腦卒中急救及護(hù)理體系構(gòu)建

腦卒中急救及護(hù)理體系構(gòu)建演講人：日期:目

錄CATALOGUE02快速識別方法01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03院前急救流程04急診救治規(guī)范05專科護(hù)理實(shí)施06康復(fù)管理體系疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01腦卒中定義與分類腦卒中（cerebrovascularaccident，CVA）是由于腦血管病變導(dǎo)致腦血流突然中斷或局部腦組織血供不足，引起腦組織缺血、缺氧性壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。腦卒中定義按照發(fā)病機(jī)制可分為缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）；按照發(fā)病部位可分為前循環(huán)卒中、后循環(huán)卒中、分水嶺卒中和腔隙性卒中。腦卒中分類0102發(fā)病機(jī)制解析血管病變血流動(dòng)力學(xué)異常血液成分異常其他因素血管壁病變是腦卒中的基礎(chǔ)，包括動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、血管壁發(fā)育不良等。血流動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致腦血流量減少，如低血壓、心律失常、心臟瓣膜病等。血液成分異常，如高黏血癥、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等，可導(dǎo)致血栓形成或出血。如血管外傷、炎癥、腫瘤等也可導(dǎo)致腦卒中。腦卒中是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)。腦卒中的發(fā)病率存在明顯的地域差異，一般寒冷地區(qū)發(fā)病率高于溫暖地區(qū)，發(fā)展中國家發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家。腦卒中的發(fā)病率隨年齡增長而增加，男性發(fā)病率高于女性，但女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率逐漸增加。高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等是腦卒中的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率與死亡率地域分布年齡與性別風(fēng)險(xiǎn)因素快速識別方法02讓患者平舉雙臂，觀察是否有一側(cè)手臂無力或下垂。Arm（手臂）讓患者說一句話，觀察是否出現(xiàn)口齒不清或語言障礙。Speech（言語）01020304觀察患者面部是否出現(xiàn)不對稱或口角歪斜。Face（臉）立即撥打急救電話，把握黃金救治時(shí)間。Time（時(shí)間）FAST評估原則腦卒中患者常出現(xiàn)肢體偏癱、面癱、語言障礙等癥狀，需與癲癇、暈厥、低血糖等其他疾病進(jìn)行鑒別。癥狀差異化辨別腦卒中與其他疾病的區(qū)別通過CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中，以便制定針對性的治療方案。出血性與缺血性腦卒中鑒別腦梗死、腦出血等不同類型腦卒中，其癥狀、體征及治療方法有所不同，需準(zhǔn)確鑒別。不同類型腦卒中的差異黃金時(shí)間窗判定靜脈溶栓時(shí)間窗一般規(guī)定在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，但具體還需根據(jù)患者情況、藥物選擇等因素綜合考慮。01機(jī)械取栓時(shí)間窗對于大血管閉塞導(dǎo)致的卒中，機(jī)械取栓的時(shí)間窗可適當(dāng)延長，但一般不超過6-8小時(shí)。02血管內(nèi)治療時(shí)間窗部分卒中患者可能適合血管內(nèi)治療，如支架植入等，其時(shí)間窗根據(jù)患者具體情況而定，需嚴(yán)格評估。03院前急救流程03應(yīng)急體位處理保持患者仰臥，頭部稍微抬高，有利于呼吸和靜脈回流。仰臥位對于嘔吐患者，可將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物堵塞氣道。側(cè)臥位避免不必要的搬動(dòng)，以免加重病情。禁止隨意搬動(dòng)生命支持操作止血包扎對于有活動(dòng)性出血的患者，迅速進(jìn)行止血包扎，防止失血過多導(dǎo)致休克。03對于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以恢復(fù)心跳和呼吸功能。02心肺復(fù)蘇保持呼吸道通暢迅速清理患者口鼻分泌物及嘔吐物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。01轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。生命體征監(jiān)測病情評估交接記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前要對患者病情進(jìn)行全面評估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員要與接收方進(jìn)行詳細(xì)交接，包括患者病情、治療情況、生命體征等，確?