粘膜出現多發(fā)性出血點及肝脾腫大。

分析國

1、諾問小葉性肺炎為何種性質的炎癥？

2、其病埋變化是什么？

3、法人為何出現皮膚粘膜多發(fā)性出血點及肝脾腫大？

參考答案：

1、小葉性肺炎為化膿性炎癥。

2、小葉性肺炎的病理變化為：肺組織內牧在一些以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎。

3、皮膚粘膜多發(fā)性出血點及肝脾腫大的出現，表明病人病情惡化，細菌入血大量繁殖并產生毒素，即合并了敗血癥。

化膿性炎-病例分析

病例摘要：

女性，4歲，因發(fā)燒，頭痛和出現腦膜刺激癥，被診斷為流行性腦脊髓膜炎。

分析題：

1、流行性腦脊髓膜炎的病變性質是什么？

2、化膿性炎癥可分為幾種類型？其各自特點是什么？

參考答案：

1、流行性腦脊流膜炎的病變性質是化膿性炎?；撔匝椎奶攸c是中性粒細胞滲出為主，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成。

膿液由液化壞死組織、膿細胞、細菌和少量漿液組成。

2、化膿性炎癥可分為三種類型

①表面化膿和積膿：表面化膿指的是粘膜和漿膜的化膿性炎，深部組織無明顯中性粒細胞浸澗。積膿指的是漿膜腔或內臟空腔

的被復粘膜化膿。

②蜂窩織炎：疏松結締組織的彌漫性化膿性炎。好發(fā)于皮粒、肌肉、闌尾。主要由溶血性鏈球菌引起。表現為疏松結締組織中

大量中性粒細胞彌漫性浸潤。

③膿腫：局限性的化膿性炎癥，伴有組織壞死、溶解，形成充滿膿液的腔。好發(fā)于皮下和內臟。主要由金黃*色葡萄球菌引起。

如界或癰。

化膿性炎致敗血癥-病例分析

病例摘要：

男性，40歲，頸部患“拜”，紅、腫、熱、臍，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38C,局部手術切開引流：當晚即惡寒、

高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現病人輕度黃疽，肝脾腫大,體溫39.5C,WBC計數2L0X107L。

思考題：

用所學的炎癥知識，作出病理診斷并解耨上述臨床表現？

參考答案：

1、炎癥局部臨床表現：紅、腫、熱、痛、功能障礙。炎癥全身反應：發(fā)熱39C,白細胞改變，21.0Xl(r/L。

2、敗血癥；切開細菌入血、惡寒、高熱、頭痛、肝脾大、體溫39七、輕度黃疸。

假膜性炎細菌性痢疾-病例分析

病例摘要：

女性，36歲，腹疝、腹汨，最初為稀便，以后為粘液膿血便，偶見片狀灰白色膜狀物排出。病人有里急后重感.

