新生兒黃疸中醫(yī)診療要點(diǎn)

演講人：日期:新生兒黃疸中醫(yī)診療要點(diǎn)CATALOGUE目錄01疾病概述02病因病機(jī)分析03中醫(yī)診斷方法04中醫(yī)治療體系05預(yù)防與調(diào)護(hù)06研究進(jìn)展01疾病概述中醫(yī)病名與定義中醫(yī)病名古籍記載定義胎黃胎黃是指新生兒出生后，皮膚、鞏膜、小便等出現(xiàn)黃色，主要與胎稟濕熱有關(guān)，是新生兒常見的生理病理現(xiàn)象?！吨T病源候論》等古籍有“胎黃”的記載，認(rèn)為其病因主要與胎稟因素有關(guān)。黃疸分類標(biāo)準(zhǔn)新生兒出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。生理性黃疸病理性黃疸中醫(yī)分類黃疸出現(xiàn)時(shí)間過(guò)早（出生24小時(shí)內(nèi)）、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)2周）、或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，以及血清膽紅素水平異常升高等。根據(jù)黃疸的色澤、伴隨癥狀等，可分為陽(yáng)黃、陰黃等類型。生理特點(diǎn)新生兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，因此容易感受外邪。新生兒生理病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)新生兒發(fā)病具有發(fā)病容易、傳變迅速的特點(diǎn)，且易發(fā)生胎黃、胎驚、胎癇等病證。膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素生成過(guò)多，而肝臟處理膽紅素的能力較差，因此容易出現(xiàn)黃疸。同時(shí)，新生兒腸道內(nèi)缺乏膽紅素代謝所需的細(xì)菌，也導(dǎo)致膽紅素排出不暢，進(jìn)一步加重黃疸。02病因病機(jī)分析濕熱郁蒸證成因01濕熱邪氣入侵孕期母體濕熱較重，或嬰兒出生后護(hù)理不當(dāng)，濕熱邪氣侵入脾胃，熏蒸肝膽，膽汁外溢而發(fā)為黃疸。02脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)新生兒脾胃功能尚未健全，消化能力不足，乳食積滯，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃，熏蒸肝膽，發(fā)為黃疸。脾虛濕困證機(jī)理先天稟賦不足胎兒在母體內(nèi)發(fā)育不良，脾胃功能虛弱，出生后不能運(yùn)化水濕，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)，膽汁排泄不暢，發(fā)為黃疸。01后天喂養(yǎng)不當(dāng)新生兒喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食無(wú)度，或過(guò)早添加輔食，損傷脾胃，脾虛濕困，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，膽汁外溢而發(fā)為黃疸。02氣血瘀滯證演變新生兒氣機(jī)不暢，氣機(jī)阻滯，血行不暢，瘀血內(nèi)停，膽汁排泄受阻，發(fā)為黃疸。氣滯血瘀濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，膽汁外溢，同時(shí)阻滯氣機(jī)，血行不暢，瘀血內(nèi)生，濕熱與瘀血互結(jié)，發(fā)為黃疸且病情較重。濕熱夾瘀03中醫(yī)診斷方法四診合參要點(diǎn)望診聞診問(wèn)診切診觀察新生兒黃疸的顏色、部位、程度及伴隨癥狀，如面色黃晦、目黃、身黃、小便黃等。注意新生兒的氣味，如有無(wú)腥臭、酸腐等異常氣味，以及啼哭聲、呼吸聲等。詢問(wèn)新生兒的出生日期、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，以及母親的孕產(chǎn)史、飲食情況等。主要切按新生兒腹部，感受其腹部肌膚的溫度、濕度以及腹部包塊等。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)濕熱蘊(yùn)結(jié)證皮膚黃染鮮明，如橘色，伴有發(fā)熱、煩躁、口渴、尿黃等癥狀。01寒濕阻滯證皮膚黃染晦暗，四肢發(fā)涼，腹部脹滿，大便稀薄。02瘀血停積證黃疸顏色深暗，腹部有固定痛處或腫塊，皮膚有瘀斑或瘀點(diǎn)。03脾虛濕困證黃疸顏色淡黃，寶寶精神萎靡，食欲不振，四肢無(wú)力，大便溏薄。04實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)聯(lián)6px6px6px中醫(yī)辨證與實(shí)驗(yàn)室膽紅素水平相結(jié)合，有助于判斷黃疸的嚴(yán)重程度及預(yù)后。