腦卒中急性期的護(hù)理

腦卒中急性期的護(hù)理演講人：xxx20xx-11-23目錄腦卒中概述急性期護(hù)理原則與目標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)與評(píng)估并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)訓(xùn)練與心理支持護(hù)理文書(shū)記錄與質(zhì)量管理01腦卒中概述腦卒中，又稱(chēng)中風(fēng)或腦血管意外，是急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦引起腦zu織損傷。定義腦卒中分為缺血性和出血性卒中。缺血性卒中由于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄引起，占腦卒中總數(shù)的60%~70%；出血性卒中死亡率較高。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及分型分型腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中可分為短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙和完全性腦卒中；出血性腦卒中主要分為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)腦卒中發(fā)病時(shí)，患者常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的肢體麻木、無(wú)力或癱瘓、言語(yǔ)不清或失語(yǔ)、視力模糊或失明、頭暈、行走不穩(wěn)、意識(shí)障礙等癥狀。診斷方法腦卒中的診斷主要依據(jù)病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。常用的影像學(xué)檢查包括頭顱CT、MRI等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生zu織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中診斷需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施控制高血壓、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，保持健康的生活方式，定期進(jìn)行體檢和腦卒中篩查。重要性預(yù)防措施與重要性腦卒中是我國(guó)第一位死亡原因和成年人殘疾的首要原因，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。預(yù)防腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)對(duì)于降低腦卒中的危害具有重要意義。010202急性期護(hù)理原則與目標(biāo)預(yù)防并發(fā)癥，如褥瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮等。預(yù)防為主根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。個(gè)體化護(hù)理01020304腦卒中后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。早期康復(fù)結(jié)合藥物、手術(shù)、康復(fù)等多種治療手段，提高治療效果。綜合治療急性期護(hù)理原則保持呼吸、循環(huán)等生命體征穩(wěn)定。生命體征平穩(wěn)護(hù)理目標(biāo)設(shè)定促進(jìn)患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等神經(jīng)功能的恢復(fù)。神經(jīng)功能恢復(fù)采取有效措施，預(yù)防褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥幫助患者恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量患者安全保障措施跌倒預(yù)防確保病床高度適宜，使用防滑墊，保持地面干燥，預(yù)防跌倒。誤吸預(yù)防采取合適的體位進(jìn)食，避免食物誤入氣道。皮膚護(hù)理定期翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡。管道護(hù)理確保各種管道通暢，避免脫落、扭曲或堵塞。病情告知及時(shí)向家屬介紹患者病情、治療方案及預(yù)后。護(hù)理指導(dǎo)教育家屬如何正確護(hù)理患者，包括翻身、拍背、肢體活動(dòng)等。心理支持關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和安慰。出院指導(dǎo)為患者及家屬提供出院后的康復(fù)指導(dǎo)和注意事項(xiàng)。家屬溝通與配合03神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)與評(píng)估意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)方法AVPU評(píng)估法評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，分為清醒（Alert）、對(duì)聲音刺激有反應(yīng)（Verbal）、對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（Pain）和無(wú)反應(yīng)（Unresponsive）四個(gè)層次。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓變化。Glasgow昏迷量表（GCS）評(píng)估患者的意識(shí)水平，包括睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。030201正常瞳孔大小為2-5毫米，若瞳孔散大或縮小，可能提示顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)功能障礙。觀(guān)察瞳孔大小用手電筒照射瞳孔，觀(guān)察其是否出現(xiàn)正常對(duì)光反射。對(duì)光反射檢查注意瞳孔是否變形或移位，可能提示腦部病變。瞳孔形狀和位置觀(guān)察瞳孔變化觀(guān)察技巧010203觀(guān)察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無(wú)呼吸暫停或嘆息樣呼吸。呼吸監(jiān)測(cè)心跳監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖，注意心率、心律和ST段變化。定期測(cè)量患者的血壓，注意有無(wú)高血壓或低血壓。