分析題：

1、疾人患的是什么?。?/p>

2、臨床表現與病理變化有無聯系？

3、就人大便內為何出現灰白色膜狀物？

參考答案：

1、狀人患的是細菌性痢疾。

2、其臨床表現與病理變化的聯系是：病變初期是急性卡他性炎，臨床式現為稀便。以后是纖維素性炎，臨床農現為粘液膿血

便。由于炎癥刺激直腸壁內的神經末梢及肛門擴約肌，導致病人出現里急后重感。

3、大便內的灰白色膜狀物為偽膜。偽膜性炎是發(fā)生于粘膜的纖維素性炎。

變質性炎-病例分析

病例摘要：

男性，28歲，突然出現黃疸和昏迷，三天后死亡。尸體解剖證實為急性重癥肝炎。

分析題：

1、急性重癥肝炎的病變性質是什么？

2、肝臟有何改變？

3、其臨床表現與病理變化有無聯系？

參考答案：

1、急性重癥肝炎的病變性質是變質性炎癥。

2、其肝臟的改變：彌漫性大片肝細胞壞死，僅小葉周邊殘留少數變性的肝細胞?？梢娏馨图毎?、巨噬細胞浸潤及出血。肝體

積變小，切面呈紅色或黃色。

3、其臨床表現與病理變化的聯系：由于大量肝細胞壞死導致

①臟紅素大量入血而引起黃疸。

②肝功能衰竭。病人最后死于肝昏迷。

炎癥的局部表現一病例分析

病例摘要：

女性，61歲，因手部外傷后感染，局部出現紅（最初為鮮紅，以后變?yōu)榘导t）、腫、熱、痛、功能障礙。

分析題：

病人手部出現這些表現的病理學基礎是什么？

參考答案：

炎癥的局部表現為以下五大特征：

1、纖：品初的鮮纖色為動脈件充血.以后的暗行色為靜脈性充血,

2、腫：主要為炎性水腫及充血和滲出。

3、熱：動脈性充血時血流量增加，血流速度加快。

4、捕：炎癥介質的刺激（前列腺素、緩激肽）：組織水腫，張力增加，牽拉神經末梢。

5、功能障礙：組織損傷，滲出壓迫及疼痛。

頸部無痛性包塊-病例分析

病例摘要：

患者男56歲養(yǎng)路工人。頸部包塊一月，一月前，家人發(fā)現其左頸部稍隆起，捫之有葫豆大結節(jié)，質地較硬，無紅、熱現象,

無壓痛,未引起足筋重視.一月中結節(jié)逐漸長大至3X3cm,仍不紅，無壓痛、

分析題：

1.該患者左頸部可能發(fā)生哪些性質的病變？

2.可以做何種檢查以確定診斷？

3.這些病變的鏡下特點是什么？

參考答案：

1.炎癥：淋巴結炎癥，結核，腫痛（原發(fā)惡性淋巴病，轉移性癌）

2.活批織檢查。

3.詳見理論技術版塊相應內容。

骨肉瘤伴肺轉移-病例分析

病例摘要：高某，女，15歲。1年前開始出現左大腿間歇性隱痛，后轉為持續(xù)性疼疝伴局部腫脹。半年前不慎跌倒，左下肢不

能活動。體格檢查：左大腿關節(jié)上方紡錘錘形腫脹。X線檢查：診斷為左股骨下段骨質溶解，病理性骨折。經牽引治療無效，

行截肢術。病理檢查，左股骨下段骨皮質和骨髓腔大部分破壞，代之以灰紅色、魚肉樣組織，鏡檢腫瘤細胞圓形、梭形、多邊

形。核大深染，核分裂象多見。細胞彌漫分布，血管豐富，可見片狀或小梁狀骨樣組織。患者截肢后愈合出院并予隨訪。出院

后4個月出現胸痛、咳嗽、咯血，實驗室檢查血清堿性磷酸酶升高，截肢局部無異常。

分析題：

1、本例左大腿腫塊屬什么性質病變？請根據病理特點做出診斷。

2、局部瘩痛和病理性骨折是怎樣發(fā)生的？截肢術后4個月，出現胸痛、咳嗽、咯血又如何解釋？

參考答案：

1、屆腫瘤性病變。骨肉癇伴肺轉移。

2、腫瘤浸潤神經致瘩痛.破壞皮質骨致病理性骨折。截肢術后發(fā)生肺轉移，引起胸痛、咳嗽、咯血。

胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破至小網膜囊一病例分析

病史摘要患者，男，41歲，農民。因上腹部疼痛5月，持續(xù)全腹脹痛3月，加重20天入院。入院前5月飯后發(fā)生心前區(qū)針刺樣

痛或臉痛，每次持續(xù)半小時，伴畏塞。此后食欲下降，全身無力，仍能堅持勞動。3月前腹痛轉至全腹，食欲更差，咳嗽，咳

膿痰，頭痛。20多天前自覺腹脹，不能出食，臥床不起。近2、3天曖氣、嘔吐咖啡色液，每天10+次，每次4ml?5ml,病后明

顯消瘦，過去史無特殊。

體格檢查：全身情況差，慢性重病容，消瘦，左鎖骨上捫及淋巴結，約黃豆大，中等硬，無壓痛，活動。心肺（-）o腹部膨降，

蛙腹狀。腹壁靜脈可見，腹式呼吸減弱。右上腹肋緣下鎖骨中線內側，捫及蠶豆大之皮下結節(jié)2個，活動，中等硬，輕壓疝。

腹軟，輕樂痛，肝脾均未捫及，肝上界在鎖骨中線第五助間，明顯腹水征。余無異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：紅細胞1.89X10"L、血紅蛋白86g/L、白細胞31.3X10,/L,嗜中性粒細胞0.84,單核細胞0.05,嗜酸

性粒細胞0.02,嗜殮性粒細胞0.02,淋巴細胞0.07。尿常規(guī)：膿細胞及白細胞少許，顆粒管型、蠟樣管型及紅細胞管型查見。

腹水白細胞0.66X10*7L,紅細胞5.1X107L,嗜中性粒細胞0.29,淋巴細胞D.71,蛋白34.Ig/L,Rivalla試驗（+）,細菌培養(yǎng)

