嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)(2025)解讀

嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)(2025)解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS嚴(yán)重過敏反應(yīng)概述01診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估02臨床管理策略03藥物治療04特殊情況處理05專家共識(shí)解讀0601嚴(yán)重過敏反應(yīng)概述01嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一種由過敏原觸發(fā)的、危及生命的全身性超敏反應(yīng)，通常在接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)快速發(fā)作，累及多個(gè)系統(tǒng)。該反應(yīng)具有快速進(jìn)展性，可能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重的生理功能紊亂，甚至死亡，需引起高度重視。定義02近年來，嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，尤其是在兒童和青少年中更為顯著。研究表明，食物過敏、藥物過敏和昆蟲叮咬是主要誘因，且城市地區(qū)的發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)。流行病學(xué)03過敏體質(zhì)者、哮喘患者、心血管疾病患者、嬰幼兒、老年人以及長期服用β受體阻滯劑或ACE抑制劑的人群，這些人群在接觸過敏原后更容易發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。臨床工作中需特別關(guān)注這些高危人群，提前做好預(yù)防和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。高危人群定義與流行病學(xué)嚴(yán)重過敏反應(yīng)主要由IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引發(fā)，當(dāng)過敏原與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE抗體結(jié)合時(shí)，會(huì)觸發(fā)細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、平滑肌收縮和炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。免疫介導(dǎo)反應(yīng)部分嚴(yán)重過敏反應(yīng)可能由非IgE介導(dǎo)的機(jī)制引發(fā)，例如直接激活補(bǔ)體系統(tǒng)或通過藥物直接刺激肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)。這類反應(yīng)通常起病更快且癥狀更嚴(yán)重，需及時(shí)識(shí)別和處理。非免疫介導(dǎo)反應(yīng)炎癥介質(zhì)的釋放不僅影響局部組織，還會(huì)通過血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，包括呼吸道阻塞、循環(huán)衰竭和胃腸道痙攣等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，增加了診斷和治療的難度。多重系統(tǒng)受累病理生理機(jī)制02診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是急性發(fā)作的皮膚和/或黏膜癥狀，如全身蕁麻疹、瘙癢、潮紅或唇?舌?腭垂水腫。這些癥狀通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，是診斷的重要線索之一。急性發(fā)作癥狀多系統(tǒng)受累診斷還需伴隨至少一種其他系統(tǒng)的嚴(yán)重癥狀，如呼吸道癥狀（呼吸困難、喘息/支氣管痙攣、喘鳴）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓下降、循環(huán)衰竭、暈厥）或胃腸道癥狀（劇烈腹絞痛、反復(fù)嘔吐）。臨床醫(yī)生需全面評(píng)估患者的癥狀，以確保準(zhǔn)確診斷。過敏原暴露史診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，需詳細(xì)詢問患者是否接觸過已知或可疑的過敏原，包括食物、藥物、昆蟲叮咬等，并結(jié)合暴露史進(jìn)行綜合評(píng)估。過敏原暴露史對(duì)于明確診斷和后續(xù)治療具有重要意義。010203診斷標(biāo)準(zhǔn)類胰蛋白酶是肥大細(xì)胞脫顆粒的標(biāo)志物，檢測其水平有助于確認(rèn)過敏反應(yīng)的發(fā)生，通常在癥狀發(fā)作后1-2小時(shí)內(nèi)采集血液樣本進(jìn)行檢測。該檢測結(jié)果可為診斷提供有力支持。類胰蛋白酶檢測皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是一種快速、簡便的過敏原檢測方法，通過在患者皮膚上點(diǎn)刺微量過敏原，觀察是否出現(xiàn)局部紅腫反應(yīng)來確認(rèn)過敏原。該試驗(yàn)操作簡便，結(jié)果直觀，但需注意其適用性和局限性。特異性IgE檢測通過檢測患者血清中針對(duì)特定過敏原的特異性IgE抗體水平，可以幫助明確過敏原，為后續(xù)的預(yù)防和治療提供依據(jù)。特異性IgE檢測是過敏原識(shí)別的重要手段之一。