手足口病診療與防控指南

手足口病診療與防控指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與分期01疾病概述03診斷與鑒別診斷04臨床治療策略05預(yù)防控制措施06公共衛(wèi)生管理疾病概述01病原體與傳播途徑手足口病由腸道病毒引起，其中柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型是最常見的病原體。病原體類型傳播途徑多樣潛伏期和傳染性手足口病主要通過糞-口途徑傳播，也可以通過接觸患者的呼吸道分泌物、皰疹液和污染的物品等傳播。手足口病潛伏期一般為3-7天，患者在發(fā)病期間具有傳染性，病毒可在患者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液中持續(xù)排毒數(shù)周。易感人群與高發(fā)季節(jié)手足口病主要發(fā)生在5歲以下的嬰幼兒，尤其是3歲以下的幼兒更容易感染。易感人群成人也可以感染手足口病，但通常癥狀較輕或成為隱性感染者，成為傳播病毒的傳染源。成人感染手足口病在夏秋季節(jié)高發(fā)，尤其是5-7月和9-10月是發(fā)病高峰期。高發(fā)季節(jié)全球及地區(qū)流行現(xiàn)狀全球流行概況手足口病是全球性傳染病，廣泛流行于亞洲、歐洲、美洲等地區(qū)，已成為威脅兒童健康的重要傳染病之一。地區(qū)流行特點(diǎn)疫情暴發(fā)與防控手足口病在不同地區(qū)的流行強(qiáng)度和病原體類型存在差異，有些地區(qū)以柯薩奇病毒A組為主要流行株，有些地區(qū)則以腸道病毒71型為主。手足口病疫情暴發(fā)時，往往會出現(xiàn)大量患兒同時發(fā)病的情況，給醫(yī)療和社會帶來巨大壓力。因此，加強(qiáng)防控措施，提高公眾衛(wèi)生意識，及時發(fā)現(xiàn)和隔離患者是控制疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵。123臨床表現(xiàn)與分期02潛伏期與早期癥狀01潛伏期手足口病潛伏期通常為3-7天，無明顯癥狀，但具有傳染性。02早期癥狀早期表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、口腔粘膜潰瘍等癥狀，體溫多為低熱或中度熱。典型皮疹特征分析皮疹變化斑丘疹在24小時內(nèi)變成皰疹，皰疹在5-7天內(nèi)結(jié)痂脫落，一般不留疤痕。03皮疹為圓形或橢圓形斑丘疹或皰疹，周圍有紅暈，中央可有水皰，大小不一。02皮疹形態(tài)皮疹部位皮疹主要分布在手、足、臀部、口部等部位，也可出現(xiàn)在軀干和四肢。01重癥病例預(yù)警指標(biāo)持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸異常循環(huán)功能障礙體溫持續(xù)超過39度，且持續(xù)時間超過3天。出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力等癥狀。呼吸淺促、困難或節(jié)律改變。出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋等，或出現(xiàn)高血壓、低血壓等。診斷與鑒別診斷03實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)準(zhǔn)采集患者咽拭子、糞便、皰疹液等標(biāo)本，用RT-PCR、病毒分離等方法檢測腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CA16）等病原體。病原學(xué)檢測急性期與恢復(fù)期血清抗體檢測，EV71、CA16等型特異性中和抗體有4倍以上升高即可確診。血清學(xué)檢測RT-PCR檢測EV71、CA16等病原體的核酸，具有敏感、快速的特點(diǎn)。分子生物學(xué)檢測手足口病與皰疹性咽峽炎區(qū)分病變部位手足口病除了口腔黏膜皰疹外，手、足、臀部等也有皰疹；皰疹性咽峽炎的皰疹只出現(xiàn)在口腔咽峽部。01癥狀表現(xiàn)手足口病患兒常有發(fā)熱、食欲不振、流口水等癥狀，皰疹性咽峽炎則以高熱、咽痛、流涎為主。02病原體手足口病由多種腸道病毒引起，皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A組引起。03合并癥篩查流程神經(jīng)系統(tǒng)癥狀篩查循環(huán)系統(tǒng)癥狀篩查呼吸系統(tǒng)癥狀篩查及時轉(zhuǎn)診與報(bào)告觀察患兒有無精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動等，警惕腦炎、腦脊髓炎等并發(fā)癥。注意患兒是否有咳嗽、氣促、肺部濕啰音等，警惕肺炎等并發(fā)癥。觀察患兒有無心率增快或減慢、面色灰白、四肢發(fā)涼等，警惕心肌炎、心包炎等并發(fā)癥。