（-）.入院后給予抗感染和支持療法、放腹水等，患者一直不能進食，不斷嘔咖啡色液，日益衰竭死亡。

尸檢摘要：死者全身營養(yǎng)差，左鎖骨上淋巴結長大，腹部膨隆。腹腔內有黃*色混濁液3330ml,大網膜與胃、橫結腸粘連成一

硬，表面有灰白結節(jié)，腸系膜和腹膜粗神，有灰白色結節(jié)和纖維蛋白，腹腔臟器和腹壁間有纖維性粘連。胃小彎后壁有■

10cmX7cmX2cm大之腫瘤，表而高低不平，有潰瘍形成，并穿破至小網膜囊內。鏡檢腫瘤排列成索狀，瘤細胞大小不等，胞漿

少，核大深染，分裂象可見。間質多少不等。腫瘤侵及漿膜層。胃小彎、腸系膜、左鎖骨上等處淋巴結、大網膜及腹膜均有上

述腫痛轉移。肝表面及切面均有灰白色結節(jié)，鏡下亦為上述腫瘤，周圍肝細胞受壓萎縮。雙肺水腫，后份變實，鏡下見支氣管

及周圍肺泡內嗜中性粒細胞浸潤。腎小管上皮水腫。腸腔內有蛔蟲及鞭蟲。

［討論］

1.患者所患疾病及診斷依據。

2.疾病發(fā)生發(fā)展過程及相互關系。

3.患者死亡原因。

參考答案：

一、病理解剖診斷

（-）漬物型胃癌伴淋巴道、血道和種植轉移。

1.胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破至小網膜囊。

2.胃小彎、腸系膜、左鎖骨上淋巴結胃癌轉移。

3.大網膜胃癌轉移。

4.肝胃癌轉移。

（-）雙肺小葉性肺炎

（三i腎小管上皮細胞水腫

（四）腸道蛔蟲和鞭蟲

二、死亡原因：全身衰竭

胃小彎集部潰瘍型胃癌淋巴結轉移-病例分析

病史摘要：患者，男，61歲，工人。因上腹隱痛一年余，加重伴頭昏、乏力4月，黑便3周入院。疼痛與進食無美，曾在院外服

中藥治療效果不佳，疼痛加重，并進行性消瘦。

體格檢查：體溫37匕,脈搏84次/min,呼吸20次/min,血壓130/70mmHg0消瘦,嚴重貧血貌。腹部稍豐滿，上腹軟，明顯壓痛，

未捫及包塊。肝在肋下2cm。余無異常發(fā)現。

實驗室檢查：紅細胞1.92X1（V7L,血紅蛋白60g/L,白細胞4.1X107L,嗜中性粒細胞0.88,淋巴0.10,單核細胞0.02。糞:

隱血試驗陽性。X線鋼餐：胃內有大小不等充盈缺損及龕影。考慮：胃小彎有大潰瘍。

入院后給予止血、抗感染、輸血、輸液及其它對癥處理，病情無好轉。入院第五天反曳嘔吐咖啡色液體并出現鞏膜黃染，貧血

加重，意識模糊，病情繼續(xù)惡化，終因全身衰竭死亡。

尸檢摘要死者發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，全身皮膚、黏膜、鞏膜黃染，淺表淋巴結未觸及，雙下肢踝部有凹陷性水腫。腹腔積草

黃*色澄清液約2000ml,胸腔枳少量草黃*色澄清液。各內臟檢查主要發(fā)現如卜.：

胃胃小彎距幽門2cm處，黏膜面有一個形態(tài)不規(guī)則的巨形潰瘍，面積約6cmK5cm°潰瘍深達肌層，底部凹凸不平，邊緣隆起呈

結節(jié)狀。潰瘍周圍胃壁增厚、變硬。病變向胃竇、幽門及括約肌蔓延。鏡檢：潰瘍的邊緣及底部有大量異常細電，該細胞體積

較大，呈柱狀，胞漿豐富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象較多見。這些異常細胞多排列成形狀不一，大小不等的腺腔，被數

