全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐能力模考試題含答案

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐能力?？荚囶}含答案

一、單選題（共50題，每題1分，共50分）

1、女性患者，23歲，大學(xué)生。反復(fù)發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時?；颊?/p>

三年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，突然發(fā)作，突然停止，每次發(fā)作幾分鐘到數(shù)小

時不等。無暈厥和黑朦等現(xiàn)象出現(xiàn)，診斷為“陣發(fā)性室上性心動過速”，

服用胺碘酮治療。查體：體溫36℃,脈搏180次/min,血壓120/76mmHgo

唇無發(fā)期，頸靜脈無怒張，心率180次/min,心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞

雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。雙下肢無水腫。心電圖為陣發(fā)

性室上性心動過速，P-R間期縮短至0.10秒，QRS時限延長0.12秒，

QRS波群起始部粗鈍，與其余

A、（1）心律失常（宰卜性心動過速）（2）右束支傳導(dǎo)阻滯

B、（1）心律失常（室上性心動過速）（2）

正確答案：B

2、患者，男性，50歲。因旅游途中進食海鮮后1天出現(xiàn)右足趾及趾如關(guān)

節(jié)劇烈疼痛，伴紅腫，有發(fā)熱。既往發(fā)作過兩次，每次發(fā)作一周左右可

自行緩解，曾用過青霉素治療效果不明顯。查體：痛苦面容，呻吟c體

溫39.2℃,右足趾及趾跖關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，局部皮溫增高。血白細胞

11.4X109/L,中性粒細胞0.88,血尿酸630umoI/Lo目前抑制尿酸合

成的藥物主要是

A、苯澳馬隆

B、丙磺舒

C、別喋醇

D、磺毗酮

E、糠皮質(zhì)激素

正確答案：C

答案解析：笨澳馬隆、丙磺舒、磺毗酮是促進尿酸排泄的藥物。

3、患兒男，8歲，額部多發(fā)性用腫，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴大,

弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動

感。診斷應(yīng)考慮

A、膿血癥

B、冷膿腫

C^毒血癥

D、菌血癥

E、敗血癥

正確答案：A

4、患者，女性，28歲。水腫，少尿1周。查體:BPU5/75mmHg。血常規(guī)

正常，血漿白蛋白23g/L,轉(zhuǎn)氨酶正常，腎功能正常，總膽固醇增高，24

小時尿蛋白定量9g。最可能的診斷是

A、重度營養(yǎng)不良

B、肝硬化

C、右心衰竭

D、腎病綜合征

E、急性腎小球腎炎

正確答案：D

答案解析：腎病綜合征的診斷標準：①尿蛋白大于3.5g/U;②血漿白蛋

白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中前兩項為診斷所必需的。

5、患者，男性，67歲。漸進性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下胺水腫

半月入院?；颊呶迥昵伴_始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動時為甚。

常常夜間憋醒，不能平臥，咳少量白黏痰。無胸痛等不適。近半月來出

現(xiàn)顏面和雙下肢水抻，尿少、腹脹。既往有高血壓史十年，血壓在

170"200mmHg/100"120mmHg,未迸行治療。無肝腎疾病史,無肺結(jié)核史,

無嗜酒，有吸煙史。無糖尿病史。查體：體溫T36.7C、R20次/min、

P101次/min、BP180/100mmHgo神清、檢查合作,半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)

縉。鞏膜無黃染

A、(1)高血壓心臟病心臟擴大心功能不全心功能III級心房顫動(2)高血壓

病HI級很高危

B、(1)冠心病心功能不全(2)高血壓病ni級很高危

C、(1)擴張型心肌病心肌(2)高血壓病山級很高危

D、(D風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全(2)高血壓II級高危

E、(1)肺源性心臟病心功能不全心功能IV級心律失常(2)高血壓病

正確答案：A

6、患者，男性，25歲。右足癖并感染1周，2天前開始出現(xiàn)右小腿有片

狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，右腹股溝淋巴結(jié)腫大。該病

考慮是

A、疥

B、癰

C、急性蜂窩織炎

D、丹毒

E、急性管狀淋巴管炎

正確答案：D

答案解析：丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌

侵襲所致。好發(fā)部位是下肢與面部?；颊叱Ｏ扔衅つw或黏膜的某種病損,

如皮膚損傷、足癖、口腔潰瘍、鼻竇炎等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的

皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引流區(qū)淋巴結(jié)也常累及，病變蔓延很快，全身反應(yīng)

較劇，但很少有組織壞死或化膿。

7、患者，男，38歲。因“反復(fù)牙齦出血、發(fā)熱1周”人院。查體：

T39.5C,全身可見散在瘀斑，胸骨壓痛(+),雙側(cè)腋窩可捫及數(shù)粒腫大

淺表淋巴結(jié)，雙下肺可聞濕性啰音，肝脾未觸及。患者經(jīng)治療后，發(fā)熱

及出血等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但晨起時出現(xiàn)嗜睡。患者嗜睡的原因最可能的

是

A、顱內(nèi)出血

B、顱內(nèi)感染

C、藥物因素

D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

E、DIC

正確答案：A

答案解析：本例患者血小板低、有瘀斑等出血表現(xiàn)，因此嗜睡與煩內(nèi)出

血關(guān)系大。

8、患者，男性，67歲。漸進性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下胺水腫

半月入院。患者五年前開始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動時為甚。

常常夜間憋醒，不能平臥，咳少量白黏痰。無胸痛等不適。近半月來出

現(xiàn)顏面和雙下肢水抻，尿少、腹脹。既往有高血壓史十年，血壓在

170"200mmI1g/100^120mmIIg,未迸行治療。無肝腎疾病史，無肺結(jié)核史，

無嗜酒，有吸煙史。無糖尿病史。查體：體溫T36.7C、R20次/min、

P101次/min、BP180/100mmHgo神清、檢查合作，半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)

知。鞏膜無黃染

A、控制發(fā)生心衰的危險因素

B、合理選用降壓藥，穩(wěn)定血壓在正常范圍

C、調(diào)整生活方式，適當運動，戒煙

D、長期治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

E、以上都是

正確答案：E

B、60歲以上的老年人收縮壓2150inmHg,舒張壓V90niniHg

C、血壓、140/90mmHg

D、60歲以上老年人,年齡每增加10歲,收縮壓增加lOmmHg

E、血壓高于120/80nmHg

正確答案：A

12、患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動伴運動不靈活7年”入院。

該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震

顫，特別是在靜止時明顯，左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3

年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時加劇，

入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚。否認家族中有類似疾

病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字清，口角時有流

涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、

淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，

患

A、精神障礙

B、雙相異動癥

C、肌張力障礙

D、開-關(guān)現(xiàn)象

E、劑峰異動癥

正確答案：D

13、男性，43歲，因“持續(xù)高熱、咽喉疼痛1周”就診。查體：體溫

39.5°C,貧血貌，咽部充血，雙側(cè)扁桃腺川度腫大，可見膿腫，全身淺

表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白

Hb50g/L,紅細胞計數(shù)RBCL8X1012/L,白細胞計數(shù)WBCL9X109/L,血

小板計數(shù)19X109/L。為明確診斷，最有價值的檢查是

A、骨髓檢查

B、Ham試驗

C、Coombs試驗

D、自身抗體檢測.

