甲狀腺疾病的超聲診斷要點(diǎn)

演講XXX日期日期:甲狀腺疾病的超聲診斷要點(diǎn)Contents目錄甲狀腺解剖基礎(chǔ)超聲檢查技術(shù)規(guī)范常見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)鑒別診斷要點(diǎn)超聲報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范臨床病例分析PART01甲狀腺解剖基礎(chǔ)位置與組織結(jié)構(gòu)01位置甲狀腺位于頸部前正中，緊貼喉結(jié)下方，分左右兩葉，中間以峽部相連。02組織結(jié)構(gòu)甲狀腺由濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞組成，濾泡上皮細(xì)胞圍成濾泡腔，內(nèi)含膠質(zhì)；濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素，調(diào)節(jié)血鈣水平。血液供應(yīng)與神經(jīng)分布甲狀腺由甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈雙重供血，血液豐富，血流量大，每分鐘可達(dá)數(shù)百毫升。血液供應(yīng)甲狀腺的神經(jīng)支配主要來(lái)自迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，神經(jīng)末梢分布于濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞，調(diào)控甲狀腺激素的合成和釋放。神經(jīng)分布毗鄰重要器官關(guān)系甲狀腺前方為胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌，后方為甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，兩側(cè)為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。毗鄰器官甲狀腺與周?chē)鞴訇P(guān)系密切，手術(shù)時(shí)需仔細(xì)解剖，避免損傷重要器官。解剖學(xué)關(guān)系0102PART02超聲檢查技術(shù)規(guī)范設(shè)備參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)探頭頻率聚焦設(shè)置增益調(diào)節(jié)彩色多普勒參數(shù)使用高頻線(xiàn)陣探頭，頻率通常設(shè)置為7.5-18MHz，以充分顯示甲狀腺組織的細(xì)節(jié)。根據(jù)需要調(diào)整聚焦深度，通常將焦點(diǎn)置于甲狀腺組織的中部或后部，以獲取清晰的圖像。適當(dāng)調(diào)整增益，使甲狀腺組織及其周?chē)幕芈晱?qiáng)度適中，避免過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的回聲干擾。選擇適當(dāng)?shù)牟噬嗥绽諈?shù)，以清晰顯示甲狀腺內(nèi)的血流信號(hào)分布。探頭沿甲狀腺左右方向移動(dòng)，獲取橫向切面圖像，觀察甲狀腺的左右徑和形態(tài)。探頭沿甲狀腺上下方向移動(dòng)，獲取縱向切面圖像，觀察甲狀腺的上下徑和形態(tài)。探頭沿甲狀腺的斜向移動(dòng)，獲取多個(gè)角度的切面圖像，以全面了解甲狀腺的立體形態(tài)。將橫向、縱向和斜向掃查相結(jié)合，對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面、多角度的掃查，避免遺漏。多切面掃查操作步驟橫向掃查縱向掃查斜向掃查多切面聯(lián)合掃查患者體位配合呼吸通常讓患者取仰臥位，頸部墊高，頭稍后仰，使頸部充分暴露，便于超聲檢查。指導(dǎo)患者在檢查過(guò)程中保持平穩(wěn)的呼吸，避免吞咽動(dòng)作，以減少甲狀腺的移動(dòng)和干擾?；颊唧w位與配合要求配合醫(yī)生操作告知患者在檢查過(guò)程中需要保持頭部穩(wěn)定，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)或傾斜，以免影響圖像的清晰度。心理準(zhǔn)備提前與患者溝通，解釋檢查過(guò)程和目的，消除患者的緊張情緒，使其更好地配合檢查。PART03常見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性特征良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)惡性結(jié)節(jié)彈性成像形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)微鈣化，縱橫比<1。形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，有微鈣化，縱橫比>1。良性結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)環(huán)繞或條狀血流信號(hào)；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，呈“火海征”。良性結(jié)節(jié)硬度較低，彈性評(píng)分較低；惡性結(jié)節(jié)硬度較高，彈性評(píng)分較高。甲狀腺炎聲像圖差異急性甲狀腺炎甲狀腺腫大，回聲減低，可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)，血流信號(hào)增多。亞急性甲狀腺炎甲狀腺內(nèi)見(jiàn)片狀低回聲區(qū)，邊界模糊，探頭加壓時(shí)疼痛明顯。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺?gòu)浡阅[大，實(shí)質(zhì)回聲增粗不均，可見(jiàn)條狀強(qiáng)回聲光帶。橋本甲狀腺炎甲狀腺?gòu)浡阅[大，實(shí)質(zhì)回聲不均，可見(jiàn)網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲光帶。