量不等的纖維組織所分隔，少數則作片狀浸潤，同時肌層被破壞。另外異常細胞區(qū)域周圍胃黏膜及其它部胃期膜與腺體均有腸

上皮化生，尤以靠近細胞團邊緣部分為明顯。

十二指腸上部及降部腸壁增厚，黏膜隆起，表面呈顆粒狀“鏡檢，腸壁各層均見與胃內形態(tài)相同的異常細胞浸潤，尤以黏股

下層及肌層為重。有處見肌層完全被異常細胞所破壞，并侵及漿膜，累及胰腺。

胃小彎及幽門下淋巴結腫大，體積約黃豆至蠶豆大，有的互相融合，切面灰黃*色。鏡檢：淋巴結內有大量上述的異常細胞。

胰腺胰頭體積增大，質較硬，切面胰腺實質內有灰白色斑點和條紋散在。倦檢：胰頭實質內有上述異常細胞浸澗，其它部位

未見異常。

膽道膽總管及乏特氏殼腹內腫塊形成，呈灰白色，部分表面染有膽汁。腫塊幾乎?將管腔完全堵塞。鏡檢：腫塊由上述異常細

胞組成，其形態(tài)與胃內所見者相一致。

肝臟重1300g,表面光滑，呈淺黃綠色，有多個圓形的結節(jié)，切面顏色叮表面相同，結節(jié)為灰白色，周界清楚。鏡檢：肝細胞

漿及毛細膽管和小膽管內行較多的膽汁淤積。膽汁淤積明顯區(qū)域，肝細胞顯變性壞死。結節(jié)為上述異常細胞。

門靜脈血管內有巨大血栓形成，管腔幾乎被完全堵塞，其長度上至肝門，下至腸系膜上靜脈約0.5cm,腸系膜下靜脈約1cm。血

栓部分區(qū)域與管壁粘連。鏡檢：大體上所見血栓于鏡下見為混合血栓，其中未見雜有上述異常細胞。

膽總管周圍及肝門周圍淋巴結腫大，體積約玉米至蠶豆大。鏡檢：淋巴結組織被破壞，有大量上述異常細胞。

討論：

1.診斷及診斷依據。

2.疾病的發(fā)生發(fā)展過程。

3.各臟曙病變的關系。

4.死亡原因。

參考答案：

?、病理解剖診斷

(-)潰瘍型胃癌伴淋巴道和血道轉移

1.胃小彎竇部潰瘍型胃癌。

2.胃小彎幽門下淋巴結、膽總管周圍及打門周圍淋巴結癌轉移。

3.肝、胰、膽總管及十二指腸癌轉移。

(-)門靜脈混合血栓形成

(三)其他

1.全身皮膚、粘膜、鞏膜黃染。

2.雙下肢水腫。

3.腹腔枳液。

二、死亡原因：全身衰竭

印戒細胞癌-病例分析

病例摘要：

某患考，女性，54歲，慢性胃病18年，最近發(fā)現腹部包塊，消瘦貧血，腹脹，查體左鎖骨上淋巴結腫大，胃鏡檢查發(fā)現賁門部

潰瘍與灰白色半透明膠凍狀物質，顯微鏡下見到印戒狀細胞。

分析題：

請做出診斷并試述其病變可能的獷散。

參考答案：

診斷：胃粘液性腺癌。

可能的擴散：

(1)直接要延瘤細胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經束衣侵入并破壞領近正常器官或組織。

(2)轉移癌細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同類型的腫瘤，這個過程稱為轉

移。

常見的轉移途徑：

①淋巴道轉移：通常先轉移到局部引流區(qū)淋巴結，如胃及周圍淋巴結，再向遠處如左鎖骨上淋巴結，最終經胸導管入血。

②血道轉移：最容易轉移到肝，其次是肪、骨及腦。

③種植性轉移：癌細胞浸澗至胃漿膜后，可脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有時在卵巢形成轉移性粘液癌，稱