E、紅細胞壽命測定

正確答案：A

答案解析：再障患者行骨髓檢查時，多部位骨髓增生減低，粒、紅系及

巨核細胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞及漿細胞等非

造血細胞比例明顯增高。骨髓小粒無造血細胞，呈空虛狀，可見較多脂

肪滴。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。

14、患者男性，16歲。因“發(fā)作性抽搐2年”。發(fā)作時表現(xiàn)為突然倒地,

神志不清，面色青紫，雙眼球上竄，雙上肢彎曲，雙下肢伸直，全身肌

肉由強直到陣攣性收縮，瞳孔散大，對光反射消失，伴舌咬傷，口鼻流

出泡沫或血沫，尿失禁，每次持續(xù)5口0分伊不等。清醒后感到頭痛、乏

力。腦電圖：先逐漸增強的10s/次棘波樣節(jié)律，之后頻率不斷降低，波

幅不斷增高，繼而呈彌漫性慢波伴間歇性棘波。該患者治療不正確的是

A、明確是否需用藥

B、無效者馬上換藥

C、根據(jù)類型選擇藥物

D、嚴密觀察不良反應(yīng)

E、盡可能單一用藥

正確答案：B

15、女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受

涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。

查：體溫T37℃,呼吸R34次/min,脈搏P108次/min,律不整，血壓

BP80/50mmHgo端坐位,四肢指（趾）端及唇輕度發(fā)絹，扁桃體H腫大,

無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散,

伴震顫，心率136次/min,律不齊，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及111級舒

張期隆隆樣雜音以及II級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。肝右

肋下2.5cm,質(zhì)中等硬，盯頸靜

A、感染性心內(nèi)膜炎

B、血栓栓塞

C、急性肺水腫

D、肺部感染

E、心房顫動

正確答案：B

16、患者女性，28歲。因“抽搐、意識不清、高熱3天”入院。病程中

抽搐表現(xiàn)為雙上肢彎曲，雙下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔擴大，告咬

傷及尿失禁。每次持續(xù)5~10分鐘不等，發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)，處于昏

迷狀態(tài)。同時伴有高熱，體溫達38.2~39.70C。既往有頭部外傷史，入

院查體：T39℃,BP124/67mmHg,昏睡狀,查體不合作，雙側(cè)瞳孔等圓等

大，對光反射可，頸軟，四肢痛刺激可見肢體活動，病理征未引出、腦

膜刺激癥陰性。雙肺可聞及散在濕啰音，心腹查無特殊。腦電圖示：多

發(fā)棘波及尖慢綜合波。血糖8nlmol/L

A、保持呼吸道通暢

B、建立靜脈通道

C、積極防治并發(fā)癥

D、糾正代謝紊亂

E、胰島素治療

正確答案：E

17、男性，48歲，低熱、盜汗、乏力伴消瘦1月余，左側(cè)頸部和腹股溝

可觸及數(shù)個蠶豆大小淋巴結(jié)，觸壓無疼痛，脾肋下3cm,結(jié)核菌素試驗

（一），骨髓檢查正常該患者CD20G）,下列藥物適用于靶向治療的是

A、替吉奧

B、吉非替尼

C、美羅華

D、貝伐單抗

E、?？颂婺?/p>

正確答案：C

答案解析：美羅華聯(lián)合CHOP方案是治療CD20陽性的彌漫大B細胞淋巴

瘤的金標準方案。

18、男性，50歲。有胃潰瘍病史10年，近3個月上腹痛加劇，無節(jié)律性,

伴暖氣，無反酸及嘔吐，口服法莫替丁和奧美拉喋無效，體重減輕5kgo

查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部輕壓痛，可觸及包塊。最可

能的診斷是

A、胃潰瘍復(fù)發(fā)

B、胃潰瘍癌變

C、伴穿透性潰瘍

D、伴幽門梗阻

E、復(fù)合性潰瘍

正確答案：B

答案解析：患者為中年男性，有胃潰瘍病史10年，近3個月上腹痛加劇,

無節(jié)律性，伴曖氣，無反酸及嘔吐，口服法奠替丁和奧美拉喋無效，上

腹部輕壓痛，可觸及包塊，故首先考慮癌變。

19、患者男性，58歲，因“漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年”入院。

患者3年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒

激動時較明顯，活動不靈活，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右

上肢，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫查因：給予左旋多巴治療，癥狀有

所好轉(zhuǎn)，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時間較前多，活動欠靈

活?；颊呒韧w健，否認卒中、中毒、接觸化學(xué)毒物等病史。查體：面

部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時可見4~5次

/min震顫，雙手指鼻試驗正常，四肢肌力V級，病理征未引出。頭顱M

A、隨意運動減少

B、靜止性震顫

C、肌肉強直

D、動作緩慢

E、面部表情呆板

正確答案：B

20、患者，男性，70歲。冠心病史10余年，冠狀動脈造影檢查后出現(xiàn)惡

心、食欲缺乏。尿量350ml/24h,BP140/80mmIIg,血紅蛋白118g/L,血

尿素氮22mmol/L,肌酊230umol/L。臨床初步考慮最可能的診斷是

A、急進性腎小球腎炎

B、急性腎衰竭，少尿期

C、惡性高血壓

D、慢性腎衰竭晚期

E、鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）

正確答案：B

答案解析：患者未有提示既往腎病病史，查無血壓異常升高、貧血等，

暫不考慮慢性腎衰竭。冠狀動脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、少尿、氮質(zhì)廢物

（尿素氮、肌酎）升高，考慮診為急性賢衰竭，少尿期。

21、患者男性，55歲。平日嗜煙酒及肥廿厚味，現(xiàn)癥見：咳嗽氣粗，痰

多質(zhì)黃稠，胸脅脹滿，面赤身熱，口干咽痛，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩

脈滑數(shù)。該患者的中醫(yī)診斷為

A、肺脹

B、脅痛

C、咳嗽

D、便秘

E、肺痛

正確答案：C

答案解析：該患者以咳嗽為主癥，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，痰聲

并見，則為咳嗽。

22、患者，女性，44歲。因“右側(cè)肢體無力1天”入院。患者于入院前

1天做家務(wù)時突然倒地，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體不能活動，痛刺激未見反應(yīng),

左側(cè)肢體痛刺激可見回縮，無口吐白沫，無四肢抽搐及二便失禁?；颊?/p>

有房顫史十余年，平時未規(guī)律服用藥物治療。體格檢查：T36.6℃,P76

次/min,R22次/min,BP123/84mmHg。兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音。

心濁音界向左側(cè)擴大，HR80次/min,律不齊，各瓣膜未聞及雜音。腹平

軟，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀，呼之能睜眼，雙眼向左側(cè)

