肝膽疾病影像診斷

肝膽疾病影像診斷演講人：日期:目

錄CATALOGUE02超聲診斷技術(shù)01影像學(xué)檢查概述03CT檢查應(yīng)用04MRI診斷進(jìn)展05常見(jiàn)疾病影像特征06鑒別診斷要點(diǎn)影像學(xué)檢查概述01肝膽系統(tǒng)解剖基礎(chǔ)肝臟膽囊膽道系統(tǒng)人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有代謝、解毒、儲(chǔ)存能量和分泌膽汁等重要功能。肝臟分為左、右兩葉，表面覆蓋腹膜，并有韌帶與周?chē)鞴傧噙B。由肝內(nèi)膽管和肝外膽管組成，主要功能是輸送膽汁。肝內(nèi)膽管起始于毛細(xì)膽管，匯集形成左右肝管，出肝后與膽囊管匯合形成膽總管，最終將膽汁排入十二指腸。儲(chǔ)存和濃縮膽汁的器官，位于肝臟下方，呈梨形，通過(guò)膽囊管與膽總管相連。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層構(gòu)成。影像診斷臨床價(jià)值確定病變部位和范圍通過(guò)影像學(xué)檢查，可以準(zhǔn)確判斷肝膽疾病的病變部位和范圍，為臨床治療和手術(shù)提供重要依據(jù)。01鑒別病變性質(zhì)影像學(xué)檢查可以鑒別肝膽疾病的良惡性，如肝囊腫、肝癌、膽管癌等，為制定合理治療方案提供依據(jù)。02評(píng)估治療效果和預(yù)后通過(guò)定期影像學(xué)檢查，可以評(píng)估治療效果和預(yù)后，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者生活質(zhì)量。03常用檢查方式選擇超聲檢查CT檢查MRI檢查DSA檢查具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，是肝膽疾病的首選檢查方法?？梢燥@示肝臟、膽囊和膽管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，判斷病變性質(zhì)。具有較高的分辨率和定位準(zhǔn)確性，能夠清晰顯示肝膽疾病的病變部位和范圍，對(duì)于肝癌、膽管癌等疾病的診斷具有重要意義。具有軟組織分辨率高、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，能夠更準(zhǔn)確地判斷肝膽疾病的性質(zhì)和病變程度，為臨床治療提供更全面的信息。即數(shù)字減影血管造影，主要用于診斷肝膽疾病的血管病變，如肝血管瘤、膽管癌等，為手術(shù)治療提供重要參考。超聲診斷技術(shù)02超聲波的基本特性超聲波在人體組織中的傳播、反射、折射、散射等特性。超聲成像的物理基礎(chǔ)超聲波與生物組織的相互作用，產(chǎn)生回波信號(hào)并接收、處理形成圖像。超聲成像的儀器與技術(shù)探頭、發(fā)射與接收電路、信號(hào)處理與成像系統(tǒng)等關(guān)鍵部件。超聲成像原理異?；芈曁卣髯R(shí)別回聲分布的改變病變組織內(nèi)部回聲的分布特點(diǎn)，如肝癌的“鑲嵌征”等。03正常組織與病變組織的結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致的超聲圖像改變，如肝內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊等。02回聲結(jié)構(gòu)的異?；芈晱?qiáng)度的異常正常組織與病變組織在超聲下的回聲強(qiáng)度差異，如脂肪肝與肝硬化的回聲差異。01多普勒血流評(píng)估多普勒效應(yīng)原理利用多普勒頻移效應(yīng)檢測(cè)血流速度和方向。01彩色多普勒超聲通過(guò)彩色編碼顯示血流的方向和速度，用于評(píng)估血管的分布、走行和血流狀況。02頻譜多普勒超聲通過(guò)頻譜分析顯示血流速度、方向、形態(tài)等參數(shù)，幫助判斷病變的血流灌注情況。03CT檢查應(yīng)用03平掃與增強(qiáng)掃描規(guī)范平掃增強(qiáng)掃描掃描時(shí)機(jī)掃描范圍常規(guī)采用平掃，可用于初步判斷肝膽病變的位置、大小、形態(tài)以及某些特定征象。在平掃基礎(chǔ)上，靜脈注射造影劑后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，有助于進(jìn)一步確認(rèn)病變性質(zhì)、范圍及血供情況。動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期等不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行掃描，以獲取更多信息。包括肝、膽、脾、胰及周?chē)Y(jié)構(gòu)，必要時(shí)可加掃膈上、下區(qū)域。均勻性觀察病灶內(nèi)部密度是否均勻，對(duì)判斷病變性質(zhì)有一定幫助。密度值測(cè)量通過(guò)測(cè)量病灶CT值，與正常肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行對(duì)比，有助于鑒別病變類(lèi)型。強(qiáng)化特點(diǎn)觀察病灶在增強(qiáng)掃描中的強(qiáng)化程度及方式，對(duì)判斷病變血供及良惡性有一定價(jià)值。鈣化與脂肪注意病灶內(nèi)有無(wú)鈣化或脂肪成分，某些病變具有特征性鈣化或脂肪密度。病灶密度分析要點(diǎn)三維重建技術(shù)運(yùn)用多平面重組（MPR）以橫斷面圖像為基礎(chǔ)，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理獲得冠狀面、矢狀面等任意角度的圖像，有助于更直觀地顯示病變與周?chē)M織的關(guān)系。