支氣管哮喘防治指南（2024年版）解讀

支氣管哮喘防治指南（2024年版）解讀2025.5主講人：XXX01指南修訂背景與意義02哮喘的診斷要點03哮喘的治療策略04哮喘的管理與隨訪CONTENTS目錄05特殊人群的哮喘管理06哮喘的預(yù)防與健康促進07指南的推廣與應(yīng)用指南修訂背景與意義PART01哮喘疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟影響哮喘患者面臨沉重的疾病負(fù)擔(dān)，重度哮喘患者的醫(yī)療費用約占所有哮喘患者醫(yī)療總成本的50%。哮喘控制不佳還可能引發(fā)心律失常、右心衰竭等并發(fā)癥，進一步加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。全球約有3億哮喘患者，2021年死亡病例約43.6萬例。我國20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，約4570萬患者，且患病率呈上升趨勢。全球與我國哮喘患病情況哮喘對患者生活質(zhì)量的影響哮喘頻繁發(fā)作影響睡眠、日?；顒?，長期反復(fù)發(fā)作可損害肺功能。兒童哮喘若控制不佳，可能影響身高、智力發(fā)育。哮喘疾病現(xiàn)狀與負(fù)擔(dān)全球25個國家的橫斷面研究顯示，僅44.1%兒童、55.4%青少年和61.1%成人哮喘良好控制。我國門診哮喘患者總體控制率為28.5%，26.4%患者因急性發(fā)作住院。哮喘治療現(xiàn)狀與問題通過審閱和整合近年來哮喘領(lǐng)域國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組對2020年版指南進行了重新修訂。本次修訂歷時近2年，經(jīng)5次專家會議，最終于2025年3月發(fā)表于《中華結(jié)核和呼吸雜志》。指南修訂的依據(jù)與過程提高我國醫(yī)務(wù)人員對哮喘規(guī)范化診治的認(rèn)知和水平。為患者和醫(yī)生提供更加全面和實用的防治策略，提升患者生活質(zhì)量。指南修訂的目標(biāo)與期望指南修訂的必要性與目標(biāo)哮喘的診斷要點PART02新增“擬診路徑”新版指南新增“擬診路徑”，有助于提升哮喘診斷率。通過詳細(xì)的病史采集、體格檢查和輔助檢查，初步判斷是否為哮喘。臨床分期與分級的更新更新了哮喘的臨床分期和分級標(biāo)準(zhǔn)，新增“臨床治愈”概念。臨床分期包括急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期，分級有助于制定個性化治療方案。診斷方法的優(yōu)化強調(diào)肺功能檢查在哮喘診斷中的重要性，如支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗等。新版指南還強調(diào)了呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測等輔助診斷方法的應(yīng)用。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程咳嗽變異性哮喘以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀，易誤診為支氣管炎或反復(fù)上呼吸道感染。診斷需結(jié)合病史、咳嗽特點及支氣管激發(fā)試驗等檢查?？人宰儺愋韵貝炞儺愋韵孕貝灋橹饕憩F(xiàn)，缺乏典型喘息癥狀。診斷需排除其他引起胸悶的疾病，并結(jié)合肺功能檢查等。胸悶變異性哮喘運動性哮喘在運動后出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，運動試驗有助于診斷。診斷時需注意與其他運動相關(guān)疾病相鑒別。運動性哮喘不典型哮喘的診斷與其他疾病的鑒別診斷哮喘需與其他引起喘息、咳嗽的疾病如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等相鑒別。通過詳細(xì)的病史、體格檢查和輔助檢查，明確診斷。診斷過程中的個體差異不同患者的癥狀表現(xiàn)、誘發(fā)因素等存在差異，診斷時需綜合考慮個體情況。兒童、老年人等特殊人群的診斷需特別注意。診斷的動態(tài)性哮喘的診斷是一個動態(tài)過程，需根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療方案。定期隨訪和評估對于哮喘的診斷和管理至關(guān)重要。