凝視，雙瞳孔等大等圓，

A、腦出血

B、短暫性腦缺血發(fā)作

C、多發(fā)性硬化

D、動脈粥樣硬化性腦梗死

E、心源性腦栓塞

正確答案：E

23、女性患者，65歲。反復(fù)出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重1個月。

兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150^160/100^1lOmmHg,未進行降壓治

療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近1個月

癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體：BP180/120mmIIg,神清、檢查

合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，

甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，

心率80次/min,律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肛脾未捫及，移動

濁音(-)，腸鳴音正常。雙

A、癥狀的輕重

B、病程的長短

C、器官損害及功能代償程度

D、血壓增高的速度

E、以上都不是

正確答案：C

24、患者男性，64歲。15年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，當受涼或

勞累后癥狀加重，咯黃痰，每年發(fā)作3、4次，多發(fā)生在冬春季。近4年

來心悸氣短，活動后加劇。1個月來出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，夜間不能平臥,

尿少及下腔水腫，有腹水。既往有冠心病史。查體：T36.9C,R32次

/min心率120次/min,律齊。神清，發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間

隙增寬。兩側(cè)呼吸運動對稱，語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱,

雙肺可聞及少量干濕性啰音。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，三尖瓣區(qū)可聞

及HI/VI期收縮期雜音。肝右肋下2cm可觸及

A、風(fēng)濕性心瓣膜病

B、先天性心臟病

C、擴張性心肌病

D、冠心病合并心功能不全

E、（1）慢性阻塞性肺疾病（2）慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?/p>

正確答案：E

25、患兒男，3個月，因“發(fā)熱、氣促3天、加重1天”人院。3天前無

明顯誘因下，發(fā)熱39.6C,伴輕咳，氣促，唇周發(fā)絹，無寒戰(zhàn)，無抽搐。

曾在外院予青霉素，頭泡睡后鈉抗感染等治療。昨天熱稍退，但氣促發(fā)

絹明顯加重，伴呼氣性呻吟。起病以來，精神困倦，煩躁，睡眠差，食

欲缺乏，間有腹脹，無嘔吐，大便稀黃，廣2次/d,量少，無膿血黏液，

尿少。查體：T38℃,P200次/min,R60次60/40nunHg,體重4.5kg,神

清，煩躁不安，顏面唇周發(fā)組，前因1.5cmX1.5cm,平軟，氣管稍偏右，

呼氣性呻吟，鼻翼扇

A、靜注抗生素

B、拍X線胸片

C、靜脈輸液

D、體格檢查

E、吸氧

正確答案：E

26、患者，男性，56歲。2個多啟來雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無痛性進行性腫大,

有不規(guī)則間斷發(fā)熱37?39。C,伴盜汗和消瘦。查體見雙側(cè)頸部各一個

3cmX3cm大淋巴結(jié)，左腋下和右腹股溝各數(shù)個IcmXlcm腫大淋巴結(jié)，均活

動，臨床考慮淋巴瘤。如果患者為非霍奇金淋巴瘤（NHL）,最常用的化療

方案是

A、COPP

B、ABVD

C、CF

D、CHOP

E、MOPP

正確答案：D

答案解析：非霍奇金淋巴瘤最常用的化療方案為CHOP方章。

27、患者女性，51歲，教師。因“突然劇烈頭痛、嘔吐，伴一過性意識

不清2小時”入院?；颊哂?小時前因情緒激動后突然出現(xiàn)全頭部劇烈

疼痛，呈撕裂樣，難以忍受，伴嘔吐4~5次，當時一過性意識不清，約

10分鐘后恢復(fù)正常，并伴四肢抽搐發(fā)作1次，無尿失禁及舌咬傷，醍后

無明顯言語障礙，四腔活動自如。既往偶有頭痛，未經(jīng)治療。查體：血

壓150/95mmHgo神清，記憶力、定向力、計算力、理解判斷能力均正常;

眼底視乳頭邊界清楚，9點位可見一小片狀玻璃體出血，動靜脈比例2：

3；四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)指鼻和輪替試驗、

A、絕對臥床休息『6周

B、脫水降顱壓

C、放腦脊液

D、給予鈣離子拮抗劑

E、給予抗血小板聚臭藥物

正確答案：E

28、患者，女性，48歲。一年前開始出現(xiàn)活動后氣促、呼吸困難，近1

個月出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，伴有頭暈，一天前突然站立時出現(xiàn)暈厥。查體：

發(fā)現(xiàn)心尖搏動向左下移位，胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫，心界

向左下擴大，心率62次/min,主動脈瓣聽診區(qū)可聞收縮期雜音，3/6級,

響亮且粗糙，并向頸部傳導(dǎo)。腹軟，肝脾未捫及。雙下肢無水腫。治疔

錯誤的是

A、大劑量使用利尿劑

B、經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴張成形術(shù)

C、避免體力活動及劇烈活動

I）、胸痛患者需做冠狀動脈造影術(shù)

E、瓣膜置換術(shù)

正確答案：A

29、患者男，17歲。高熱5天伴食欲缺乏3天就診，當天查血壓

105/75mmHg,左趾甲溝部破潰流膿，左側(cè)小腿腫脹，皮膚發(fā)紅不明顯，

白細胞計數(shù)20X109/L,中性粒細胞百分比0.85%O此時，最可能的致病

微生物是

A、厭氧菌

B、病毒

C、真菌

D、耐藥革蘭染色陽性細菌

E、革蘭染色陰性桿菌

正確答案：D

30、患兒，女，7個月。無明確傳染病接觸史，突起高熱4天，體溫

39.5C左右波動，一直補液及服用退熱藥治療，今天發(fā)熱突然消退，發(fā)

現(xiàn)全身起了大量玫瑰色斑丘疹。出皮滲后的治療方法為

A、1%甲紫涂抹

B、可用抗生素藥裔

C、無明顯癢感，不需要特殊治療

D、明顯癢感，給予抗過敏治療

E、皮炎平涂皮疹

正確答案：C

答案解析：幼兒急疹出疹后發(fā)熱一般不再反復(fù)，皮疹亦無明顯癢感，不

需要特殊治療。

31、患者男性，62歲，大學(xué)畢業(yè)，醫(yī)生。患者從5年前開始出現(xiàn)記憶力

下降，表現(xiàn)為經(jīng)?！皝G三落四”，說過的話就忘，放的東西找不到。2年

前有時外出后找不到家，現(xiàn)在在家里經(jīng)常找不到自己的房間和衛(wèi)生間。

有時半夜起來東摸西摸，把桌椅搬來搬去。既往體健、否認高血壓、糖

尿病、卒中、食物及化學(xué)毒物中毒史。查體：表情略顯呆滯，無明顯構(gòu)

音障礙，語言尚流利，但明顯找詞困難，有錯語。計算力下降（100-7=?）。

腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力增高。掌頜反射陽性，雙

側(cè)Babinski征陰性。MRI：腦萎縮。腰穿檢查:腦

A、血管性癡呆

B、額額葉癡呆

C、阿爾茨海默病

D、路易體癡呆

E、帕金森病癡呆

正確答案：C

32、患者男性，62歲，人學(xué)畢業(yè)，醫(yī)生?；颊邚?年前開始出現(xiàn)記憶力

下降，表現(xiàn)為經(jīng)?！皝G三落四”，說過的話就忘，放的東西找不到。2年

前有時外出后找不到家，現(xiàn)在在家里經(jīng)常找不到自己的房間和衛(wèi)生間。

有時半夜起來東摸西摸，把桌椅搬來搬去。既往體健、否認高血壓、糖

尿病、卒中、食物及化學(xué)毒物中毒史。查體：表情略顯呆滯，無明顯構(gòu)