膽紅素水平觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)，以判斷是否存在感染等因素導(dǎo)致的黃疸。血常規(guī)檢查了解肝臟的代謝和排泄功能，排除肝源性黃疸。肝功能檢查010302對(duì)于疑似感染性黃疸的新生兒，應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查，以明確病因，指導(dǎo)治療。病原學(xué)檢查0404中醫(yī)治療體系中藥內(nèi)服方劑選擇適用于陽(yáng)黃證，以清熱利濕、利膽退黃為主。茵陳蒿湯適用于陰黃證，以溫中散寒、利濕退黃為主。茵陳理中湯適用于急黃證，以清熱解毒、涼血開竅為主。梔子大黃湯藥浴外治操作規(guī)范選用具有清熱解毒、利濕退黃功效的中草藥，如茵陳、梔子、大黃等，煎取藥液沐浴。藥液配制洗浴方法注意事項(xiàng)將藥液倒入浴盆中，調(diào)節(jié)適宜的水溫，每日洗浴2-3次，每次15-20分鐘。藥浴期間要注意保暖，避免嬰兒受涼；藥液不可口服，避免刺激皮膚。推拿穴位配伍方案推拿穴位可選肝俞、脾俞、胃俞、膽俞等穴位，以調(diào)和氣血、疏肝利膽。01推拿手法采用輕柔的按揉、推拿等手法，每次操作10-15分鐘。02注意事項(xiàng)推拿時(shí)需注意力度適中，避免損傷嬰兒皮膚；如有發(fā)熱、煩躁等癥狀，應(yīng)暫停推拿。0305預(yù)防與調(diào)護(hù)孕期體質(zhì)調(diào)理謹(jǐn)慎用藥孕期應(yīng)盡量避免使用有損害胎兒的藥物，如磺胺類、呋喃類、抗生素等，以免損傷胎兒脾胃和肝膽。03孕婦應(yīng)保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒刺激，以預(yù)防胎兒氣機(jī)不暢，肝膽疏泄失常。02心情舒暢調(diào)理脾胃孕婦宜飲食有節(jié)，避免過(guò)饑過(guò)飽，忌生冷、辛辣、油膩之品，以防損傷脾胃，導(dǎo)致胎兒濕熱內(nèi)蘊(yùn)。01母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)早開奶、勤吸吮新生兒出生后應(yīng)盡早開奶，并勤吸吮，以促進(jìn)胎糞排出，減少膽紅素腸肝循環(huán)，減輕黃疸癥狀。母乳喂養(yǎng)為主注意喂養(yǎng)姿勢(shì)母乳喂養(yǎng)是新生兒最好的喂養(yǎng)方式，母乳中富含免疫球蛋白和營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)新生兒抵抗力，預(yù)防黃疸發(fā)生。母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意喂養(yǎng)姿勢(shì)，保持嬰兒頭部稍微抬高，避免奶水流入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。123黃疸監(jiān)測(cè)干預(yù)密切觀察新生兒黃疸的變化，包括黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、部位、顏色、范圍等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察黃疸變化定期檢測(cè)膽紅素水平及時(shí)處理異常情況新生兒出生后應(yīng)定期檢測(cè)膽紅素水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥，采取相應(yīng)治療措施。如發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、顏色過(guò)深或出現(xiàn)其他異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取相應(yīng)治療措施，避免病情加重。06研究進(jìn)展經(jīng)典方劑改良優(yōu)化茵陳蒿湯的組成，增加利濕退黃的藥物，如梔子、大黃等。茵陳蒿湯將五苓散與茵陳結(jié)合，增強(qiáng)利濕退黃的功效，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型黃疸。茵陳五苓散結(jié)合理中湯，溫中祛寒、益氣健脾，適用于寒濕阻滯型黃疸。茵陳理中湯中西醫(yī)結(jié)合路徑個(gè)體化治療方案根據(jù)患兒的具體情況，制定個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。03將中藥制劑與現(xiàn)代制劑技術(shù)結(jié)合，方便患兒服用，提高治療依從性。02茵陳退黃顆粒光照療法與中藥聯(lián)合利用光照療法快速退黃的同時(shí)，輔助中藥治療，減少光療副作用。01臨床實(shí)踐難