診斷中的注意事項哮喘的治療策略PART03治療目標(biāo)的明確新版指南明確哮喘的治療目標(biāo)是實現(xiàn)總體控制，包括癥狀控制和減少未來風(fēng)險。實現(xiàn)癥狀穩(wěn)定、維持正?；顒铀?，并顯著降低急性發(fā)作、持續(xù)性氣流受限、藥物不良反應(yīng)及哮喘相關(guān)死亡的風(fēng)險。治療原則的強調(diào)哮喘治療需遵循個體化原則，根據(jù)患者的病情、年齡、合并癥等因素制定治療方案。強調(diào)長期規(guī)范治療的重要性，堅持“足量、足療程、全病程”的治療。治療方案的調(diào)整根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。定期評估患者的病情，調(diào)整治療藥物的種類、劑量和使用方法。治療目標(biāo)與原則吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘長期控制的基礎(chǔ)藥物，具有強大的抗炎作用。ICS與長效β?受體激動劑（LABA）的聯(lián)合應(yīng)用是中重度哮喘患者的“黃金組合”，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)并緩解氣道高反應(yīng)性?？刂扑幬锞徑馑幬镏饕糜诰徑庀毙园l(fā)作時的癥狀，如短效β?受體激動劑（SABA）。緩解藥物需按需使用，但過度依賴緩解藥物可能提示病情控制不佳。緩解藥物生物制劑為重度哮喘治療提供了全新的選擇，能夠精準(zhǔn)靶向哮喘發(fā)病過程中的關(guān)鍵炎癥效應(yīng)細(xì)胞。如抗IgE單抗、抗白介素-5單抗等，可減少重度哮喘急性發(fā)作、改善肺功能、降低激素用量。生物制劑藥物治療哮喘教育提高患者及家屬對哮喘的認(rèn)知，特別是如何操作吸入器、識別和應(yīng)對發(fā)作初期的癥狀。通過哮喘教育，患者能夠更好地管理自己的病情，提高治療依從性。01環(huán)境管理對于易過敏的患者，需加強對生活環(huán)境的管理，減少接觸過敏原。如保持家庭環(huán)境清潔、避免暴露于二手煙、塵螨等。02康復(fù)治療康復(fù)治療包括呼吸康復(fù)訓(xùn)練、運動康復(fù)等。通過康復(fù)治療，增強患者的體質(zhì)，改善呼吸功能。03非藥物治療哮喘的管理與隨訪PART04哮喘行動計劃的制定制定個性化的哮喘行動計劃，包括癥狀監(jiān)測、藥物使用、應(yīng)急處理等內(nèi)容。患者可根據(jù)行動計劃，更好地管理自己的病情。正確使用吸入裝置患者需學(xué)會正確使用吸入裝置，確保藥物精準(zhǔn)到達肺部。醫(yī)護人員需對患者進行吸入裝置使用的培訓(xùn)和指導(dǎo)。癥狀監(jiān)測與記錄患者需定期監(jiān)測癥狀，如喘息、咳嗽、氣短等，并記錄在哮喘日記中。癥狀監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案?；颊咦晕夜芾矶ㄆ陔S訪與評估醫(yī)護人員需定期隨訪患者，評估病情控制情況。隨訪可通過門診、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式進行。健康教育與心理支持醫(yī)護人員需為患者提供健康教育，幫助患者正確認(rèn)識哮喘。同時，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持。治療方案的調(diào)整與優(yōu)化根據(jù)患者病情變化和治療反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。醫(yī)護人員需與患者保持良好的溝通，確保患者理解并接受治療方案。醫(yī)護人員的管理職責(zé)01社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可建立哮喘患者檔案，定期隨訪調(diào)整治療方案。在社區(qū)層面開展科普活動，提高公眾對哮喘的認(rèn)知。社區(qū)支持與管理02家庭醫(yī)生的長期照護家庭醫(yī)生團隊可為哮喘患者提供長期照護，包括病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。家庭醫(yī)生與患者建立良好的信任關(guān)系，有助于提高患者的治療依從性。社區(qū)與家庭醫(yī)生的作用特殊人群的哮喘管理PART05兒童哮喘的治療需遵循個體化原則，根據(jù)年齡、病情等因素制定治療方案。家長需配合醫(yī)護人員，加強對兒童哮喘的管理，包括正確使用吸入裝置、避免接觸過敏原等。兒童哮喘的治療與管理兒童哮喘的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，氣道較為敏感，癥狀表現(xiàn)可能與成人不同。