音障礙，語言尚流利，但明顯找詞困難，有錯語。計算力下降（1007=?）。

腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力增高。掌頜反射陽性，雙

側(cè)Babinski征陰性。MRL腦萎縮。腰穿檢查：腦

A、頭顱MR

B、病史

C、腦電圖

D、腦脊液檢查

E、病理檢查

正確答案：E

33、患者，男性，30歲。活動后心悸氣短3年，腹脹、水腫1個月。查

體：心界向左右擴大，心率110次/min,節(jié)律不整，心音低鈍，心尖部

聞及3級收縮期雜音，肝臟右肋弓下5cm,雙下肢中度水腫。心電圖：低

電壓，多，發(fā)多源室性期前收縮。最可能的診斷是

A、風(fēng)心病-二尖瓣關(guān)閉不全

B、缺血性心肌病

C、擴張型心肌病

D、心包積液

E、先心病房缺

正確答案：C

答案解析：擴張型心肌病缺乏特異性診斷指標，臨床上看到中青年，不

明原因的心臟增大、心律失常和充血性心力衰竭時，應(yīng)考慮本病的可能。

需排除其他器質(zhì)性心臟病。

34、男性患者，58歲，電腦工程師。發(fā)現(xiàn)血工升高6年，血脂增高1個

月。患者6年前在例行體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達160/100皿nHg,無頭

暈、頭痛、胸悶、心悸等，不規(guī)則服藥，血壓控制不理想。1個月前查血

清總膽固醇7.25mmol/L,甘油三酯3.Immol/L,低密度脂蛋白4.7mmol/L,

高密度脂蛋白L10mmol/L,否認有糖尿病、冠心病病史。平時缺乏運動。

查體：血壓150/96ii!mHg,心肺未發(fā)現(xiàn)異常，心電圖正常。本病例應(yīng)該首

選、冶療的降脂藥物是

A、煙酸類藥物+負特類藥物

B、中藥治療

C、貝特類藥物

D、貝特類藥物+他汀類藥物

E、他汀類藥物

正確答案：E

35、女性患者，36歲。引產(chǎn)1周后發(fā)熱伴腹痛2天。體查：全腹軟，少

量陰道血性分泌物，宮頸舉痛（+）,子宮增大如孕3個月，宮體壓痛，

雙附件增厚壓痛,T39C,WBC18X109/L,中性粒細胞90%。如本病例婦

科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有一6cmX6cmX5cm類圓形囊性包塊，與子宮壁粘連

緊密，壓痛陽性，考慮最可能的診斷是

A、敗血癥

B、輸卵管卵巢膿腫

C、急性盆腔腹膜炎

D、急性子宮內(nèi)膜炎

E、急性子宮肌炎

正確答案：B

答案解析：結(jié)合患者病史、實驗室檢查，查體：全腹軟，盆腔有類圓形

囊性包塊與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，最可能為輸卵管卵巢膿腫。

36、患者女性，28歲。因“抽搐、意識不清、高熱3天”入院。病程中

抽搐表現(xiàn)為雙上肢彎曲，雙下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔擴大，告咬

傷及尿失禁。每次持續(xù)510分鐘不等，發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)，處于昏

迷狀態(tài)。同時伴有高熱，體溫達38.2~39.70C。既往有頭部外傷史，入

院查體：T39℃,BP124/67mmHg,昏睡狀，查體不合作，雙側(cè)睡孔等圓等

大，對光反射可，頸軟，四肢痛刺激可見肢體活動，病理征未引出、腦

膜刺激癥陰性。雙肺可聞及散在濕啰音，心腹查無特殊。腦電圖示：多

發(fā)棘波及尖慢綜合波。血糖8nlmol/L

A、終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇樣發(fā)作

B、保持穩(wěn)定生命體征和進行必要心肺功能支持

C、減少發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害、處理并發(fā)癥

I）、尋找并盡可能根除病因及誘因

E、以上均是

正確答案：E

37、女性患者，23歲，大學(xué)生。反復(fù)發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時?；?/p>

者三年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，突然發(fā)作，突然停止，每次發(fā)作幾分鐘到數(shù)

小時不等。無暈厥和黑朦等現(xiàn)象出現(xiàn)，診斷為“陣發(fā)性室上性心動過

速”，服用胺碘酮治療。查體：體溫36℃,脈搏180次/min,血壓

120/76mmHgo唇無發(fā)給，頸靜脈無怒張，心率180次/min,心音低鈍，

各瓣膜區(qū)未聞雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。雙下肢無水腫。

心電圖為陣發(fā)性室上性心動過速，P-R間期縮短至0.10秒，QRS時限延

長0.12秒，QRS波群起始部粗鈍，與其余

A、在成年人中患預(yù)激綜合征的60%?70%心臟是不正常的

B、心臟電傳導(dǎo)過程的正常

C、由于正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在

D、大多數(shù)繼發(fā)于器質(zhì)性病變

E、心肌本身病變引起

正確答案：C

38、患兒男，8歲，額部多發(fā)性用腫，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴大,

弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動

感。進一步確診的方法是

A、A胸部X線攝片

B、臀部腫塊B超檢查

C、臀部X線攝片

D、化驗白細胞

E、臀部腫塊穿刺抽膿

正確答案：E

39、患者，男性，30歲?；顒雍笮募職舛?年，腹脹、水腫1個月。查

體：心界向左右擴大，心率110次/min,節(jié)律不整，心音低鈍，心尖部

聞及3級收縮期雜音，肝臟右肋弓下5cm,雙下肢中度水腫。心電圖：低

電壓，多，發(fā)多源室性期前收縮。下列屬于擴張型心肌病特征的是

A、心室充盈受限和舒張期容量下降.