Krukenberg痛。

胃賁門部高分化腺癌-病例分析

病史摘要：某女，38歲，上腹部隱痛2年余，經胃鏡、領餐等檢查為淺表性胃炎。近半年來腹部疼痛加劇，經常嘔吐，食欲極

差。近半個月來出現低熱而收入住院。

體檢：消瘦，面色蒼白,體溫37.8C,脈搏80次/min,血壓13.3/10.7kPa（100/80nmHg）,兩側頸部、左鎖骨上及腋窩淋巴結

腫大，兩肺可聞及濕咳音。肝大，臍下兩指。

實驗室及相關儀器檢查：生化檢查：血紅蛋白90g/L,血漿總蛋白42g/L,白蛋白14g/L。胸透：雙側肺葉上可見大量直徑…

3cm大的致密陰影，邊界清楚。B超：肝組織上有數個直徑2cm左右的結節(jié)，邊界清楚。

入院后經抗感染、抗結核治療均不見好轉，仍有持續(xù)低熱。半小時前排黑色大便，嘔吐大量鮮血，昏迷，經搶救無效，死亡。

尸檢摘要：

胸腹控內分別有500m1及600ml淡黃*色澄清液體，雙側肺葉表面可見數個直徑2cm大小灰白色腫塊，成硬，邊界清楚。胃賁門

處有一4cmX4cmX5cm腫塊，灰白色，質硬，沿胃壁浸潤生長，表面有潰瘍，出血。胃周圍淋巴結、頸部及腋下淋巴結腫大，

質硬，切面灰白色。肝大，表面可見數個lcmXlcmX2cm的灰白色腫塊，質硬,與周圍組織界限清楚。腹膜表面較粗糙，可見

數個直徑0.5?1cm的結節(jié)，灰白色。鏡下觀：胃部腫瘤細胞形成大小不等，形態(tài)不一的腺腔樣結構，腺上皮細胞多層，排列

不規(guī)WJ,失去極向，核大小不一，核分裂象多見。胃周圍、頸部、鎖骨上及腋窩淋巴結的正常組織結構消失，代之以與胃部腫

塊相同的組織。肺部、肝部腫塊及腹膜上結節(jié)的鏡下結構亦與胃部腫塊結構相同。

分析題：

1.本例的病理診斷是什么？直接死亡原因是什么？

2.如何解釋患者出現的臨床癥狀？

3.肺部及肝部的腫塊是什么？如何鑒別原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫痛？

4.腹膜上的結節(jié)是如何形成的？

參考答案：

1.從尸體解剖的結果不難看出，本例的病理診斷為胃賁門部高分化腺癌，肉眼為潰瘍型。該腫瘤已發(fā)展到晚期，已有廣泛的

淋巴結轉移（胃周困、頸部、鎖骨上、腋寓）及血道轉移（轉移至肝、肺）。直接造成患者死亡的原因是上消化道人出血，失血性

休克,出血原因是由于腫痛組織壞死、脫落、形成潰瘍，造成大血管破裂出血。

2.患者上腹部隱痛已2年余，但以往胃鏡檢查未發(fā)現異常，這是由于腫瘤早期體積較小，常不引起明顯的形態(tài)學改變，加之患

者年齡較輕，腫痛的部位又在賁門部（胃部腫瘤好發(fā)于小彎側及胃竇部，賁門部較少見），因此，在檢查時往往被忽略。隨著腫

瘤逐漸長大，腹部疼痛加劇。賁門是胃的入口處，腫塊的形成造成賁門部的狹窄，使食物經過受阻，患者出現嘔吐及食欲減退

等癥狀。癌早期易發(fā)生淋巴道轉移，淋巴結轉移首先出現在腫痛周圍淋巴結，然后由近及遠，轉移至遠處淋巴結，胃癌晚期，

癌細胞可經胸導管轉移到鎖骨上淋巴結。局部轉移的幾個淋巴結可相互融合成團塊，因此，患者在頸部、鎖骨二、腋窩可觸及

腫大的淋巴結。惡性腫瘤，由于其分化不成熟，生長迅速，浸潤破壞組織器官的結構和功能，因此，腫瘤除引起局部的壓迫和

阻塞癥狀外，還可引起其他癥狀。如患者表現有持續(xù)的上腹部疼痛，這是由于腫瘤生長較快，浸潤、壓迫或牽拉局部神經而引

起：腫瘤細胞一些特殊的合成產物、組織的壞死、合并感染等均可引起發(fā)熱：惡性腫瘤細胞由于生長速度快，其中心部的組織

