二級(jí)工傷賠償和解協(xié)議書

二級(jí)工傷賠償和解協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故，經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定為二級(jí)工傷?，F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下和解協(xié)議：一、工傷事故經(jīng)過乙方于______年______月______日在甲方位于______的工作場(chǎng)所，因______原因，發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害。事故發(fā)生后，甲方立即將乙方送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為______。乙方在醫(yī)院接受了______治療，住院時(shí)間共計(jì)______天。二、工傷鑒定情況經(jīng)[具體工傷鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，乙方的工傷情況構(gòu)成二級(jí)工傷，其勞動(dòng)功能障礙程度為______，生活自理障礙程度為______。三、賠償項(xiàng)目及金額根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合乙方的實(shí)際情況，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定甲方應(yīng)向乙方支付的賠償項(xiàng)目及金額如下：（一）一次性傷殘補(bǔ)助金按照乙方工傷前月工資______元的標(biāo)準(zhǔn)，乘以法定的二級(jí)傷殘補(bǔ)助金月數(shù)______個(gè)月，共計(jì)______元。（二）傷殘津貼從乙方評(píng)定傷殘等級(jí)的次月起，由甲方按月支付傷殘津貼。傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為乙方工傷前月工資的______%，即每月______元。傷殘津貼根據(jù)乙方工資增長(zhǎng)和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整，調(diào)整辦法按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）生活護(hù)理費(fèi)鑒于乙方生活自理障礙程度為______，甲方需按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的______%，每月支付生活護(hù)理費(fèi)______元。生活護(hù)理費(fèi)根據(jù)乙方護(hù)理依賴程度變化等情況適時(shí)調(diào)整，調(diào)整辦法按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）醫(yī)療費(fèi)用甲方已支付乙方在工傷治療期間發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)______元。該費(fèi)用明細(xì)如下：1.住院治療費(fèi)：______元，包含______期間的各項(xiàng)檢查、治療、藥品等費(fèi)用，具體費(fèi)用清單見附件一。2.康復(fù)治療費(fèi)：______元，用于乙方工傷后的康復(fù)治療，包括______康復(fù)項(xiàng)目，費(fèi)用明細(xì)見附件二。3.輔助器具費(fèi)：______元，為乙方配備的輔助器具包括______，費(fèi)用明細(xì)見附件三。（五）停工留薪期工資乙方工傷停工留薪期為______個(gè)月，按照乙方工傷前月工資______元的標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付停工留薪期工資共計(jì)______元。（六）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照乙方住院天數(shù)______天，每天______元的標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)______元。（七）交通、食宿費(fèi)乙方在工傷治療及康復(fù)期間，因就醫(yī)及復(fù)查等原因產(chǎn)生的交通、食宿費(fèi)用，經(jīng)雙方核實(shí)共計(jì)______元，由甲方承擔(dān)。交通費(fèi)用明細(xì)見附件四，食宿費(fèi)用明細(xì)見附件五。（八）后續(xù)治療費(fèi)考慮到乙方工傷的實(shí)際情況及后續(xù)可能產(chǎn)生的治療費(fèi)用，甲方同意一次性支付乙方后續(xù)治療費(fèi)______元。該費(fèi)用包含乙方因工傷復(fù)發(fā)或需要進(jìn)一步治療所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用，乙方應(yīng)合理使用該費(fèi)用，如因乙方不合理使用導(dǎo)致費(fèi)用不足，甲方不再承擔(dān)額外費(fèi)用。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)______元（大寫：______________________元整）。四、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)按照以下方式及時(shí)間向乙方支付賠償款：（一）簽訂本和解協(xié)議之日起______日內(nèi)，甲方向乙方支付賠償款總額的______%，即______元（大寫：______________________元整）。（二）自乙方評(píng)定傷殘等級(jí)并辦理完相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)后的______日內(nèi)，甲方向乙方支付剩余賠償款，即______元（大寫：______________________元整）。甲方支付賠償款時(shí)，應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：______________________五、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料。在支付賠償款后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證及相關(guān)書面聲明。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款。為乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)提供必要的協(xié)助，包括但不限于提供證明文件、蓋章等。保守乙方工傷及賠償事宜的相關(guān)秘密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權(quán)要求甲方提供與工傷賠償相關(guān)的信息及協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述工傷事故經(jīng)過及自身身體狀況，提供真實(shí)、有效的證明材料。積極配合甲方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，包括但不限于提供病歷、診斷證明、鑒定報(bào)告等。在收到甲方支付的賠償款后，向甲方出具收款憑證及相關(guān)書面聲明，確認(rèn)已收到全部賠償款，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用。遵守國(guó)家及地方有關(guān)工傷管理的法律法規(guī)，如因乙方違反相關(guān)規(guī)定導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，違約金金額為未支付金額的______%。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述工傷情況或提供虛假證明材料，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。3.若乙方違反本協(xié)議約定，在收到甲方賠償款后，又就本次工傷事故向甲方主張其他賠償或費(fèi)用的，乙方應(yīng)向甲方返還已支付的全部賠償款，并按照賠償款總額的______%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因處理該爭(zhēng)議所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。七、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方就本次工傷賠償事宜的權(quán)利義務(wù)即告終結(jié)，雙方均不得再就本次工傷事故向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)