B、心腔擴大，室壁運動普遍減弱

C、主要表現(xiàn)為舒張功能障礙

D、為伴有特異性系統(tǒng)性疾病的心肌病

E、右室心肌被纖維脂肪組織所替代

正確答案：B

40、患兒，女，3歲。因發(fā)熱3天，咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：

T40C,神志清，扁桃體n度腫大，頸軟，頸部可及黃豆大淋巴結(jié)3飛枚,

活動，有壓痛，心肺（一），腹稍脹，質(zhì)軟，滿腹痛，以臍周為主，無腹

肌緊張和固定壓痛點,血象Hbl28g/L,WBC8.9X109/L,L78%,N22%。為

明確診斷，需做的處理是

A、肛門指診

B、腹部B超

C、腹腔穿刺

D、查血尿淀粉酶

E、對癥處理后臨床密切觀察

正確答案：E

答案解析：根據(jù)患兒血象考慮病毒感染可能性大，多為？自限性，但需密

切觀察病情變化及時降溫處理，防止高熱驚厥，多飲水和補充維生素C

等。

41、男性，48歲，低熱、盜汗、乏力伴消瘦1月余，左側(cè)頸部和腹股溝

可觸及數(shù)個蠶豆大小淋巴結(jié)，觸壓無疼痛，脾肋下3cm,結(jié)核菌素試驗

（一），骨髓檢查正常。經(jīng)檢查該患者確診為彌漫大B細胞型非霍奇金病,

下列臨床分期正確的是

A、HA期

B、HB期

C、HIA期

D、niB期

E、IVA期

正確答案：D

答案解析：該患者頸部和腹股溝都有腫大淋巴結(jié)，并伴有低熱、盜汗、

乏力和消瘦等B癥狀，而且有脾侵犯，應(yīng)屬于IHB期。

42、患者，男性，45歲，工人。一年前逐漸出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、無力、氣

短癥狀，有時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并放射到左上肢和左后背。3個月來有過兩

次暈厥。血壓BP130/70mmIIg,脈搏P90次/min,雙肺未聞及干濕啰音，

心率HR110次/min,律不齊，強弱不一，胸骨左緣m漢肋間聞及粗糙SM,

心電圖示房顫，心肌勞損，V4~V5Q波深窄。二維超聲心動圖示室間隔厚

度25mm,左室后壁13mm,左室流出道狹窄，二尖瓣前葉于收縮期前向運

動。診為肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄確診為肥厚型心肌病，均有暈

厥發(fā)作史。無其他疾病史

A、以左心室（或）右心室肥厚為特征常為心肌非對稱性肥厚并累及室間隔,

左心室充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病

B、單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征的心肌病

C、一種右室心肌被纖維脂肪進行性替代的肌病

D、指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病

E、以冠狀動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣病變所引起的收縮或舒張功

能受損，表現(xiàn)類似擴張型心肌病的心肌病

正確答案：A

43、患兒女，2歲。流涕伴發(fā)熱1天，發(fā)熱38.5C左右，今起出疹，由

面頰迅速擴展到軀干四肢。T37.8℃,P112次/min,R50次/min。皮疹為

紅色斑丘疹，顏面、四肢皮疹較稀疏，背部皮疹較密集，有部分融合。

咽充血，扁桃體稍大，充血。耳后及頸部數(shù)個淋巴結(jié)黃豆大小，有壓痛,

活動。心肺腹無特殊。四肢，關(guān)節(jié)無異常，神經(jīng)反射正常。查血常規(guī)大

多數(shù)提示本患兒診斷是

A、水痘

B、麻疹

C、風(fēng)疹

D、幼兒急疹

E、風(fēng)濕熱

正確答案：C

答案解析：風(fēng)疹診斷有發(fā)熱及卡他癥狀，耳后、頸后碎巴結(jié)腫大，彌漫

的斑疹24小時遍及全身。

44、男性，48歲，低熱、盜汗、乏力伴消瘦1月余，左側(cè)頸部和腹股溝

可觸及數(shù)個蠶豆大小淋巴結(jié)，觸壓無疼痛，脾肋下3cm,結(jié)核菌素試驗

（一），骨髓檢查正常。下列關(guān)于非霍奇金病敘述錯誤的是

A、首次治療的成功與否對非霍奇金病的預(yù)后起至關(guān)重要的作用

B、在我國濾泡性淋巴瘤僅占非霍奇金病的5%,遠低于歐美國家

C、Buridtt淋巴瘤和淋巴母細胞淋巴瘤屬于高度侵襲性淋巴瘤

D、CHOP方案是淋巴母細胞淋巴瘤的標準治療方案

E、黏膜相關(guān)組織淋巴瘤最常發(fā)生的部位是胃

正確答案：D

答案解析：淋巴母細胞淋巴瘤屬于高侵襲性淋巴瘤，應(yīng)選用強度較高的

化療方案。

45、患者，男性，56歲。2個多啟來雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無痛性進行性腫大,

有不規(guī)則間斷發(fā)熱37?39°C,伴盜汗和消瘦。查體見雙側(cè)頸部各一個

3cmX3cni大淋巴結(jié)，左腋下和右腹股溝各數(shù)個IcmXlcm腫大淋巴結(jié)，均活

動，臨床考慮淋巴瘤。如果患者為淋巴瘤且累及骨髓，根據(jù)目前提供的

病歷資料，該患者的臨床分期及分組是

A、II期A組

B、II期B組

C、III期A組

D、III期B組

E、IV期B組

正確答案：E

答案解析：淋巴痼分期主要根據(jù)淋巴瘤的分布范圍，另外根據(jù)患者有無

發(fā)熱、盜汗及消瘦等全身癥狀分為A及B二組。

46、患兒，男，6歲.，反復(fù)咳嗽和喘息發(fā)作6個月，夜間為甚。查體：肺

內(nèi)哮鳴音和粗濕啰音，余無異常發(fā)現(xiàn)。胸部X線片提示肺紋理增多，外

周血白細胞計數(shù)7X109/L,中性粒細胞百分比0.50,淋巴細胞百分比

0.38,嗜酸粒細胞百分比0.12。最佳治療方案是

A、長期使用B2受體激動劑

B、呼吸道吸人糖皮質(zhì)激素

C、發(fā)作時使用白三烯受體拮抗劑

D、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

E、口服糖皮質(zhì)激素

正確答案：B

47、患者女性，58歲，1小時前打麻將時突然出現(xiàn)言語困難，右側(cè)肢體

無力，血壓180/90innHg,右側(cè)鼻唇溝淺，右上肢H級，右下肢肌力IU級,

右側(cè)巴氏征陽性，心電圖示房顫。為盡早明確診斷，最有價值的檢查是

A、腦血管造影(DSA)

B、腦磁共振(MRI)

C、經(jīng)顱多普勒(TCD)

D、單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECD

E、腦電圖

正確答案：B

答案解析：MRI可清晰顯示早期缺血改變，T1呈低信號，T2呈高信號。

DWI可早期顯示缺蟲病變(發(fā)病1小時內(nèi))，故選腦磁共振3RD。

48、患者男性，39歲。1小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙潁側(cè)劇烈

頭痛，面色蒼白，急送入院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺

尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭痛及頸痛。既

往體健。作為首診醫(yī)師，為明確診斷應(yīng)盡快進行的檢查是［提示：體格檢

查發(fā)現(xiàn)，痛苦病容，神志清楚，對答切題，各對顱神經(jīng)未見異常，四肢

肌力與肌張力均正常，深淺感覺正常，頸強直，雙側(cè)Kemig征(+)］。

A、血常規(guī)

B、血液生化檢查

C、心電圖

D、胸片

E、頭顱CT

正確答案：E

49、男性，48歲，低熱、盜汗、乏力伴消瘦1月余，左側(cè)頸部和腹股溝

可觸及數(shù)個蠶豆大小淋巴結(jié)，觸壓無疼痛，脾肋下3cm,結(jié)核菌素試驗

（一），骨髓檢查正常。首選的化療方案是

A、ABVD方案

B、CHOP方案

C、MOPP方案

D、COP方案

E、TAC方案

正確答案：B

答案解析：CHOP方案是彌漫大B細胞型非霍奇金病的首選化療方案。

ABVD方案和M0PP方案是霍奇金病的常用方案。

50、患兒女，4歲。發(fā)熱伴咳嗽3~4天,今出皮疹，住外院擬診“藥物

疹”，口服阿司咪哇，回家后病情變化，咳加劇，來院就診。體檢：體

溫39℃,氣急，鼻扇動，唇周青紫，兩瞼結(jié)膜紅，口腔黏膜粗糙，心率

160次/min,心音低鈍，兩肺聞及細濕啰音，腹軟，肝肋下3

A、中毒型猩紅熱

B、藥物疹

C、傳染性單核細胞增多癥

D、麻疹并發(fā)肺炎、心力衰竭

E、風(fēng)疹并發(fā)心肌炎

正確答案：D

答案解析：該患兒發(fā)熱、咳散后3~4天出現(xiàn)皮疹，結(jié)膜炎及口腔黏膜斑,

符合麻疹診斷，同肘合并有氣急、鼻扇、發(fā)綃、雙肺濕啰音及心率快，

心音低鈍，肝大等肺炎及心力衰竭的表現(xiàn)。

二、多選題（共50題，每題1分，共50分）

1、患者男性，25歲.不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。查

體：血壓30/15mmHg,神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，左側(cè)

胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸見一2cmX2.5cm

創(chuàng)口，可聽到氣體出人創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。

體格檢查時，還應(yīng)重點檢查的項目有

A、肝、脾

B、心、肺

C、脊柱

D、氣管；頸靜脈

E、胸壁

正確答案：ABCDE

2、患者男性，55歲。平日嗜煙酒及肥甘厚味，現(xiàn)癥見：咳嗽氣粗，痰多

質(zhì)黃稠，胸脅脹滿，面赤身熱，口干咽痛，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，

脈滑數(shù)。治法宜采用

A、清肺

B、潤肺

C、化痰

D、止咳

E、祛風(fēng)

正確答案：ACD

答案解析：根據(jù)證型確定相應(yīng)的治療方法，其證屬痰熱郁肺，則應(yīng)清熱

化痰止咳。

3、男孩，8歲。午餐與祖父在街邊進食海鮮飯。晚上兩人先后出現(xiàn)嘔吐

腹瀉，大便初為黃色稀水便，量多，進而變?yōu)樗畼颖?、米泊樣便。無里

急后重。近5小時無尿。體檢：T36.7℃,P125次/min,BP70/50mmIIg,

R26次/min,嗜唾，脈搏細速，皮膚干燥，雙肺未聞及啰音，心律齊，腹

平軟，肝脾未觸及。大便找到霍亂弧菌，此時應(yīng)進行的處理是

A、隔離至癥狀消失6日后，大便連續(xù)培養(yǎng)，每日1次，連續(xù)2次陰性

B、對患者的排泄物、嘔吐物用干漂白粉按排泄量的1/5比例進行消毒

C、補充液體和電解質(zhì)

I）、對密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察

E、可用SMZ-TMP治療

正確答案：ABCDE

答案解析：確診霍亂，隔離至癥狀消失6日后，大便連續(xù)培養(yǎng)，每日1

次，連續(xù)1次陰性。對患者的排泄物、嘔吐物用干漂白粉按排泄量的1/5

比例進行消毒。補充液體和電解質(zhì)。對密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察均是

要做的?？咕幬镏委熥鳛橐后w療法的輔助治療，能減少腹瀉量和縮短

排菌期，常用的有諾氟沙星、多西環(huán)素、SMZ-TMP等。由于患者為兒童，

故盡量不用諾氟沙星，以免影響骨骼生長。

4、男孩，8歲。午餐與祖父在街邊進食海鮮飯。晚上兩人先后出現(xiàn)嘔吐

腹瀉，大便初為黃色稀水便，量多，進而變?yōu)樗畼颖?、米泊樣便。無里

急后重。近5小時無尿。體檢：T36.7℃,P125次/min,BP70/50mmHg,

R26次/min,嗜睡，脈搏細速，皮膚干燥，雙肺未聞及啰音，心律齊，腹

平軟，肝脾未觸及?；魜y最典型的臨床表現(xiàn)包括

A、畏寒發(fā)熱

B、腹瀉

C、劇烈無痛性嘔吐

D、嘔吐物呈水樣

E、腹痛

正確答案：BCD

答案解析：典型病例突起劇烈腹瀉，繼而嘔吐；腹瀉為無痛性，亦無里

急后重。每日大便可自數(shù)次至十數(shù)次，甚至頻頻不可計數(shù)。大便初為黃

色稀水便，量多，進而變?yōu)樗畼颖慊蛎壮Ｋ畼颖?。嘔吐為噴射狀，次數(shù)

不多，也漸成米沿水樣。一般無發(fā)熱。

5、患者，男，77歲。因“反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年，發(fā)作性呼吸

困難、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，無吸煙病

史，無高血壓病史。查體：T36.2℃,P110次/min,R22次/min,

BP135/70mmHg,口唇發(fā)絹，雙肺呼吸音對稱,右下肺聞及濕啰音,頸靜

脈充盈，劍突下心尖搏動明顯，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音與舒

張期奔馬律，雙下肢凹陷性水腫，右下肢為甚。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，首

選的篩查措施為

A、血氣分析

B、胸片

C、心電圖

D、D-二聚體

E、肺動脈造影

正確答案：ABCD

答案解析：患者存在急性肺栓塞表現(xiàn)，常規(guī)查D-二聚體、胸片、血氣分

析及心電圖篩查，其中心電圖、D-二聚體為關(guān)鍵選項。冠脈造影及肺動

脈造影為非首選篩查選項。血氣分析提示pH7.43,P02：46mmHg,PC02：

50mmHg,AB24mmol/Lo血常規(guī)：WBC2.97X109/L,RBC4.53X1012/L,

HGB150g/L,PLT178X109/LoD-二聚體:800Ug/Lo胸片:肺動脈段

6、患者女，52歲。右側(cè)胸痛、刺激性咳嗽4周，活動后氣促2周，無發(fā)

熱，無盜汗。查體：氣管偏左，右側(cè)肺叩診濁音，呼吸音消失。胸片、B

超提示右側(cè)大量胸腔積液。胸腔穿刺為血性胸腔積液，胸水找到癌細胞,

對于治療，下列說法錯誤的是

A、放療待腫塊縮小后再考慮手術(shù)

B、抽取胸腔積液后再手術(shù)治療

C、先全身化療，再進行手術(shù)加化療

D、胸腔內(nèi)注人化療藥物，再考慮手術(shù)治療

E、可給予手術(shù)切除原發(fā)病灶，胸膜加冷凍治療或胸膜粘連術(shù)

正確答案：ABCDE

答案解析：該患者出現(xiàn)胸腔積液，且胸水找到癌細胞，考慮腫瘤晚期，

屬于T4期，已失去手術(shù)指征，故選擇手術(shù)的方案均為錯誤選項。

7、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時入院。既往有慢性乙型肝炎

10余年。入院查AUT124U/L,AST153U/L,總膽紅素91umol/L,血清白

蛋白16g/L,凝血酶原時間21s,C02CP15mol/L,BUN20.5mmol/L,

Cr256umol/L,血壓75/45mmHg,脈搏130次/min。下列選項是判斷上消

化道出血已經(jīng)停止的實驗室指標的是

A、血紅蛋白測定

B、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

C、血沉

D、尿素氮

E、紅細胞壓積

正確答案：ABDE

8、男性，72歲。因胸骨后不適，進食時有滯留感一?年就診。滯留感常在

進食固體食物時出現(xiàn)，無嘔吐，無明顯消瘦，有進食熱粥五十余年,查

體：皮膚黏膜未見黃染、出血點，鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，心肺聽診無異

常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。患者需首先進行的檢查是

A、食管薪膜脫落細胞檢查

B、食管X線檢查

C、內(nèi)鏡檢查與活檢組織檢查

D、食管CT檢查

E、食管MRI檢查

正確答案：BC

9、患者，男，70歲?？人?、咳痰，伴痰中帶血3個月。胸片提示右肺門

類圓形陰影，邊緣毛糙，有分葉。肺癌非轉(zhuǎn)移胸外表現(xiàn)（副癌綜合征）

的表現(xiàn)是

A、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

B、Cushing綜合征

C、?同鈣血癥

D、神經(jīng)肌肉綜合征

E、癲癇

正確答案：ABCD

答案解析：副癌綜合征主要有以下表現(xiàn)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、異位促性

腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合

征、高鈣血癥、類癌綜合征。

10、患者，女性，22歲。未婚處女，13歲月經(jīng)初潮，周期基本規(guī)律。近

半年來月經(jīng)期延長，淋漓不盡。肛門指診：子宮右側(cè)可觸及與子宮相連

的囊實性不活動腫塊，直徑約7cm,輕度壓痛，未觸及痛性結(jié)節(jié)。本病例

可能的診斷是

A、卵巢漿液性囊腺瘤

B、子宮內(nèi)膜異位癥

C、卵巢黏液性囊腺瘤

D、多囊卵巢綜合征

E、卵巢畸胎瘤

正確答案：ABCE

11、患者，男，56歲，突然發(fā)生“命名物名”困難。2周來共發(fā)生過5

次，每次持續(xù)2~15分鐘。既往有心房顫動，查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT

無異常。可能的診斷是

A、腦動脈瘤

B、腦血栓形成

C、腦出血

D、缺血性腦血管病

E、短暫性腦缺血發(fā)作

正確答案：DE

答案解析：短暫性腦缺血性發(fā)作(transientcerebralischemicattacks,

TIA),是局杜性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持

續(xù)數(shù)分鐘，通常在3。分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時常遺留輕微神經(jīng)功能

缺損表現(xiàn)。其病理學(xué)基礎(chǔ)就在于由于特定的原因引起腦血管的相對短暫

性狹窄，導(dǎo)致了腦的灌注量隨之出現(xiàn)暫時性不足，所供血的腦組織功能

也出現(xiàn)了可逆性的功能缺損。多數(shù)學(xué)者認為TIA是腦梗死的先兆，部分

學(xué)者認為TIA是缺血性腦血管病。

12、患者男性，25歲。不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。

查體：血壓30/15nimHg,神清，氣促，而色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，左

側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸見一2cmX2.5cm

創(chuàng)口，可聽到氣體出人創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。

根據(jù)病歷摘要可以明確的診斷是

A、創(chuàng)傷性休克

B、多發(fā)性肋骨骨折

C、開放性氣胸

D、血胸

E、外傷性膈疝

正確答案：ABC

13、患兒女，3歲。發(fā)熱、咽峽炎病后2日內(nèi)出疹，為在充血的皮膚上有

鮮紅皮疹。血象：WBC18X109/L,N85%?；純核谟變簣@中也有類似癥

狀的患兒。與本病相關(guān)的特異性體征還有

A、疹后脫屑

B、Stimson線

C、Koplik斑

D、楊梅舌

E、草莓舌

正確答案：ADE

答案解析：猩紅熱皮疹特征為全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑、“草

莓舌”、“楊梅舌”、口周蒼白圖等。'在皮膚皺指處如腋窩、肘窩、

腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”（Pastia線）。退珍?后

無色素沉著。Stimson線Koplik斑為麻參的特異性表現(xiàn)。

14、患者，女性，65歲。因自覺食欲明顯增加半年前來就診。自覺“長

胖很多”。經(jīng)有關(guān)檢查示：C-肽釋放試驗結(jié)果為空腹580pmol/L,1小時

1120pmol/L,2小時1650pmol/L,3小時866pmol/L；糖化血紅蛋白11%；

24小時尿C-肽為18.4ug%,24小時尿蛋白118mgo體型較肥胖。需排

除因其他原因引起的血糖升高、尿糖陽性或糖耐量降低的情況有

A、彌漫性胰腺病變

B、肝臟疾??；生長抑素瘤

C、肢端肥大癥；醛同酮病

D、庫欣綜合征；長期應(yīng)用超生理量的糖皮質(zhì)激素

E、甲狀腺功能亢進癥

正確答案：ABCDE

答案解析：彌漫性胰腺病變可導(dǎo)致胰島的B細胞廣泛破壞而引起贖源性

糖尿??；肝臟疾病可致肝源性糖尿??；肢端肥大癥及庫欣綜合征可拮抗

胰島素的外周作用而致解尿?。簧L抑素瘤及醛固酮瘤可抑制胰島素分

泌而致糖尿病。

15、患者，女，28歲。因反復(fù)發(fā)作雙手小關(guān)節(jié)腫痛，近日在三甲醫(yī)院風(fēng)

濕專科診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。目前正在服用西樂葆、來氟米特治療〈西

樂葆主要的副作用有

A、胎兒毒性

B、骨髓抑制

C、胃腸道反應(yīng)

D、腎臟毒性

E、肝臟毒性

正確答案：ACD

16、患者，女性，40歲。2年前曾因腹脹、上腹部不適病史被診斷為

“胃潰瘍”。本次腹脹半個月，按胃潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)，3天前自己觸及

下腹部包塊而就診。發(fā)病以來二便正常，月經(jīng)無變化。最近兩個月下降

3kg0體格檢查：生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌，雙側(cè)下腹部均

可觸及7cmX6cm大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動度尚可，無觸痛，叩診移

動性濁音陽性。婦衿檢查：外陰、陰道正常.，宮頸光滑，子宮正常大小,

活動良好，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及7cmX6cmX6cm大小包塊，性質(zhì)同腹部檢

查。患者人院，擬進一步明確診斷，應(yīng)做的檢查有

A、抽腹水檢查腹水性質(zhì)和腫瘤細胞

B、盆腔超聲檢查

C、胃腸纖維內(nèi)鏡檢查

D、腫瘤標志物檢查

E、血沉

正確答案：ABCDE

17、患者，女，18歲。因“反復(fù)皮膚瘀點、瘀斑2周，高熱2天”入院。

查體：T39.5C,胸骨壓痛（+）,淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及。血象：血紅

蛋白70g/L,白細胞2.0X109/L,血小板15X109/L；血漿纖維蛋白原

1.2g/L,D-二聚體陽性。為尋找發(fā)熱病因，下列檢查需立即進行且具有

診斷意義的是

A、咽拭子培養(yǎng)

B、胸片

C、頭顱CT

D、生化檢查

E、血培養(yǎng)

正確答案：ABE

答案解析：患者青年女性，白細胞低伴高熱，考慮感染，需完善相關(guān)檢

查明確。其中血培養(yǎng)為關(guān)鍵選項。

18、患者女性，23歲。有性生活史，月經(jīng)規(guī)律，曾有盆腔炎史，現(xiàn)停經(jīng)

34天，陰道出血淋漓7天，下腹痛3小時就診。B超示附件區(qū)包塊直徑

約8.0cm,盆腔.液性暗區(qū)4.0cm。應(yīng)與下列疾病進行鑒別的是

A、異常子宮出血

B、不全流產(chǎn)

C、子宮肌瘤

D、盆腔炎性疾病復(fù)發(fā)

E、先兆流產(chǎn)