往往山丁營養(yǎng)供應不足而發(fā)生壞死，壞死組織脫落后形成潰瘍、出血。另外，惡性腫瘤晚期，患者常出現惡病質。患者山丁進

食減少、出血、感染、發(fā)熱、睡眠不足等原因，以及腫瘤壞死物所產生的毒素等引起代謝紊亂，消耗機體大量營養(yǎng)物質，患者

表現極度消瘦、無力、貪血、血漿蛋白減少。

3.瘩細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉移，

所形成的腫瘤稱為轉移痛或繼發(fā)痛。本例中，肺及肝部腫瘤的組織類型與胃原發(fā)性腫痛相同，囚此，應分別稱為肺轉移性胃痛

及肝傳移性胃癌。很顯然，這兩個部位的腫瘤是經血道轉移來的。腫病栓子常來自于靜脈，由于靜脈管壁較薄，壓力較低，腫

瘤細胞容易進入。腫痛栓子的運行途徑與血栓栓塞的途徑相同，胃腸道的腫瘤栓子首先進入門靜脈，因此胃部腫瘤首先轉移到

肝臟，之后可轉移到肺和其他臟器。原發(fā)性腫瘤與繼發(fā)性腫瘤的鑒別有以二幾點：①轉移瘤往往體積較小，呈圓形，與周圍

組織界限清楚；②轉移瘤往往是多發(fā)，有多個小病灶：③轉移瘤常分布于所轉移港官的表面：④轉移瘤的組織學與原發(fā)瘤是完

全一致的。以上四條中④是最市要的，因各個器官的原發(fā)性腫瘤中也有很多種類型，那些彌散型的原發(fā)性腫瘤即與轉移瘤不易

區(qū)分,

4.在腫瘤的轉移方式中我們還提到過種植性轉移，即體腔內器官的腫瘤要廷至器官表面時，瘤細胞可以脫落并像播種一樣種

植在體腔和體腔內各器官的表面，形成多數的轉移瘤，此種轉移多見于腹腔器官的惡性腫瘤。本例中腹膜上的結節(jié)經鏡檢證實

為腺癌，是胃腺癌播散到腹膜.上引起的。當然，肝臟表面的轉移瘤可能部分是由血道轉移來的，部分是由種植轉移引起的?；?/p>

者腹腔中發(fā)現有600ml積液，這是由于腹摸下淋巴管或毛細血管被癌栓阻塞，或者是漿膜受到腫瘤細胞的刺激后毛細血管的通

透性增強而使?jié)B出增多所致。

胃腺癌伴轉移消化道出血肝脂肪變性-病例分析

王某，女性，36歲，上腹部隱疝3年余，1年前腹痛加劇，經常嘔吐，兩個月來，面部及手足浮腫，尤以左上肢顯著，尿量減少，

食欲極差。半小時前，排黑色大便，嘔吐大量鮮血，突然昏倒而急診入院。

體檢：消瘦，面色蒼白，四肢厥冷，血壓60/40mmHg,心音快而弱。兩側頸部、左鎖骨上及腋下淋巴結顯著腫大，皿紅蛋白85g/L,

血漿總蛋白42g/L,白蛋白14g/L。搶救無效死亡。

尸檢：左上肢極度水腫，兩下肢及背部也見水腫。胸腹腔內分別有1000ml及500ml淡黃*色澄清液體。胃小彎幽門區(qū)4cmX3cmX5cm

腫塊，質硬，表面潰瘍、出血。鏡檢為腺癌。胃周圍淋巴結、頸部及腋下淋巴結均見腺癌組織。肝腫大，淡黃*色，質較軟，

肝細泡內充滿圓形空泡，核被擠在一側。腎小管上皮細胞內充滿粉紅色顆粒。

分析題：

1、病人入院時的情況說明什么？是什么原因引起？

2、本例水腫與積水的原因是什么？肝臟與腎臟有何病變？分析其原因。

3、試按疾病發(fā)展過程寫出病理診斷。

參考答案：

1、芯病質。嚴重消耗、食欲極差、出血、感染、發(fā)熱、毒物吸收、疼痛等引起。

2、水腫與積水的原因有：低蛋白血癥使血漿滲透壓降低、腫瘤細胞阻塞致淋巴回流受阻、尿少等。

肝發(fā)生門I旨肪變性，原因是營養(yǎng)不良、缺氧等；腎小管上皮細胞玻哂樣變性，原因是由原尿中重吸收蛋白質。

3、胃小彎幽門區(qū)潰瘍型腺癌，胃周圍淋巴結、頸部及腋下淋巴結癌轉移，水腫、胸腔積液、腹腔積液，惡病質，肝脂肪變性，