兒童哮喘的診斷和治療需特別注意其生長發(fā)育特點。兒童哮喘的特點大多數(shù)兒童哮喘患者隨著年齡增長，癥狀可逐漸緩解。但部分患者可能發(fā)展為成人哮喘，需長期隨訪和管理。兒童哮喘的長期預(yù)后兒童哮喘管理老年人身體機能下降，呼吸道抵抗力弱，哮喘癥狀可能不典型。老年哮喘患者常合并其他慢性疾病，治療需綜合考慮。老年哮喘的特點老年哮喘的治療需注意藥物的副作用和相互作用。加強對老年哮喘患者的健康教育，提高其自我管理能力。老年哮喘的治療與管理老年哮喘患者需注意預(yù)防心律失常、右心衰竭等并發(fā)癥。定期體檢和隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。老年哮喘的并發(fā)癥預(yù)防老年哮喘管理010203妊娠期哮喘的特點妊娠期哮喘可能影響母嬰健康，需特別關(guān)注。妊娠期哮喘的癥狀可能加重或減輕，需密切監(jiān)測。妊娠期哮喘的治療與管理妊娠期哮喘的治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，確保母嬰安全。合理使用藥物，避免對胎兒造成不良影響。妊娠期哮喘的隨訪與監(jiān)測妊娠期需增加隨訪頻率，密切監(jiān)測哮喘癥狀和胎兒發(fā)育情況。產(chǎn)科醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生需密切合作，共同管理妊娠期哮喘患者。妊娠期哮喘管理哮喘的預(yù)防與健康促進PART06哮喘患者需避免接觸花粉、塵螨、寵物毛發(fā)等過敏原。外出時佩戴口罩，定期清潔家居環(huán)境。避免接觸過敏原哮喘患者需保持良好的飲食習(xí)慣，多吃雪梨、百合等潤肺食物，少吃辛辣刺激性食物。選擇散步、八段錦等舒緩運動，增強體質(zhì)。健康生活方式的養(yǎng)成吸煙是哮喘的重要誘因，患者需戒煙并遠離二手煙。戒煙可顯著改善哮喘癥狀，降低急性發(fā)作風(fēng)險。戒煙與遠離二手煙預(yù)防措施哮喘教育與宣傳通過多種渠道開展哮喘教育和宣傳活動，提高公眾對哮喘的認(rèn)知。學(xué)校、社區(qū)等場所可開展科普講座，幫助人們正確認(rèn)識哮喘。提高患者自我管理能力通過哮喘教育和培訓(xùn)，提高患者的自我管理能力?；颊咝鑼W(xué)會正確使用吸入裝置，掌握哮喘行動計劃。社會支持與關(guān)愛社會需給予哮喘患者更多的支持和關(guān)愛。為患者提供便捷的醫(yī)療資源和心理支持，幫助他們更好地應(yīng)對疾病。健康促進指南的推廣與應(yīng)用PART07指南的推廣應(yīng)用可提高哮喘的控制水平，改善患者生活質(zhì)量。規(guī)范化的治療和管理有助于減少哮喘急性發(fā)作，降低疾病負(fù)擔(dān)。01改善患者治療效果指南的推廣有助于提高我國醫(yī)務(wù)人員對哮喘規(guī)范化診治的認(rèn)知和水平。通過學(xué)習(xí)指南，醫(yī)務(wù)人員能夠更好地掌握哮喘的診斷和治療要點。提高醫(yī)務(wù)人員水平02指南的推廣有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置。通過規(guī)范治療，減少不必要的醫(yī)療資源浪費。促進醫(yī)療資源合理利用03指南推廣的重要性舉辦各類專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，提高醫(yī)務(wù)人員對指南的理解和應(yīng)用能力。邀請專家進行講座和培訓(xùn)，分享指南的最新內(nèi)容和臨床應(yīng)用經(jīng)驗。在社區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)開展指南推廣活動。通過家庭醫(yī)生團隊，將指南內(nèi)容傳遞給患者。利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)平臺，如微信公眾號、學(xué)術(shù)網(wǎng)站等，發(fā)布指南解讀和相關(guān)內(nèi)容。通過在線課程、專家訪談等形式，方便醫(yī)務(wù)人員和患者學(xué)習(xí)。專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流多媒體與網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用社區(qū)與基層醫(yī)療機構(gòu)的推廣推廣策略與方法指南的不斷更新對醫(yī)務(wù)人