實(shí)驗(yàn)室檢查血管性水腫哮喘急性發(fā)作血管性水腫與嚴(yán)重過敏反應(yīng)的皮膚癥狀相似，但其通常不伴隨呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀，且發(fā)病機(jī)制不同，需通過詳細(xì)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。臨床醫(yī)生需仔細(xì)鑒別，避免誤診。哮喘急性發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)為呼吸困難和喘息，但通常不伴隨全身性皮膚癥狀或血壓驟降，需結(jié)合患者的哮喘病史和過敏原暴露史進(jìn)行鑒別。鑒別診斷對(duì)于制定正確的治療方案至關(guān)重要。心源性休克心源性休克可能導(dǎo)致血壓驟降和循環(huán)衰竭，但其通常伴隨心臟疾病的典型癥狀，如胸痛、心電圖異常等，需通過心血管系統(tǒng)檢查進(jìn)行鑒別。臨床醫(yī)生需綜合考慮多種因素，做出準(zhǔn)確診斷。鑒別診斷03臨床管理策略對(duì)于出現(xiàn)呼吸道癥狀的患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣道管理，包括吸氧、氣管插管或機(jī)械通氣，以確?；颊吆粑〞?，防止缺氧導(dǎo)致的多器官功能衰竭。氣道管理是急性期處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需迅速而準(zhǔn)確地實(shí)施。氣道管理對(duì)于循環(huán)衰竭的患者，應(yīng)迅速進(jìn)行液體復(fù)蘇，通過靜脈輸注晶體液或膠體液，以維持血壓和循環(huán)穩(wěn)定，避免休克進(jìn)一步加重。液體復(fù)蘇可有效改善患者的循環(huán)狀態(tài)，提高救治成功率。液體復(fù)蘇腎上腺素是搶救嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物，通過肌肉注射給藥，劑量根據(jù)患者體重和年齡調(diào)整，通常為0.01mg/kg，最大劑量不超過0.5mg。腎上腺素能夠迅速緩解支氣管痙攣、血管擴(kuò)張和低血壓等嚴(yán)重癥狀，是急性期治療的核心藥物。腎上腺素首選急性期處理對(duì)于特定過敏原（如塵螨、花粉）引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可考慮進(jìn)行過敏原特異性免疫治療（脫敏治療），通過逐步增加過敏原暴露量，誘導(dǎo)免疫耐受，降低過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度和頻率。免疫治療是一種有效的長期管理措施，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。免疫治療通過詳細(xì)的病史采集和過敏原檢測，明確患者的過敏原，并制定個(gè)性化的避免策略，包括飲食調(diào)整、環(huán)境控制和藥物預(yù)防，以減少過敏反應(yīng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。過敏原識(shí)別與避免是長期管理的基礎(chǔ)，需患者和醫(yī)生共同努力。過敏原識(shí)別與避免對(duì)于高?；颊撸ㄈ缬邢蚨啻螄?yán)重過敏反應(yīng)史），可長期使用抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑，以預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是在已知過敏原暴露前提前用藥。藥物預(yù)防可有效降低過敏反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。藥物預(yù)防長期管理急救知識(shí)培訓(xùn)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，包括如何識(shí)別嚴(yán)重過敏反應(yīng)的早期癥狀、如何正確使用腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）以及何時(shí)尋求緊急醫(yī)療幫助，以提高患者的自我管理能力。急救知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于患者及其家屬至關(guān)重要，可有效提高急救成功率。應(yīng)急預(yù)案制定為每位患者制定個(gè)性化的應(yīng)急預(yù)案，包括緊急聯(lián)系人、急救藥物存放位置和使用方法，確保在突發(fā)過敏反應(yīng)時(shí)能夠迅速采取有效措施，減少不良后果。應(yīng)急預(yù)案的制定可幫助患者在緊急情況下迅速應(yīng)對(duì)，降低風(fēng)險(xiǎn)。心理支持與教育提供心理支持和教育，幫助患者及其家屬應(yīng)對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)帶來的心理壓力，增強(qiáng)他們對(duì)疾病管理的信心，提高生活質(zhì)量。心理支持與教育有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)身心健康?；颊呓逃c預(yù)防04藥物治療首選急救藥物腎上腺素是治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物，能夠迅速收縮血管、擴(kuò)張支氣管，緩解過敏性休克和呼吸困難等癥狀，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后立即使用。及時(shí)使用腎上腺素是提高救治成功率的關(guān)鍵。正確劑量與給藥方式腎上腺素的劑量需根據(jù)患者體重和病情調(diào)整，通常采用肌肉注射的方式，注射部位首選大腿外側(cè)，以確保藥物快速吸收。正確的劑量和給藥方式可確保藥物發(fā)揮最佳療效。重復(fù)使用與監(jiān)測若首次使用腎上腺素后癥狀未完全緩解，可在5-15分鐘內(nèi)重復(fù)給藥，同時(shí)密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率和呼吸情況。