腎小管上皮細胞玻璃樣變性，消化道出血。

胃癌肺轉移肝膿腫血性腹水-病例分析

病例摘要：

李某，男，46歲，因肩背部疼痛2月余，加重20天，發(fā)熱半個月入院。病初為右肩部酸脹痛，不紅腫，伴輕度畏寒，針灸后疼

痛緩解。但以后疼痛逐漸加重，且有時感到劍突下及右下腹疼痛，入院前1個月開始食欲卜.降，體重逐漸減輕。17年前患肝炎。

體檢：雙腋下捫及黃豆和蠶豆大小淋巴經數個。肝區(qū)有壓疝，血清堿性磷酸酶5.5U/L,甲胎蛋白（-），胸部X線透視右膈肌升

高,運動稍受限，超聲波檢查肝大，肝內有多個小液平段，疑為膽囊疾患及多發(fā)性肝膿腫。肝穿未見癌細胞，腹腔穿刺獲血性

腹水，查見癌細胞，次HX線攝片兩肺多數不等結節(jié)狀陰影。

分析題：

1、本例診斷是什么？依據何在？并據X線檢查推測肺部為何病變。

2、病人肩背部疼痛說明什么？其發(fā)生機制是什么？

參考答案：

1、診斷：①胃癌、肺轉移：②肝膿腫；

診斷依據：①病人有劍突下疼痛，食欲下降，體重減輕，腹腔穿刺液為血性，檢出癌細胞。K線檢查兩肺多數不等結節(jié)狀陰影

②病人有肩背部疼疝，畏寒發(fā)熱，食欲下降，體重減輕，胸部X線透視右膈肌升高，運動稍受限，超聲波檢查肝大，肝內有多

個小液平段。

肺部病變：胃癌肺轉移。

2、卅膿腫刺激膈肌，引起右肩部車涉痛，

亞急性感染性心內膜炎-病例分析

病例摘要：

患者，女，23歲，學生。4年前出現發(fā)冷發(fā)熱，干活易累，走路快時出現心跳氣短。10天前出現發(fā)熱、腰痛。體溫38.1C,脈

搏14。次/分，血壓110/70mmHg0急性病容、全身皮膚有多處出血斑及出血點。兩側扁桃體腫大，兩肺濕性啰音，心尖區(qū)可聞及

雙期雜音，肝下緣位于右鎖骨中線肋下2.5cm處,脾未觸及，腎區(qū)叩壓痛（十）,兩下肢水腫,血WBC9.8X109/L,中性粒細胞0.84,

淋巴細胞0.16。

分析題：

1、分析該病的發(fā)展過程？

2、試解釋臨床主要癥狀和體征。

參考答案：

1、診斷：亞急性感染性心內膜炎。在風;顯性心瓣膜?。ǘ獍戟M窄及關閉不全）基礎上，扁桃體炎發(fā)生時鏈球菌感染損傷心內

膜，細菌毒素侵入血流發(fā)生敗血癥表現為皮膚粘膜出血，血栓栓塞于腎引起叩擊痛。心^膜病引起心功能不全，表現為肺淤血

水腫卻體循環(huán)淤血（肝大）。

2、鏈球菌感染一扁桃體腫大；細菌毒素入血一出血；肺淤血一濕性啰音；二尖瓣狹窄及關閉不全一雙期雜音：感染一外周血

白細胞f：肝淤血一肝大；腎栓塞一腎區(qū)叩擊痛

主動脈瓣膜病細菌性心內膜炎腦軟化-病例分析

病史摘要患者，男，26歲。因心悸氣促明顯發(fā)作10余天，突然神志不清伴右側肢體癱瘓1天入院?；颊呓摹⑽迥陙韯趧雍笈?/p>

覺心悸氣促，但休息后即好轉。一個多月前因隔齒到診所拔牙，術后當晚自覺不適，并有發(fā)熱。服藥后退熱好轉。近10天來心

悸、氣促加劇，今天突然神志不清，右側肢體不能活動而急診入院。既往史：幼年時經常咽痛、發(fā)熱，并有肢體關節(jié)腫痛史。

體格檢查：入院后神志已清醒，但右側肢體仍癱瘓，肌張力增強，口唇稍顯發(fā)地，不能平臥，呼吸28次/min,心率140次/min,

體溫38.5C,血壓124/88mnHg,心界向左右側擴大，聽診，主動脈堀區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音。雙肺底部聞及濕性啰音。