最大密度投影（MIP）將一定厚度內(nèi)的最大密度像素投影到平面上，主要用于顯示血管結(jié)構(gòu)，如肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈等。容積再現(xiàn)（VR）通過(guò)計(jì)算機(jī)三維圖像技術(shù)，將CT數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為三維立體圖像，可更直觀地觀察肝膽系統(tǒng)的立體形態(tài)及病變情況。表面遮蓋顯示（SSD）利用計(jì)算機(jī)圖形技術(shù)，將表面結(jié)構(gòu)如肝臟輪廓、膽管壁等提取出來(lái)，形成三維圖像，有助于觀察病變的形態(tài)及表面特征。MRI診斷進(jìn)展04多序列成像優(yōu)勢(shì)T1WI和T2WIMRI的多序列成像可清晰地顯示肝臟和膽道的解剖結(jié)構(gòu)，包括肝臟的實(shí)質(zhì)、膽管、血管等。01脂肪抑制序列MRI的脂肪抑制序列可清晰顯示肝臟內(nèi)的脂肪含量，有助于診斷脂肪肝等疾病。02對(duì)比度增強(qiáng)MRI的對(duì)比度增強(qiáng)技術(shù)可進(jìn)一步提高圖像的清晰度，有助于檢測(cè)病變。03膽道水成像技術(shù)磁共振膽胰管成像（MRCP）MRCP是一種無(wú)需造影劑的膽道成像技術(shù)，可清晰顯示膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，對(duì)膽道梗阻、結(jié)石等病變的診斷具有重要價(jià)值。磁共振胰膽管成像（MRCP-P）磁共振膽總管成像（MRCP-C）MRCP-P可在一次檢查中同時(shí)顯示胰管和膽管，對(duì)于胰膽疾病的診斷更加準(zhǔn)確。MRCP-C可單獨(dú)顯示膽總管，有助于膽總管病變的診斷。123彌散加權(quán)成像價(jià)值彌散加權(quán)成像（DWI）可檢測(cè)水分子的擴(kuò)散情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝臟和膽道的病變。早期檢測(cè)病變DWI對(duì)肝臟缺血性疾病的診斷具有較高的敏感性和特異性，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟缺血情況。缺血性疾病診斷DWI有助于鑒別肝臟病變的良惡性，為臨床治療提供重要參考。鑒別病變性質(zhì)常見(jiàn)疾病影像特征05肝癌典型表現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊邊緣模糊或分葉狀密度或信號(hào)不均肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化肝癌在影像上常表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊，大小不等，形狀不規(guī)則。肝癌的密度或信號(hào)通常不均勻，可能伴有壞死、出血或脂肪變性。肝癌的邊緣常常模糊不清，呈分葉狀或有鋸齒狀突起。在增強(qiáng)掃描中，肝癌的實(shí)質(zhì)部分常出現(xiàn)強(qiáng)化，而壞死區(qū)則不強(qiáng)化。膽管癌分型診斷肝內(nèi)膽管癌肝外膽管癌膽管癌栓膽管周?chē)?rùn)影像上表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和膽管壁增厚，常可見(jiàn)肝內(nèi)膽管截?cái)嗾?。影像上可?jiàn)肝外膽管明顯擴(kuò)張，膽囊增大，膽管壁增厚并呈不均勻強(qiáng)化。部分膽管癌患者可在膽管內(nèi)形成癌栓，影像上表現(xiàn)為膽管內(nèi)充盈缺損。膽管癌常沿膽管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，導(dǎo)致膽管周?chē)鹃g隙消失，鄰近肝實(shí)質(zhì)受侵。肝硬化繼發(fā)改變肝臟體積縮小肝硬化患者肝臟體積通常縮小，各葉比例失調(diào)，尾狀葉常代償性增大。肝表面凹凸不平肝硬化患者肝表面常凹凸不平，呈鋸齒狀或波浪狀。肝實(shí)質(zhì)密度改變肝硬化患者肝實(shí)質(zhì)密度常降低，呈結(jié)節(jié)狀改變，結(jié)節(jié)大小不等，分布不均。門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)肝硬化可導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，表現(xiàn)為脾大、腹水、門(mén)靜脈增寬等。在影像上，門(mén)靜脈高壓可表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)形成，如食管胃底靜脈曲張、臍靜脈開(kāi)放等。鑒別診斷要點(diǎn)06良惡性腫瘤區(qū)分01良性腫瘤肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生等，通常邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)侵襲性。02惡性腫瘤肝細(xì)胞癌、膽管癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等，常表現(xiàn)為邊界不清、生長(zhǎng)迅速、有侵襲性。炎性與占位病變鑒別肝膿腫、肝結(jié)核等，常有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染癥狀，影像上呈現(xiàn)不規(guī)則低密度影。