；颊叩玫竭B續(xù)救治。急診救治規(guī)范04溶栓治療適應(yīng)癥急性腦梗死符合溶栓治療的時(shí)間窗和適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。01心肌梗死心電圖證實(shí)為ST段抬高型心肌梗死，且發(fā)病時(shí)間小于12小時(shí)。02其他適應(yīng)癥如肺栓塞、深靜脈血栓等，需根據(jù)具體病情和溶栓指南進(jìn)行判斷。03介入手術(shù)準(zhǔn)備全面了解患者病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評估建立靜脈通道，備皮、備血，準(zhǔn)備手術(shù)器械和藥物等。術(shù)前準(zhǔn)備確保手術(shù)室設(shè)備完好，保持適宜的溫度和濕度，準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥品。手術(shù)室準(zhǔn)備多學(xué)科協(xié)作機(jī)制急診科與重癥監(jiān)護(hù)室協(xié)作確保患者在急診救治后得到及時(shí)的生命監(jiān)測和后續(xù)治療。03在急性心肌梗死等心臟急癥中，實(shí)現(xiàn)快速診斷和治療。02心血管內(nèi)科與介入放射科協(xié)作神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科協(xié)作共同評估患者病情，制定治療方案，確保手術(shù)順利進(jìn)行。01?？谱o(hù)理實(shí)施05神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)意識狀態(tài)監(jiān)測瞳孔變化監(jiān)測運(yùn)動(dòng)功能評估感覺功能評估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估患者的意識狀態(tài)，定期觀察并記錄。觀察患者瞳孔大小、對光反射等，以判斷是否存在顱內(nèi)壓升高等異常情況。通過肌力測試和肌張力檢查，了解患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。檢查患者對疼痛、觸覺、溫度等刺激的感知能力，以判斷神經(jīng)功能恢復(fù)情況。并發(fā)癥防控策略肺部感染預(yù)防定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；保持呼吸道通暢，防止誤吸嘔吐物。02040301下肢深靜脈血栓預(yù)防定期按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)；使用間歇性充氣加壓裝置，預(yù)防深靜脈血栓形成。泌尿系感染預(yù)防導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持尿管通暢；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿。壓瘡預(yù)防定期翻身、更換體位，避免局部長期受壓；使用減壓床墊、氣墊等輔助設(shè)備，減輕皮膚壓力。營養(yǎng)支持方案腸內(nèi)營養(yǎng)支持盡早恢復(fù)患者胃腸功能，給予鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)；選擇高蛋白、高熱量、易消化的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。01腸外營養(yǎng)支持對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可通過靜脈輸注營養(yǎng)液的方式提供營養(yǎng)；注意調(diào)整輸注速度和濃度，避免引起代謝紊亂。02微量元素補(bǔ)充根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、磷、鎂等微量元素，以維持機(jī)體正常生理功能。03飲食護(hù)理指導(dǎo)根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步過渡到正常飲食；指導(dǎo)患者選擇健康、營養(yǎng)豐富的食物，避免食用刺激性、高脂肪、高鹽等食物。04康復(fù)管理體系06早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)確保患者病情穩(wěn)定，生命體征得到有效控制。生命體征平穩(wěn)對患者進(jìn)行全面的神經(jīng)功能評估，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。神經(jīng)功能評估了解患者及其家屬的康復(fù)需求和目標(biāo)，確定康復(fù)方向和重點(diǎn)?？祻?fù)需求篩查肢體功能訓(xùn)練路徑日常生活活動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高自理能力。03通過站立、行走、上下樓梯等訓(xùn)練，提高患者平衡和協(xié)調(diào)能力。02平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練床上訓(xùn)練包括翻身、坐起、移動(dòng)等床上基本動(dòng)作訓(xùn)練，預(yù)防壓瘡和肢體攣縮。0