肝在肋下3cm,脾于左肋下可觸及。

實驗室檢查：外周血白細胞15X107L,其中嗜中性粒細胞0.86,尿：蛋白（+）,紅細胞（+）。

入院后經治療，癥狀未見明顯好轉，入院第10天于夜間大便時呼吸困難突然加劇，明顯發(fā)組，搶救無效，心跳、呼吸停止而死

亡。

尸檢摘要心臟體枳增大，重量420g,各心腔擴大，左心室肌壁增厚（1.4cm）,主動脈瓣增厚，粘連，其心室面見息肉狀污穢

贅生物，約花生米大小，表面粗糙不平。雙肺淤血水腫，肝臟重1800g,切面褐黃相間似檳榔狀。脾臟重300g,切面見三角形

梗死灶。左腎上極皮質區(qū)包膜下見灰白色梗死灶。腦：大腦冠狀切面，左側頂葉中央前回有一4cmX3cm大小的灰白色，質松軟

的病灶（軟化灶）。

［分析討論］

1.死者生前患者有哪些疾??？死因是什么？

2.其臨床表現的病理改變基礎是什么？

3.如何防止此病的發(fā)生、發(fā)展和不良結局？

參考答案：

一、病理解剖診斷亞急性細菌性心內膜炎合并心力衰竭：

1.主動脈瓣瓣膜病伴亞急性細菌性內膜炎贅生物形成

2.全心肥大

3.左大腦半球貧血性梗死。

4.脾、腎貧血性梗死。

5.雙肺、脾、肝慢性淤血。

二、死因：亞急性細菌性心內膜炎，心力衰竭及腦梗死。

風濕病-病例分析

病例摘要：

患者女性，16歲，學生，因發(fā)熱、游走性關節(jié)痛、出紅斑3天而入院。入院前6天開始發(fā)熱、畏寒、體溫達39.5C,但不規(guī)則，

伴全身疲乏，食欲減退、大量出汗和心慌等。入院前B天出現雙膝、踝關節(jié)發(fā)熱、腫痛、行走困難。入院前3天，四肢內側和軀

干出現紅斑?；颊呷昵霸蓄愃瓢l(fā)病四次。體檢39“C,脈搏138次/分，血壓正常。雙下肢內側和軀干見環(huán)狀紅斑，心尖搏動

位于左鎖骨中線外側第6肋間，心濁音界句兩便J擴大。二尖瓣區(qū)可聽到三級收縮期吹風樣雜音和舒張早期隆隆樣雜音。血沉

50mm/lh,抗“0”為700單位,咽喉拭子培養(yǎng)有溶血性鏈球菌生長。X線檢查，心臟向左下擴大。

分析題：

請為患者作出臨床診斷。

參考答案：

患者因有發(fā)熱、關節(jié)游走性疼痛、皮下環(huán)行紅斑，聽診二尖霸區(qū)有舒張期和收縮期雜音，故可診斷為風濕病急性發(fā)作期、慢性

心瓣膜?。ǘ獍戟M窄并關閉不全）。

冠心病-病例分析

病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛6年，加重伴呼吸困難10小時入院。入院前6年感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或

壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3?5分鐘，休息后減輕。入院前2月，貓漸頻繁，且休息時也發(fā)作，入院前10小時，

于睡眠中突感心前區(qū)劇痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。

體格檢查：體溫37.8℃,心率130次/min,血壓80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲發(fā)蛇，不斷咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰液，皮

膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞有濕鳴，心界向左擴大，心音弱。

實驗室檢查：外周血白細胞20Xl(y7L,嗜中性粒細胞：0.89,尿蛋白(+),血中尿索氮30.0mmol/L,C&結合力16.Ommol/L,

入院后經治療無好轉，于次日死亡。

尸檢摘要主動脈有散在灰黃*色或灰白色斑塊隆起，部分有鈣化、出血，腹上動脈的斑塊有潰瘍形成。腦底動脈管壁呈偏心性

增厚變硬，腔狹窄。冠狀動脈：左冠狀動脈主干壁增厚，管腔川度狹窄，前降支從起始至2.5cm處管壁增厚，管腔H?N度狹

窄，左旋支管腔II?川度狹窄；右冠狀動脈距起始部0.5cm?5cm處管壁增厚，腔HI?N度狹窄，室間隔大部，左心室前壁、側

壁，心尖部，右室前壁內側心肌變軟、變薄，失去光澤，鏡下有不同程期的心肌壞死，右室后壁亦有多個灶性壞死區(qū)。肝900g,

表面彌漫分布著細小顆粒，切面黃褐相間，似檳榔狀，右肺600g,左肺550g,雙肺彌散性曲菌感染伴小膿腫形戌，左胸腔積液

400ml,四肢末端凹陷性水腫。

［分析討論］

1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？

2.患者臨床癥狀及體征的病理改變基礎是什么？

參考答案：

一、病理解剖診斷

(一］動脈粥樣硬化伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心功能衰竭

1.冠狀動脈粥樣硬化，管腔II?【V度狹窄

2.心肌梗死貧血性

3.心源性肝硬化

4.匹肢水腫

5.主動脈粥樣硬化伴鈣化、出血及腹主動脈粥樣潰瘍形成。

(")雙肺曲菌感染小膿腫形成，左胸腔積液。

二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。

原發(fā)性高血壓腦出血一病例分析

病例摘要：

患者，男，45歲，干部。2年前出現頭痛.頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mnllg,服用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，2天前出現

劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側面神經麻痹及左側上、下肢癱瘓，急性病容、血壓MOHOmmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、

尿蛋白(十)。

分析題：

1、做出病理診斷及根據？

2、分析各種病變的關系？

3、試解釋臨床主要癥狀和體征？

參考答案：

1、原發(fā)性高血壓緩進型，右側腦橋出血，依據：高血壓病史，劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側面神經麻痹及左側上、下肢

癱瘓，血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白(+)。

2、高血壓一心臟肥大一心力衰竭；高血壓一腦出血：高血壓一腎功能不全。

3、顱內壓升高~劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐；右腦橋出血~右側面神經麻痹及左側上下肢癱瘓；心功能不全一雙下肢水腫、

頸靜味怒張；腎功能不全(腎動脈硬化嚴重時表現為顆粒性固縮腎)一尿蛋白(+)。

原發(fā)性高血壓伴動脈粥樣硬化-病例分析

病史摘要：患者，男，62歲，工人。因頭痛，心慌1+月，尿少伴神志恍惚、語言不清3天入院。入院前1個多月感頭暈、頭痛、

心慌，伴惡心、嘔吐，食欲明顯下降，服中藥后嘔吐停止。入院前3天.上述癥狀加重，同時出現視物模糊，尿少、抻志恍惚，

反應遲鈍，語言不清而急診入院。

體格檢查：體溫37.3℃,