生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)NIH卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言等方面。神經(jīng)功能損傷評(píng)估工具肌力評(píng)估通過(guò)手動(dòng)或器械評(píng)估患者的肌肉力量，采用0-5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法。肌張力評(píng)估檢查患者的肌張力是否正常，有無(wú)增高或降低。04并發(fā)癥預(yù)防與處理策略顱內(nèi)壓增高處理方法藥物治療使用滲透性利尿劑，如甘露醇、甘油果糖等，降低顱內(nèi)壓。頭部抬高將患者頭部抬高30度，有利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。腦室引流對(duì)于嚴(yán)重腦積水或顱內(nèi)血腫患者，可考慮腦室引流術(shù)。過(guò)度換氣通過(guò)過(guò)度換氣降低二氧化碳分壓，從而減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免誤吸和窒息。保持呼吸道通暢保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繁殖。口腔護(hù)理01020304每2-3小時(shí)為患者翻身拍背一次，促進(jìn)痰液排出。定期翻身拍背根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，避免濫用。合理使用抗生素肺部感染預(yù)防措施禁食并放置胃管進(jìn)行胃腸減壓，觀(guān)察出血情況。禁食與胃腸減壓消化道出血應(yīng)對(duì)方案使用止血藥、抑酸藥等控制出血。藥物治療出血量大時(shí)，及時(shí)輸血和補(bǔ)液，維持血容量穩(wěn)定。輸血與補(bǔ)液對(duì)于胃鏡下可見(jiàn)的出血點(diǎn)，可進(jìn)行電凝、激光等止血治療。胃鏡下止血其他常見(jiàn)并發(fā)癥管理定期翻身、保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。褥瘡預(yù)防使用dan力襪、定期按摩下肢等，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。下肢深靜脈血栓預(yù)防定期更換導(dǎo)尿管、保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系感染。泌尿系感染預(yù)防01020403電解質(zhì)紊亂糾正05康復(fù)訓(xùn)練與心理支持對(duì)患者的神經(jīng)功能、肌肉力量、平衡能力等進(jìn)行評(píng)估，確定康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、坐起、躺下等動(dòng)作，增強(qiáng)肌肉力量。幫助患者從床轉(zhuǎn)移到椅子或其他設(shè)備上，逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)能力。根據(jù)患者情況，進(jìn)行步行、站立等訓(xùn)練，提高行走能力。早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定評(píng)估患者狀況床位訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練步行訓(xùn)練認(rèn)知行為療法幫助患者識(shí)別和改變不良的思維、信念和行為，提高應(yīng)對(duì)能力。心理干預(yù)技巧應(yīng)用01支持性心理治療傾聽(tīng)患者的感受和需要，提供情感支持和建議，減輕焦慮和抑郁。02放松訓(xùn)練教導(dǎo)患者深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松技巧，緩解身心緊張。03家庭干預(yù)與患者家庭成員溝通，共同為患者提供心理支持，促進(jìn)康復(fù)。04家屬參與康復(fù)培訓(xùn)指導(dǎo)康復(fù)知識(shí)教育向家屬介紹腦卒中康復(fù)知識(shí)，使其了解康復(fù)過(guò)程和目標(biāo)。家屬參與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。家庭環(huán)境調(diào)整針對(duì)患者情況，提供家庭環(huán)境調(diào)整建議，方便患者日常生活。家屬心理支持關(guān)注家屬的情緒變化，提供心理支持和建議。定期隨訪(fǎng)制定長(zhǎng)期隨訪(fǎng)計(jì)劃，定期評(píng)估患者的康復(fù)情況和健康狀況?？祻?fù)效果評(píng)估根據(jù)患者康復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)。健康教育定期向患者和家屬提供健康教育，提高健康意識(shí)和自我管理能力。社區(qū)資源利用引導(dǎo)患者和家屬利用社區(qū)資源，促進(jìn)患者融入社會(huì)。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)計(jì)劃安排06護(hù)理文書(shū)記錄與質(zhì)量管理護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求完整性護(hù)理記錄應(yīng)全面、真實(shí)地反映患者的病情變化、治療、護(hù)理及宣教等內(nèi)容。準(zhǔn)確性記錄內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)生診斷和醫(yī)囑相符，時(shí)間、劑量、用法等需準(zhǔn)確無(wú)誤。及時(shí)性病情變化、治療及護(hù)理措施需及時(shí)記錄，不得漏記或補(bǔ)記。客觀(guān)性記錄內(nèi)容應(yīng)客觀(guān)，避免主觀(guān)臆斷和猜測(cè)，只記錄可觀(guān)察、可測(cè)量的內(nèi)容。根據(jù)腦卒中急性期護(hù)理特點(diǎn)，設(shè)定護(hù)理記錄完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性等質(zhì)量指標(biāo)。指標(biāo)設(shè)定采用定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式，對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)量檢查。檢查方法對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)護(hù)士，并督促其改正。問(wèn)題反饋質(zhì)量控制指標(biāo)設(shè)定及檢查方法010203持續(xù)改進(jìn)策略實(shí)施效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)比實(shí)施前后護(hù)理記錄的質(zhì)量，評(píng)價(jià)持