重復(fù)使用與監(jiān)測可有效控制病情，確保患者安全。腎上腺素的使用020301抗組胺藥（如苯海拉明）能夠阻斷組胺的作用，減輕皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏癥狀，是輔助治療的重要藥物?？菇M胺藥可有效緩解過敏癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。緩解過敏癥狀糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）主要用于預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)的遲發(fā)癥狀，其抗炎作用能夠減少血管通透性和炎癥介質(zhì)的釋放?？菇M胺藥和糖皮質(zhì)激素通常與腎上腺素聯(lián)合使用，以全面控制急性過敏反應(yīng)和預(yù)防后續(xù)癥狀，但不應(yīng)作為急救的首選藥物。聯(lián)合用藥策略可有效預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)聯(lián)合用藥可發(fā)揮多種藥物的協(xié)同作用，提高治療效果。臨床醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況，合理選擇聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合用藥策略抗組胺藥與糖皮質(zhì)激素對(duì)于伴有嚴(yán)重支氣管痙攣的患者，可使用短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，以快速緩解呼吸困難。支氣管擴(kuò)張劑可有效改善患者的呼吸功能，減輕呼吸困難癥狀。支氣管擴(kuò)張劑在過敏性休克患者中，需及時(shí)補(bǔ)充晶體液或膠體液以維持循環(huán)血容量，必要時(shí)可使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）支持血壓。補(bǔ)液與血管活性藥物可有效維持患者的循環(huán)穩(wěn)定，提高救治成功率。補(bǔ)液與血管活性藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)藥物（如奧馬珠單抗）以降低過敏反應(yīng)的頻率和嚴(yán)重程度。免疫調(diào)節(jié)藥物為難治性過敏反應(yīng)患者提供了新的治療選擇，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。免疫調(diào)節(jié)藥物其他輔助藥物05特殊情況處理診斷挑戰(zhàn)兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷需要特別注意，因?yàn)槠浒Y狀可能不典型，如皮膚癥狀可能比呼吸道癥狀更明顯。此外，兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，過敏原暴露后的反應(yīng)可能更為劇烈。臨床醫(yī)生需結(jié)合兒童的生理特點(diǎn)，仔細(xì)評(píng)估癥狀。對(duì)于兒童患者，需加強(qiáng)過敏原的識(shí)別和避免，同時(shí)對(duì)家長和兒童進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高他們的自我管理能力。預(yù)防措施可有效降低兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率。預(yù)防措施臨床管理兒童患者的臨床管理應(yīng)優(yōu)先考慮腎上腺素的使用，并根據(jù)體重調(diào)整劑量。同時(shí)，需注意兒童對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)性，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。兒童患者的管理需謹(jǐn)慎而細(xì)致，確保安全有效。兒童患者診斷挑戰(zhàn)老年患者由于生理機(jī)能下降，嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀可能被其他慢性疾病掩蓋，導(dǎo)致診斷延遲。臨床醫(yī)生需仔細(xì)鑒別，避免誤診。老年患者的診斷需綜合考慮多種因素，確保準(zhǔn)確無誤。臨床管理老年患者的心血管系統(tǒng)較為脆弱，使用腎上腺素時(shí)需要謹(jǐn)慎，避免誘發(fā)心律失常或高血壓危象。臨床管理應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或選擇替代治療方案。老年患者的管理需特別注意藥物的安全性。預(yù)防措施對(duì)于老年患者，需加強(qiáng)健康教育，提高他們對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。同時(shí)，需定期進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的過敏風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施可有效降低老年患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者診斷挑戰(zhàn)妊娠期患者的嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷較為復(fù)雜，因?yàn)槿焉锉旧砜赡芤痤愃七^敏反應(yīng)的癥狀，如呼吸急促或皮膚瘙癢。臨床醫(yī)生需結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除妊娠相關(guān)癥狀的干擾。妊娠期患者的診斷需謹(jǐn)慎，避免誤診。臨床管理妊娠期患者的治療需特別謹(jǐn)慎，腎上腺素的使用需權(quán)衡利弊，避免對(duì)胎兒造成不良影響。