甲狀腺功能異常影像關(guān)聯(lián)甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流信號(hào)豐富，呈“火海征”。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺萎縮，回聲增粗不均，血流信號(hào)減少。甲狀腺功能減退甲狀腺腫大，血流信號(hào)增多，但甲狀腺功能不一定異常。甲狀腺毒癥甲狀腺形態(tài)可正?；蜉p度腫大，實(shí)質(zhì)回聲不均，可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。甲狀腺功能正常但抗體陽(yáng)性PART04鑒別診斷要點(diǎn)結(jié)節(jié)性病變分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)01良性結(jié)節(jié)包括腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎等，超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲均勻。02惡性結(jié)節(jié)包括甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤等，超聲表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻，可能伴有鈣化。彌漫性病變鑒別流程多見(jiàn)于單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等，超聲表現(xiàn)為整個(gè)腺體均勻性增大，回聲減低。均勻性彌漫性腫大多見(jiàn)于甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，超聲表現(xiàn)為腺體內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)多個(gè)低回聲或高回聲結(jié)節(jié)。不均勻性彌漫性腫大0102腫瘤與轉(zhuǎn)移灶特征分析包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等，超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，回聲均勻。原發(fā)性甲狀腺腫瘤多見(jiàn)于甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，可能伴有鈣化。同時(shí)，需關(guān)注甲狀腺內(nèi)是否有原發(fā)腫瘤的存在。轉(zhuǎn)移性腫瘤PART05超聲報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述模板應(yīng)包含甲狀腺大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲及血流信號(hào)等方面信息。甲狀腺超聲描述應(yīng)包含淋巴結(jié)大小、形態(tài)、回聲、結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)等方面信息。頸部淋巴結(jié)超聲描述應(yīng)給出明確的超聲診斷結(jié)論，如甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)、淋巴結(jié)性質(zhì)等。超聲診斷提示應(yīng)描述鈣化的形態(tài)、大小、分布及后方聲影等特征。鈣化應(yīng)描述甲狀腺整體回聲、血流信號(hào)及有無(wú)結(jié)節(jié)或團(tuán)塊等。甲狀腺?gòu)浡圆∽?1020304應(yīng)明確結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、回聲及血流信號(hào)等特征。甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)描述淋巴結(jié)大小、形態(tài)、回聲、結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)等特征。頸部淋巴結(jié)關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)論分層建議性質(zhì)不確定如超聲表現(xiàn)不典型，無(wú)法明確判斷良惡性時(shí)，建議進(jìn)一步做穿刺活檢或手術(shù)活檢。03如甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤等，建議及時(shí)手術(shù)治療。02惡性病變良性病變?nèi)鐔渭冃约谞钕倌[、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤樣結(jié)節(jié)等，建議定期隨訪。01PART06臨床病例分析典型良性結(jié)節(jié)實(shí)例結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)血流信號(hào)彈性成像橢圓形或圓形，邊界清晰。均勻或稍強(qiáng)回聲，無(wú)鈣化或粗大鈣化。少量或無(wú)血流信號(hào)，或周邊環(huán)繞型血流信號(hào)。結(jié)節(jié)硬度較低，彈性評(píng)分較低。結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則形，邊界模糊。結(jié)節(jié)血流信號(hào)豐富、雜亂、中央型血流信號(hào)。彈性成像結(jié)節(jié)硬度較高，彈性評(píng)分較高。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，如淋巴門(mén)消失、皮質(zhì)偏心性增厚等。甲狀腺癌影像解析01030504結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲低回聲，可伴有微小鈣化。02術(shù)后隨訪評(píng)估要點(diǎn)觀察有