生育醫(yī)療費(fèi)協(xié)議書

生育醫(yī)療費(fèi)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（參保人）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方為符合生育相關(guān)政策規(guī)定的參保人員，甲方為具備提供生育醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在甲方處發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在乙方生育醫(yī)療過程中關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用支付、服務(wù)提供及相關(guān)權(quán)利義務(wù)等方面的具體內(nèi)容，確保乙方能夠依法享受生育醫(yī)療待遇，規(guī)范雙方行為，保障雙方合法權(quán)益。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方為乙方提供涵蓋產(chǎn)前檢查、分娩、產(chǎn)后康復(fù)等全過程的生育醫(yī)療服務(wù)。具體包括但不限于：產(chǎn)前檢查項(xiàng)目：按照國(guó)家及地方相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方進(jìn)行孕期各項(xiàng)身體檢查，如超聲檢查、血液檢查、唐篩、胎心監(jiān)測(cè)等，以監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況及乙方身體狀況。分娩服務(wù)：根據(jù)乙方實(shí)際情況，提供安全、有效的分娩方式，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，并在分娩過程中給予必要的醫(yī)療支持和護(hù)理。產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)：為乙方提供產(chǎn)后身體恢復(fù)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，如子宮復(fù)舊、盆底康復(fù)、乳房護(hù)理等，幫助乙方盡快恢復(fù)身體健康。2.甲方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療服務(wù)符合國(guó)家及地方現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，使用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備和藥品。（二）費(fèi)用范圍乙方在甲方處發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于以下各項(xiàng)：1.檢查費(fèi)：產(chǎn)前檢查過程中發(fā)生的各項(xiàng)檢查費(fèi)用，如超聲檢查費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)費(fèi)、影像學(xué)檢查費(fèi)等。2.治療費(fèi)：分娩過程中及產(chǎn)后康復(fù)所需的治療費(fèi)用，如手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等。3.藥費(fèi)：乙方在就醫(yī)過程中使用的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品費(fèi)用。4.材料費(fèi)：用于醫(yī)療過程中的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，如接生用品、手術(shù)耗材等。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國(guó)家及地方規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取乙方的生育醫(yī)療費(fèi)用。在乙方欠費(fèi)或違反本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)暫停提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)乙方的病情、醫(yī)療信息等享有知情權(quán)，并有權(quán)根據(jù)醫(yī)療需要進(jìn)行必要的檢查和診斷。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的生育醫(yī)療服務(wù)。提前向乙方告知其提供的生育醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷政策等相關(guān)信息，確保乙方充分了解。建立健全乙方的醫(yī)療檔案，如實(shí)記錄乙方的就醫(yī)過程、診斷結(jié)果、治療情況等信息，并妥善保管。按照醫(yī)保部門的要求，及時(shí)準(zhǔn)確地上傳乙方的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)數(shù)據(jù)，協(xié)助乙方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。不得將乙方的個(gè)人信息泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)提供生育醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解自身的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等信息。在符合醫(yī)保報(bào)銷政策的情況下，有權(quán)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人基本信息、生育相關(guān)情況等資料，并保證所提供信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。按照本協(xié)議約定及甲方的要求支付生育醫(yī)療費(fèi)用。遵守甲方的醫(yī)療規(guī)章制度，配合甲方的醫(yī)療服務(wù)安排，接受必要的檢查、診斷和治療。在就醫(yī)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方的醫(yī)療服務(wù)存在問題或違反相關(guān)規(guī)定，應(yīng)及時(shí)向甲方提出異議，并可向相關(guān)部門投訴。四、費(fèi)用支付及結(jié)算（一）醫(yī)保支付1.乙方符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保生育報(bào)銷政策的，甲方應(yīng)按照醫(yī)保部門的規(guī)定，在乙方就醫(yī)結(jié)算時(shí)，先行墊付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，并與醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算。2.乙方應(yīng)積極配合甲方提供醫(yī)保報(bào)銷所需的相關(guān)材料，如身份證、醫(yī)?？?、生育證明等。因乙方原因?qū)е箩t(yī)保報(bào)銷延遲或無法報(bào)銷的，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。（二）個(gè)人支付1.乙方應(yīng)支付的生育醫(yī)療費(fèi)用中，除醫(yī)保報(bào)銷部分外的其余費(fèi)用，由乙方在就醫(yī)結(jié)算時(shí)直接向甲方支付。2.若乙方選擇在甲方處住院分娩，應(yīng)在出院前結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。如乙方未能按時(shí)支付，甲方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定收取滯納金，并可采取必要的措施追討費(fèi)用。（三）費(fèi)用結(jié)算方式1.甲方應(yīng)每月定期與醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算，及時(shí)核對(duì)醫(yī)保報(bào)銷金額，并按照醫(yī)保部門的要求提供相關(guān)結(jié)算資料。2.甲方與乙方的費(fèi)用結(jié)算應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行，結(jié)算時(shí)應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，包括各項(xiàng)費(fèi)用的名稱、金額、醫(yī)保報(bào)銷金額、個(gè)人應(yīng)支付金額等信息。乙方有權(quán)對(duì)費(fèi)用清單進(jìn)行核對(duì)，如有異議應(yīng)及時(shí)向甲方提出，甲方應(yīng)進(jìn)行核實(shí)并給予解釋。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供生育醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方身體受到損害或產(chǎn)生其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。2.若甲方違反醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致乙方無法正常享受醫(yī)保報(bào)銷待遇或醫(yī)保報(bào)銷金額減少的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決，并承擔(dān)乙方因此遭受的損失。3.若甲方泄露乙方個(gè)人信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除不良影響。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)提供個(gè)人信息或隱瞞生育相關(guān)情況，導(dǎo)致甲方無法準(zhǔn)確判斷乙方的病情或制定合理的治療方案，造成醫(yī)療費(fèi)用增加或產(chǎn)生其他不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付生育醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并通過法律途徑追討費(fèi)用及違約金。3.若乙方違反甲方的醫(yī)療規(guī)章制度，影響醫(yī)療秩序或?qū)ψ陨砑八私】翟斐蓳p害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方生育醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且費(fèi)用結(jié)算完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本