ECMO撤機和拔管課件解讀

ECMO撤機和拔管主講人：XXX2025.5CONTENTS202XECMO撤機的評估指標ECMO撤機的流程與操作ECMO拔管的要點與注意事項ECMO撤機與拔管的并發(fā)癥及處理ECMO撤機與拔管后的康復與隨訪1.3.2.4.5.ECMO撤機的評估指標01撤機前需觀察氧合情況，動脈血氧分壓（PaO?）≥80mmHg，氧合指數（OI）<4，表明肺氧合功能恢復良好。通氣功能方面，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）維持在正常范圍，pH值穩(wěn)定，提示呼吸性酸堿平衡正常。氧合與通氣指標肺順應性顯著改善，呼吸機支持參數下調后，患者自主呼吸時胸廓擴張良好，呼吸做功減少。氣道阻力降低，呼吸機輔助呼吸時，氣道壓力無明顯升高，呼吸頻率和節(jié)律正常。肺順應性與阻力胸部X光或CT顯示肺部病變明顯吸收，肺組織重新膨脹，雙肺透亮度增加，無明顯滲出和實變。超聲檢查發(fā)現肺部B線減少，肺滑動征恢復正常，提示肺間質水腫減輕，肺功能好轉。影像學檢查呼吸功能評估中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PAWP）在正常范圍，提示心臟前負荷合適，無明顯心衰表現。心輸出量（CO）和心臟指數（CI）維持在正常水平，說明心臟泵血功能良好，能有效維持全身血液循環(huán)。血流動力學指標心電圖顯示心律規(guī)整，無頻發(fā)早搏、心動過速或心動過緩等心律失常情況。QRS波群形態(tài)正常，ST段無明顯壓低或抬高，提示心肌無明顯缺血或損傷。心電圖監(jiān)測左心室射血分數（LVEF）≥40%，左心室收縮和舒張功能正常，心臟結構無明顯異常。心臟超聲未發(fā)現明顯的心包積液、瓣膜功能障礙等影響心臟功能的情況。心臟超聲檢查心功能評估血常規(guī)與炎癥指標白細胞計數和中性粒細胞百分比恢復正常，提示全身感染得到控制。C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平明顯下降，處于正常范圍，炎癥反應減輕?？垢腥局委熜Ч涍^有效的抗感染治療，患者體溫正常，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。感染指標持續(xù)下降，且在撤機前無感染復發(fā)跡象，為撤機創(chuàng)造了良好條件。病原學檢查血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等病原學檢查結果陰性，排除了活動性感染病灶。感染部位的局部癥狀消失，如肺部感染患者的咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部聽診啰音減少。感染與炎癥評估ECMO撤機的流程與操作02組建專業(yè)的撤機團隊，包括重癥醫(yī)學科醫(yī)生、呼吸治療師、護士等，明確各自職責。檢查呼吸機、監(jiān)護儀等設備處于正常工作狀態(tài)，確保撤機過程中能及時提供支持。人員與設備準備再次全面評估患者的生命體征、器官功能等，確認各項指標符合撤機標準。與患者及家屬充分溝通撤機計劃和可能出現的風險，取得他們的理解和配合?；颊郀顟B(tài)評估逐漸減少鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑的用量，讓患者意識清醒，能夠配合撤機操作。根據患者心功能和血壓情況，調整血管活性藥物劑量，維持循環(huán)穩(wěn)定。藥物調整010302撤機前準備先降低ECMO的血流量，每次減少100-200ml/min，觀察患者血氧飽和度、血壓、心率等變化。同時調整呼吸機參數，增加呼吸機的通氣支持，保證患者氧合和通氣需求。逐步降低ECMO支持水平當ECMO血流量降至最低安全水平，且患者生命體征穩(wěn)定后，暫停ECMO運行。密切監(jiān)測患者血流動力學和呼吸功能，如有異常立即恢復ECMO支持。暫停ECMO運行在無菌操作下，小心撤除ECMO管道，避免損傷血管和周圍組織。對撤管部位進行壓迫止血，必要時縫合血管穿刺點，防止出血。撤除ECMO管道撤機過程撤機后持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，每15-30分鐘記錄一次。若出現生命體征異常波動，如心率增快、血壓下降、血氧飽和度降低等，及時查找原因并處理。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。定期進行血氣分析，評估氧合和通氣功能，根據結果調整呼吸機參數。預防感染，加強口腔護理、氣道護理和傷口護理，合理使用抗生素。注意觀察有無出血、血栓形成等并發(fā)癥，及時發(fā)現并給予相應處理。