正確答案：ABE

19、患者，女性，48歲。孕1產(chǎn)1,20年前剖宮產(chǎn)。近2個月來經(jīng)量減

少，周期如常，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)在10天前。腹脹3個月，進行性加重,

腹部逐漸膨大，食欲下降，體重略減輕，二便正常。腹部檢查結(jié)果：腹

部外觀呈“蛙腹狀”，移動濁音（+）;婦科檢查：外陰（-）；陰道1-）；

宮頸光滑，子宮附件因腹脹明顯觸診不清；三合診：子宮直腸凹內(nèi)觸及

“月牙樣”硬性結(jié)節(jié)。無肝炎及結(jié)核病史。母親75歲，曾患乳腺癌。本

患者可能的臨床診斷是

A、直腸癌

B、卵巢癌

C、胃癌

D、肝癌

E、子宮內(nèi)膜異位癥

正確答案：ABC

20、患者，男，70歲?？人?、咳痰，伴痰中帶血3個月。胸片提示右肺

門類圓形陰影，邊緣毛糙，有分葉。為進一步明確診斷，可選的檢查手

段有

A、胸部CT增強

B、痰找脫落細胞

C、纖維支氣管鏡

D、血清腫瘤標志物

E、經(jīng)皮肺穿刺

正確答案：ABCDE

答案解析：胸部CT增強、痰找脫落細胞、纖維支氣管鏡檢查、腫瘤標志

物檢測及經(jīng)皮肺穿刺均為肺癌可選的檢查手段。

21、患者男性，43歲。因發(fā)熱1個月余、加重伴咳嗽、血痰2周而入院。

近1月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，以下午低熱為多，有盜汗；近2周出現(xiàn)高熱,

漸出現(xiàn)咳嗽，咯血痰，經(jīng)規(guī)律抗菌藥物治療無效。曾為長途車聞機，有

冶游史。近3年有靜脈吸毒，而后逐漸消瘦，體重下降約10kg。查體：

T39.0℃,R32次/min,BP100/65mmHgo無皮疹，皮膚無黃染，頸部、腋

下、腹股溝可們及多個IcmXlcm至IcmXl.5cm淋巴結(jié)。右上肺叩診實音,

右肺底可聞及濕啰音。心律齊，腹平軟。首先應(yīng)進行的檢查是

A、胸片

B、痰液培養(yǎng)

C、痰找抗酸桿菌；痰找癌細胞

D、血常規(guī)；血氣分析

E、HIV特異性病原學(xué)檢查

正確答案：ABCDE

答案解析：患者有不潔性交史兼有靜脈吸毒者屬于HIV感染高危人群，

有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、消瘦，需考慮艾滋病可能，需進行HTV特異性病

原學(xué)檢查，咳嗽、咯血絲痰、右上肺叩診實音，雙肺底可聞及濕啰音，

可知有肺部感染癥狀，故需進行血常規(guī)、胸片、痰液培養(yǎng)、痰找抗酸桿

菌、血氣分析等檢查。

22、患者中年男性，因進食油膩食品后上腹部持續(xù)疼痛12小時入院。既

往有冠心病、十二指腸球部潰瘍和膽囊結(jié)石病史。體檢：T37.8℃,P110

次/min,血壓BP130/90mmHgo鞏膜輕度黃染，腹軟,上腹部明顯壓痛,

無反跳痛，腸鳴音減弱，墨菲征可疑陽性?；颊吒共緽超提示膽總管上

段擴張，進一步可選的檢查有

A、腹腔鏡檢查

B、磁共振胰膽管造影(MRCP)

C、上消化道根餐

D、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)

E、腹部X線

正確答案：BD

答案解析：腹部B超對膽總管下段由于受腸道氣體影響，難以觀察清楚,

但從膽總管上段擴張可推測下段梗阻可能性大，故可選無創(chuàng)的MRCP和有

創(chuàng)的ERCP檢測了解膽道情況，而腹腔鏡檢查、上消化道鋼餐、腹部X線

檢測不能了解膽道梗阻情況，故不選。

23、男性，50歲。無吸煙史，既往體健，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛7天就診,

咳少量黃白色黏痰。查體：T37.8℃,神志清，呼吸平順，唇甲無發(fā)維，

氣管居中，右中下肺叩診呈濁音，右中下肺呼吸音明顯減弱，右下肺可

聞及少許細濕性啰音?；颊邞?yīng)首先完善的資料是

A、血常規(guī)

B、胸片

C、血氣分析

D、血培養(yǎng)

E、痰培養(yǎng)

正確答案：AB

答案解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳少量黃白色黏痰，查體：體溫

T37.8℃,右中下肺叩診呈濁音，右中下肺呼吸音明顯，咸弱，右下肺可聞

及少許細濕啰音。此時首先確定患者是否有肺部感染存在，應(yīng)行血常規(guī)

及胸片檢查。

24、患者，男性，25歲。因肺炎靜滴新型青霉素I,1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、

皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示：蛋白（一），白細胞3~6個/1下，紅細胞5~8

個/HP。血常規(guī)：血紅蛋白108g/L,白細胞4.7X109/L；白細胞分類沖

性粒細胞0.62,淋巴細胞0.28,嗜酸性粒細胞0.10；血小板

120X109/Lo如果做腎穿刺活檢，可能出現(xiàn)的病理改變是

A、腎小管受損

B、新月體形成

C、腎間質(zhì)細胞浸潤

D、腎間質(zhì)水腫

E、腎血管壞死

正確答案：ACD

答案解析：急性藥敏性腎炎病理改變有：①腎間質(zhì)水腫；②腎間質(zhì)炎癥

細胞浸潤；③小管上皮細胞損傷或壞死。新月體形成是急進性腎小球腎

炎的病理變化，腎血管纖維素性壞死是血管炎的病變。

25、患者，女性，65歲。因自覺食欲明顯增加半年前來就診。自覺“長

胖很多”。經(jīng)有關(guān)檢查示:C-肽釋放試驗結(jié)果為空腹580pmol/L,1小時

1120pmol/L,2小時1650pmol/L,3小時866pmol/L；糖化血紅蛋白11%；

24小時尿C-肽為18.4ug%,24小時尿蛋白118mgo體型較肥胖。目前

治療應(yīng)采取的措施是

A、適當體育活動

B、積極控制體重

C、強調(diào)飲食控制

D、應(yīng)用格列苯腺降血糖

E、應(yīng)用雙服類降糠藥

正確答案：CE

答案解析：本問要對一名2型糖尿病肥胖患者擬訂合理的治療方案，即

在飲食控制的基站上應(yīng)用雙類降糖藥，并提倡適當體育活動及積極控

制體重。

26、患者女性，32歲。因食欲缺乏3天、發(fā)熱伴咳嗽2天、意識模輸、

煩躁半天急診入院。妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。體檢：R28次

/min,P88次/minBP120/75mmHg。神志恍惚；鞏膜中度黃染，有肝掌,頸

部可見散.在分布的蜘蛛痣；右下肺聞及濕啰音，心臟聽診無明顯異常；

腹軟。血紅蛋白90g/L,白細胞11X109/L,N80%；血糖7.Ommol/L,尿

糖(+),尿鏡檢(-)，血氣分析正常。提示：化驗檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)

氨酶ALT870U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶AST680U

A、抗HCV陽性

B、抗-HDV陽性

C、HEV-IgG陽性,抗-HEV-IgM陰性

D、HBsAg陽性,HBeAg陽性

E、HBsAg陽性,抗-HBdgM陽性,抗-HBe陽性

正確答案：ABDE

答案解析：丙肝、乙肝、丁肝可發(fā)展為慢性肝炎。HBsAg陽性，HBeAg陽

性和HBsAg陽性,抗-HBelgM陽性,抗-HBe陽性為