對于出現(xiàn)上述癥狀的患兒，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院，并按傳染病防治要求進(jìn)行報(bào)告。臨床治療策略04輕癥患者家庭護(hù)理要點(diǎn)隔離患者口腔衛(wèi)生皮疹護(hù)理飲食調(diào)整避免與其他兒童接觸，直至癥狀完全消失后一周。用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。勤洗手，剪短指甲，避免抓破皮疹，可涂抹爐甘石洗劑止癢。以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免刺激性食物。早期應(yīng)用抗病毒藥物效果較好，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。用藥時機(jī)嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的劑量和用藥時間服用，不要自行增減。藥物劑量01020304可選用利巴韋林、干擾素等抗病毒藥物，避免使用抗生素。藥物選擇關(guān)注藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適，及時就醫(yī)。藥物副作用抗病毒藥物使用規(guī)范體溫持續(xù)超過39度，且物理降溫效果不佳。持續(xù)高熱重癥監(jiān)護(hù)干預(yù)指征出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、易驚、肢體抖動等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸急促、頻率增加，出現(xiàn)鼻翼扇動、口唇發(fā)紺等。呼吸困難面色蒼白、四肢發(fā)涼、心率增快、血壓下降等。循環(huán)衰竭預(yù)防控制措施05個人衛(wèi)生教育重點(diǎn)洗手個人用品飲食習(xí)慣環(huán)境衛(wèi)生教育兒童及其家庭成員養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是在觸摸公共物品、進(jìn)食前后及上廁所后。避免飲用生水、食用生冷食物，尤其是未煮熟的肉類、蛋類和海鮮等高風(fēng)險(xiǎn)食品。保持個人衛(wèi)生，避免與他人共用毛巾、手絹、餐具等個人用品。保持家庭、學(xué)校等環(huán)境的清潔和通風(fēng)，及時清理垃圾和積水。托幼機(jī)構(gòu)防控規(guī)范晨檢制度消毒措施通風(fēng)換氣健康教育每日對入園兒童進(jìn)行晨檢，觀察有無發(fā)熱、皮疹等異常癥狀，及時隔離并報(bào)告。定期對玩具、教具、餐具等物品及環(huán)境進(jìn)行清洗和消毒，特別是高頻接觸的物品。保持教室、寢室等場所的空氣流通，每天至少開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。開展手足口病預(yù)防知識的宣傳教育，提高兒童及其家長的防護(hù)意識和能力。疫情報(bào)告一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例或確診病例，立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。隔離治療及時將患者隔離，避免與其他兒童接觸，同時做好患者的醫(yī)療救治工作。追蹤管理對密切接觸者進(jìn)行追蹤觀察，及時發(fā)現(xiàn)并隔離潛在的感染者。環(huán)境消毒對患者所在的場所進(jìn)行徹底的清潔和消毒，防止病毒擴(kuò)散和傳播。疫情暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)公共衛(wèi)生管理06病例監(jiān)測與報(bào)告制度病例監(jiān)測各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定開展手足口病監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)、報(bào)告疑似和確診病例。01疫情報(bào)告發(fā)現(xiàn)手足口病疫情后，應(yīng)按規(guī)定程序和時間進(jìn)行報(bào)告，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)。02病例管理對報(bào)告的病例進(jìn)行分類管理，實(shí)施隔離治療，追蹤密切接觸者，防止疫情擴(kuò)散。03疫苗接種政策解讀適齡兒童為主要接種對象，接種EV71滅活疫苗可有效預(yù)防EV71感染的手足口病。接種對象遵循當(dāng)?shù)丶部刂行幕蛞呙缃臃N單位的具體安排，按時完成接種程序。接種程序了解疫苗接種禁忌癥，對疫苗成分過敏者、發(fā)熱或患急性疾病期等暫緩接種。接種禁忌跨部門協(xié)作機(jī)制