并發(fā)癥預防與處理呼吸功能觀察生命體征監(jiān)測撤機后觀察與護理ECMO拔管的要點與注意事項03患者能夠自主維持有效的呼吸頻率和深度，呼吸肌力量正常，屏氣試驗≥30秒。在撤除呼吸機輔助通氣后，患者能夠自主維持氧合和通氣，血氣分析結果正常?；颊咦灾骱粑芰颊呖人苑瓷湔?，能夠有效咳出呼吸道分泌物，減少肺部感染風險。吞咽功能正常，能夠安全進食，避免誤吸導致的肺部并發(fā)癥。咳嗽與吞咽功能患者意識清醒，能夠理解并配合醫(yī)護人員的指令，如深呼吸、咳嗽等操作?；颊咔榫w穩(wěn)定，無焦慮、煩躁等情緒影響拔管過程和后續(xù)恢復。意識與配合程度拔管時機選擇01拔管前準備向患者解釋拔管過程，緩解其緊張情緒，取得配合。準備好吸痰設備、氧氣面罩、簡易呼吸器等急救物品。0203拔管操作在患者呼氣末迅速拔除氣管插管，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。拔管后立即給予面罩吸氧或鼻導管吸氧，保持呼吸道通暢。拔管后處理協助患者采取舒適體位，鼓勵其咳嗽、咳痰，促進肺復張。觀察患者有無呼吸困難、喉頭水腫、聲音嘶啞等拔管后并發(fā)癥。拔管操作流程定時翻身、拍背，促進痰液排出，保持呼吸道濕潤，可使用霧化吸入等方法。密切觀察患者呼吸情況，如有呼吸困難加重、痰鳴音增多等，及時吸痰。呼吸道護理飲食與營養(yǎng)支持心理護理關注患者心理狀態(tài)，及時發(fā)現并解決其焦慮、抑郁等情緒問題。鼓勵患者與家屬交流，增強其康復信心，積極配合后續(xù)治療和康復訓練。拔管后根據患者耐受情況，逐漸恢復經口進食，從流質到半流質再到普食。提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，促進身體恢復，增強免疫力。拔管后護理ECMO撤機與拔管的并發(fā)癥及處理04患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體患側胸部叩診鼓音，呼吸音減弱或消失，胸部X光或CT顯示氣胸。立即行胸腔閉式引流，排出胸腔內氣體，緩解呼吸困難，必要時進行胸腔鏡探查。氣胸撤機或拔管后患者出現呼吸頻率增快、呼吸淺促、發(fā)紺，血氣分析提示氧合和通氣功能障礙。立即給予高流量吸氧或重新使用呼吸機輔助通氣，調整呼吸機參數，查找呼吸衰竭原因，如肺部感染、肺水腫等，針對性治療。呼吸衰竭拔管后患者出現聲音嘶啞、呼吸困難，喉部聽診可聞及喘鳴音。給予霧化吸入糖皮質激素，減輕喉頭水腫，嚴重者可使用氣管切開術。喉頭水腫呼吸系統并發(fā)癥撤機過程中或拔管后患者出現血壓下降，收縮壓<90mmHg，伴心率增快、四肢濕冷等休克表現。補充血容量，使用血管活性藥物維持血壓，查找低血壓原因，如血容量不足、心功能不全等，針對性處理。低血壓患者心電監(jiān)護顯示心律失常，如室性早搏、心房顫動等，伴有心悸、頭暈等癥狀。根據心律失常類型給予相應藥物治療，如胺碘酮等，必要時進行電復律。心律失?；颊叱霈F呼吸困難加重、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺可聞及濕啰音，下肢水腫等心衰表現。使用利尿劑減輕水腫，減輕心臟負荷，使用正性肌力藥物增強心肌收縮力，同時調整呼吸機參數，改善氧合。心力衰竭循環(huán)系統并發(fā)癥腎功能不全患者出現少尿或無尿，血肌酐、尿素氮升高，電解質紊亂。評估腎功能不全原因，如血容量不足、腎毒性藥物等，必要時進行血液凈化治療。感染患者出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)白細胞計數升高，血培養(yǎng)陽性，或有肺部、切口等局部感染癥狀。加強抗感染治療，合理使用抗生素，加強護理措施，減少感染因素。出血撤機或拔管后患者出現穿刺部位出血、血腫，或有消化道出血、咯血等。壓迫止血，必要時縫合傷口，調整抗凝藥物劑量，查找出血原因，如凝血功能障礙、血管損傷等，針對性治療。其他并發(fā)癥ECMO撤機與拔管后的康復與隨訪05呼吸康復01指導患者進行深呼吸、有效咳嗽訓練，增強肺活量，促進肺功能恢復。使用呼吸康復輔助器具，如呼吸訓練器、吹氣球等，提高呼吸肌力量和耐力。肢體康復02根據患者病情，早期進行肢體被動活動，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。隨著病情好轉，逐漸增加主動活動，如床上坐起、站立、行走等，提高肢體功能。心理康復03定期對患者進行心理評估，及時發(fā)現心理問題，給予心理疏導和支持。鼓勵患者參加康復小組活動，與其他患者交流經驗，增強康復信心?？祻陀柧氈贫ǔ鲈汉箅S訪計劃，定期電話隨訪或門診復查，了解患者恢復情況。根據隨訪結果調整治療方案和康