勞務(wù)人身損害和解協(xié)議書_第1頁
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勞務(wù)人身損害和解協(xié)議書?甲方(受害人):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]民族:[甲方民族]身份證號:[甲方身份證號碼]家庭住址:[甲方家庭住址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(賠償義務(wù)人):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]民族:[乙方民族]身份證號:[乙方身份證號碼]家庭住址:[乙方家庭住址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方在為乙方提供勞務(wù)過程中遭受人身損害,現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就甲方人身損害賠償事宜達(dá)成如下和解協(xié)議:一、事故經(jīng)過及損害情況甲方于[具體日期]受雇于乙方,在[工作地點(diǎn)]從事[具體勞務(wù)工作]。在工作過程中,因[詳細(xì)事故原因],甲方身體受到傷害,具體受傷情況為:[詳細(xì)描述受傷部位、傷勢程度等]。事故發(fā)生后,甲方被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療,共住院[住院天數(shù)]天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)[具體金額]元。經(jīng)診斷,甲方的傷情構(gòu)成[傷殘等級,如果有]。后續(xù)仍需進(jìn)行康復(fù)治療,預(yù)計(jì)還將產(chǎn)生費(fèi)用[預(yù)估金額]元。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方賠償因本次勞務(wù)人身損害所遭受的全部損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金(如有)、殘疾輔助器具費(fèi)(如有)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)(如有)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間支付賠償款項(xiàng)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述事故經(jīng)過及自身受傷情況,提供相關(guān)病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等資料,協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠或其他相關(guān)事宜。積極配合治療,遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,盡量降低因傷造成的損失擴(kuò)大。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)后,有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助,如配合辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)等相關(guān)事宜。對甲方主張的賠償金額及損失情況進(jìn)行合理核實(shí),對于不合理的部分有權(quán)提出異議。2.義務(wù)承擔(dān)因甲方本次勞務(wù)人身損害所產(chǎn)生的全部賠償責(zé)任,按照本協(xié)議約定的金額和支付方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。積極協(xié)助甲方處理與本次事故相關(guān)的事宜,如協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院、墊付部分醫(yī)療費(fèi)用等(如有)。三、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,乙方同意向甲方支付以下各項(xiàng)賠償費(fèi)用:1.醫(yī)療費(fèi):共計(jì)人民幣[X]元(憑醫(yī)院正式票據(jù)結(jié)算)。2.誤工費(fèi):自事故發(fā)生之日起至定殘日前一天,共計(jì)[誤工天數(shù)]天,按照甲方實(shí)際減少的收入計(jì)算,誤工費(fèi)為人民幣[X]元。3.護(hù)理費(fèi):住院期間護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,共計(jì)[護(hù)理天數(shù)]天,護(hù)理費(fèi)為人民幣[X]元;出院后如需護(hù)理,根據(jù)醫(yī)生建議確定護(hù)理期限為[護(hù)理期限]個(gè)月,護(hù)理費(fèi)為人民幣[X]元。兩項(xiàng)護(hù)理費(fèi)總計(jì)人民幣[X]元。4.交通費(fèi):根據(jù)甲方就醫(yī)及復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用,憑票據(jù)計(jì)算為人民幣[X]元。5.住宿費(fèi):甲方因就醫(yī)確需在外住宿的,按照實(shí)際住宿天數(shù)及合理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,住宿費(fèi)為人民幣[X]元。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi):參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),住院[住院天數(shù)]天,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為人民幣[X]元。7.必要的營養(yǎng)費(fèi):根據(jù)甲方傷情及醫(yī)生建議,營養(yǎng)費(fèi)為人民幣[X]元。8.殘疾賠償金(如有):如甲方傷情經(jīng)鑒定構(gòu)成傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按[賠償年限]年計(jì)算。甲方傷殘等級為[傷殘等級],殘疾賠償金為人民幣[X]元。9.殘疾輔助器具費(fèi)(如有):根據(jù)甲方傷殘情況,確需配置殘疾輔助器具的,按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,殘疾輔助器具費(fèi)為人民幣[X]元。10.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)(如有):若甲方有需要扶養(yǎng)的人,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為[被扶養(yǎng)人姓名],年齡為[被扶養(yǎng)人年齡],扶養(yǎng)年限為[扶養(yǎng)年限]年,被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為人民幣[X]元。11.康復(fù)費(fèi):按照醫(yī)生預(yù)估,后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)用為人民幣[X]元。12.后續(xù)治療費(fèi):根據(jù)醫(yī)生建議,預(yù)計(jì)后續(xù)可能產(chǎn)生的治療費(fèi)用為人民幣[X]元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[X]元)。四、支付方式及時(shí)間乙方應(yīng)按照以下方式向甲方支付賠償款項(xiàng):1.首次支付:本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),乙方向甲方支付賠償款總額的[X]%,即人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[X]元)。2.第二次支付:在甲方完成[具體康復(fù)階段或相關(guān)條件達(dá)成后,如病情穩(wěn)定、完成某項(xiàng)康復(fù)治療等]后的[X]個(gè)工作日內(nèi),乙方向甲方支付賠償款總額的[X]%,即人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[X]元)。3.第三次支付:在甲方提供完整的保險(xiǎn)理賠資料且乙方收到保險(xiǎn)公司賠付款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將扣除已支付款項(xiàng)及保險(xiǎn)公司賠付金額后的剩余賠償款一次性支付給甲方。如保險(xiǎn)公司賠付金額不足以支付全部賠償款,則乙方應(yīng)在收到保險(xiǎn)公司賠付款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足剩余部分。五、保險(xiǎn)理賠事宜1.甲方同意配合乙方辦理與本次事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠手續(xù),提供必要的協(xié)助,包括但不限于提供相關(guān)證明材料、簽署理賠文件等。2.乙方應(yīng)積極向其投保的保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠,如因乙方原因?qū)е卤kU(xiǎn)理賠不能順利進(jìn)行或未能獲得足額賠付,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,并補(bǔ)足甲方未獲賠償?shù)牟糠帧?.若通過保險(xiǎn)理賠獲得的款項(xiàng)超過乙方應(yīng)承擔(dān)的賠償金額,超出部分歸乙方所有;若保險(xiǎn)理賠款項(xiàng)不足以支付乙方應(yīng)承擔(dān)的賠償金額,乙方仍應(yīng)按照本協(xié)議約定補(bǔ)足差額。六、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支付的一切費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定,如未如實(shí)提供相關(guān)資料、拒絕配合辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)或其他相關(guān)事宜,導(dǎo)致乙方無法正常履行賠償義務(wù)或造成乙方損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議約定,任何一方違反本協(xié)議的其他條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方因本次勞務(wù)人身損害所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方互不追究對方的任何責(zé)任。但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議

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