同時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)胎兒安全性較高的抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素。妊娠期患者的管理需在保障母嬰安全的前提下進(jìn)行。預(yù)防措施對(duì)于妊娠期患者，需加強(qiáng)過敏原的識(shí)別和避免，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高他們的應(yīng)對(duì)能力。預(yù)防措施可有效降低妊娠期患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期患者免疫缺陷患者合并免疫缺陷的患者在嚴(yán)重過敏反應(yīng)中可能表現(xiàn)出更嚴(yán)重的癥狀，且對(duì)治療的反應(yīng)可能較差。臨床管理需綜合考慮患者的免疫狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行免疫球蛋白替代治療或使用免疫調(diào)節(jié)藥物。免疫缺陷患者的管理需根據(jù)其免疫功能特點(diǎn)制定個(gè)體化方案。哮喘患者合并哮喘的患者在嚴(yán)重過敏反應(yīng)中更容易出現(xiàn)呼吸道癥狀的加重。治療時(shí)需優(yōu)先使用支氣管擴(kuò)張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素，同時(shí)密切監(jiān)測患者的呼吸功能，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣支持。哮喘患者的管理需綜合考慮呼吸道癥狀的控制和整體病情的穩(wěn)定。心血管疾病患者合并心血管疾病的患者在使用腎上腺素時(shí)需特別小心，因其可能誘發(fā)心律失?；蛐募∪毖?。臨床管理應(yīng)密切監(jiān)測患者的心電圖和血壓，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或選擇替代治療方案。心血管疾病患者的管理需特別注意藥物的安全性和有效性。合并其他疾病患者06專家共識(shí)解讀010203國際背景嚴(yán)重過敏反應(yīng)的全球發(fā)病率逐年上升，世界衛(wèi)生組織（WHO）和各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，推動(dòng)了相關(guān)指南和共識(shí)的制定，以確保全球范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化管理。國際背景為共識(shí)的制定提供了重要的參考依據(jù)。制定流程共識(shí)的制定歷時(shí)兩年，匯集了來自過敏學(xué)、免疫學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的專家，通過多輪討論、文獻(xiàn)回顧和臨床數(shù)據(jù)分析，最終形成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐扑]意見。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫鞒檀_保了共識(shí)的科學(xué)性和實(shí)用性。多方合作共識(shí)的制定過程中，充分借鑒了國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合中國患者的臨床數(shù)據(jù)，確保推薦意見既具有國際視野，又符合中國實(shí)際。多方合作為共識(shí)的制定提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。共識(shí)背景與制定過程長期管理共識(shí)提出對(duì)過敏原進(jìn)行徹底評(píng)估和識(shí)別，制定個(gè)性化的長期管理計(jì)劃，包括避免過敏原、使用抗組胺藥物和免疫治療等措施。長期管理對(duì)于減少過敏反應(yīng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)明確了嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)急性發(fā)作、多系統(tǒng)受累（如皮膚、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)）以及明確的過敏原暴露史是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確地識(shí)別病情。緊急處理推薦在嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生后，立即使用腎上腺素作為一線治療藥物，并詳細(xì)規(guī)定了劑量、給藥途徑和后續(xù)監(jiān)測要求，以確保患者生命安全。緊急處理措施為臨床急救提供了明確的指導(dǎo)。主要推薦意見共識(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全面的健康教育，包括識(shí)別過敏反應(yīng)的早期癥狀、正確使用急救藥物（如腎上腺素筆）以及定期隨訪的重要性。健康教育有助于提高患者的自我管理能力，降低過敏反應(yīng)的發(fā)生率。臨床應(yīng)用開展大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，明確中國嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率、誘因分布及高危人群特征，為制定更具針對(duì)性的預(yù)防策略提供數(shù)據(jù)支持。深入研究嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制，特別是肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